生理LB讨论PPT课件.pptx

生理PBL讨论 口服补液法是近30年来发展起来的一种新的补液疗法 对于轻度脱患者口服含2 的葡萄糖和Na 等多种电解质的混合液可以有效地纠正脱水 但如果口服液中不含葡萄糖 则疗效大减 请分析机制 护理1301班郭佳丽2403130206邓洁2403130207戴婷2403130208 2020 1 7 1 1 低渗性脱水 体内水 钠同时丢失 但缺钠多于缺水 致血清钠低于135mol L的一种失水类型 原因 丧失大量消化液而只补充水分 大汗后只补充水分 大面积烧伤 肾性失钠 肾小管对钠和水的重吸收减少 而导致的脱水 脱水 是指人体大量丧失水分和Na 引起细胞外液严重减少的现象 2020 1 7 2 原因 呕吐 腹泻 胃肠引流 肠胰胆瘘等引起消化液丢失 反复多次胸 腹腔穿刺放液或引流 大出血 此时血浆中的水和电解质均按