病理生理学水钠代谢障碍PPT课件.ppt

第三章水 电解质代谢紊乱 湖北医药学院病理生理学教研室 DisordersofWaterandElectrolyteMetabolism 1 目的与要求 临床 麻醉本科 掌握 常见水电解质代谢紊乱 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 水中毒 水肿 低钾血症 高钾血症 的概念 发病机制和对机体的影响 熟悉 常见水 电解质 水 钠 钾 的正常代谢及其调节 水 电解质代谢紊乱 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 水中毒 水肿 低钾血症 高钾血症 的病因 低钾血症与低镁血症的关系 了解 各类水 电解质代谢紊乱防治的病理生理学基础 2 目的与要求 影像本科 掌握 常见水电解质代谢紊乱 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 水中毒 水肿 低钾血症 高钾血症 的概念 发病机制和对机体的影响 熟悉 常见水 电解质 水 钠 钾 的正常代谢及其调节 水 电解质代谢紊乱 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 水中毒 水肿 低钾血症 高钾血症 的病因 了解 低钾血症与低镁血症的关系 3 水 电解质代谢紊乱 概述水 钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍 自学 钙磷代谢障碍 自学 4 体液 水 溶质 约占体重60 ICF40 组织间液15 血液5 ECF 概述 体液含量及分布因年龄 性别 胖瘦情况而异 第三间隙液 体腔中 5 6 体液中的电解质 Na K Ca Mg Cl HCO3 SO42 HPO42 有机酸 K Mg Na Ca HPO42 蛋白 SO42 HCO3 Cl 7 体液的渗透压 细胞外液的渗透压主要来源于 Na Cl HCO3 细胞内液的渗透压主要来源于 K HPO42 蛋白晶体渗透压胶体渗透压 8 细胞膜两侧的渗透压相等 以mEq L计算 ECF和ICF的阳离子 阴离子 血浆渗透压 2 Na K 血糖 18 BUN 2 8 血浆渗透压在280 310mmol L 为等渗 280mmol L 为低渗 310mmol L 为高渗 9 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 10 钠水出入平衡 水平衡 概述 1 食物水700 900 饮水1000 1300 内生水300 合计2000 2500 皮肤蒸发500 呼吸蒸发350 粪便水150 尿量1000 1500 2000 2500 11 日需要量1500ml 2000ml分析钠水紊乱病因 从出入途径入手 钠平衡 多吃多排 少吃少排 不吃不排 概述 1 水平衡 12 体液平衡的调节 ADH 醛固酮 心房肽 概述 2 垂体 血浆渗透压 血容量 远曲小管集合管 重吸收水水平衡 肾上腺皮质 血容量 血钠 血钾 远曲小管 重吸钠 排钾电解质平衡 心房肌 血容量 心房扩张血钠增高 集合管近曲小管 利钠利尿抗RAA抗ADH 13 14 ADH作用机制 ADH ADH AC H2O 15 2 水的重吸收 水通道 水通道 16 小片段肽 17 概述水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍 18 水 钠代谢障碍的分类 根据血钠浓度和体液容量分 一 低钠血症低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 等容量性低钠血症 二 高钠血症低容量性高钠血症 高容量性高钠血症 等容量性高钠血症 三 正常血钠性水紊乱 水肿 等渗性脱水 19 水钠紊乱的类型 脱水 正常 等渗性脱水 ECF 性等钠血症 低渗性脱水 ECF 性低钠血症 高渗性脱水 ECF 性高钠血症 水过多 水中毒 ECF 性低钠血症 正常 水肿 ECF 性等钠血症 ECF量水的紊乱血浆渗透压水钠紊乱类型 盐中毒 ECF 性高钠血症 20 Hyponatremia 1 血清钠 130mmol L 低容量性低钠血症 hypovolemichyponatremia 特征 失钠 失水 血钠浓度 血浆渗透压 130mmol L 280mmol L dehydration 脱水 hypotonicdehydration 低渗性脱水 21 1 原因 经消化道 经皮肤 体腔 经肾醛固酮分泌 肾小管性酸中毒使Na 丧失 利尿剂 肾实质性疾病使Na 丧失 22 23 细胞外液渗透压 细胞外液进入细胞内 细胞外液 为主 血浆 基本病理生理变化 组织液 细胞内液 24 2 对机体的影响 代偿 25 失代偿 2 对机体的影响 26 皮肤弹性减弱 松手后皱褶平复缓慢 27 对机体的影响 细胞外液减少 易发生休克早期尿量不减少 晚期尿量减少脱水体征经肾失钠 尿钠增多 肾外因素 尿钠减少 28 2020 1 7 29 3 治疗 30 病例分析 男性 29岁 一天前因煤气爆炸 烧伤头面部 前胸及上肢 当地医院给予补充大量5 Glucose液 次日转入某院烧伤科 入院检查 T38度 P100 min R24 min Bp11 97 9 37Kpa 90 70mmHg 头 面 前胸及双上肢多处烧焦 度烧伤面积达40 神志清醒 呻吟不止 心肺 腹部软 肝脾未扪及 双下肢无异常 入院化验检查 血清钠浓度110mmol L 血浆渗透压250mmol L 问题 患者发生了何种水 电解质代谢紊乱 请解释患者临床表现的病理生理基础 31 高容量性低钠血症 急性水中毒HypervolemichyponatremiaWaterintoxication 特征 ECF与ICF量 低渗 1 原因 1 肾功能衰竭 进水过多 2 摄水过多 32 急性水中毒 2 影响 CNS症状 脑水肿 颅内高压 实验室检查 血液稀释 33 34 病例分析患者女性 因外伤急救误输异性血200ml后 出现黄疸和无尿 体格检查 体温37 脉搏80次 分 呼吸20次 分 血压80 50mmHg 神志模糊 表情淡漠 皮肤黏膜干燥 黄染 静脉塌陷 实验室检查 血清尿素氮15 0mmol L 非蛋白氮 NPN 57 12mmol L 血K 6 7mmol L 入院后急速输入5 10 葡萄糖溶液1500ml 生理盐水500ml后 当晚做血液透析 透析中血压上升并稳定在110 140 70mmHg 透析后复查尿素氮为9 46mmol L NPN44 3mmol L 血K 5 7mmol L 后又经过 控制入液量 每日800ml 防止高血钾 抗感染等处理 患者5天内一直无尿 并逐渐出现明显气喘 心慌 不能平卧 嗜睡 呕吐 头痛 精神错乱等症状 查体发现心率120次 分 两肺布满湿啰音 血Na 120mmol L 血浆渗透压230mmol L 红细胞比容32 思考题 患者发生了何种水 电解质代谢紊乱 解释患者临床表现的病理生理基础 35 二 等容量性低钠血症isovolemichyponatremia 有低钠血症 ECF容量基本正常 ADH增高 1 原因 ADH分泌异常增多症 SIADH 1 恶性肿瘤2 CNS疾病3 肺部疾病 36 Hypernatremia 1 血清钠 150mmol L 低容量性高钠血症hypovolemichypernatremia特征 失钠 失水 血钠浓度 血浆渗透压 150mmol L 310mmol L hypertonicdehydration 高渗性脱水 37 1 原因 失水为主 入水 出水 经消化道 经皮肤 肺 经肾ADH分泌 对ADH反应性 渗透性利尿 中枢性尿崩症 肾性尿崩症 38 39 细胞外渗透压 细胞内液进入细胞外 细胞内液 为主 基本病理生理变化 40 2 对机体的影响 早期 尿钠 41 2 对机体的影响 重者血容量减少 ALD分泌增多 重吸收钠增多 尿钠 晚期 42 43 对机体的影响 口渴细胞外液量减少细胞内液向细胞外液转移细胞脱水血液浓缩CNS功能障碍小儿可出现脱水热 44 3 治疗原则 ECF量回升渗透压回降 补水适当补钠 45 二 高容量性高钠血症 血容量及血钠均增高1 原因和机制 1 医源性盐摄入过多 2 原发性钠潴留 ALD增多症2 对机体的影响细胞脱水 CNS功能障碍 46 三 等容量性高钠血症特点 血钠升高 血容量无明显改变1 原因和机制下丘脑病变 Posm感受器的阈值升高 渗透压调定点上移 高水平调节2 对机体的影响重者脑细胞脱水 47 血钠正常的钠水代谢紊乱 1 ECF 者特征 钠 水等渗丢失 血钠及血浆渗透压正常 isotonicdehydration 等渗性脱水 1 原因 大量肠液丢失 大量胸腹水 大面积烧伤等 48 ECF 者 2 影响 3 转归 未及时处理 补水过多 49 病例分析2 患者 女性 38岁 因减肥连续服用泻药一周 现感虚弱乏力 偶有直立性眩晕而入院体格检查 体温36 7 血压从入院时的110 60mmHg很快降至80 50mmHg 心率100次 分 皮肤弹性差 黏膜干燥 尿量120ml 24h 实验室检查 血Na 140mm01 L 血浆渗透压295mmol L 尿比重1 038 尿钠6mmol L 思考题 患者发生了何种水 电解质代谢紊乱 解释患者临床表现的病理生理基础 50 脱水时的体液分布 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 51 脱水间的相互关系 52 53 Question 试比较下列改变低渗性脱水与高渗性脱水低渗性脱水与等渗性脱水低渗性脱水与急性水中毒 主要应从病因发病特点 细胞内 外液量 渗透压 尿钠 对机体影响等方面进行比较 先找出相同点 再区别之 54 Question 盛夏 你已经在室外玩了两个半小时篮球之后 感到很口渴 是否应该喝大量开水 为什么 55 病例分析3患者 男性 40岁 呕吐 腹泻伴发热 口渴 尿少4天入院 体格检查 体温38 2 血压110 80mmHg 汗少 皮肤黏膜干燥 实验室检查 血Na 155mmol L 血浆渗透压320mmol L 尿比重 1 020 其余化验检查基本正常 立即给予静脉滴注5 葡萄糖溶液2500ml d和抗生素等 2天后除体温 尿量恢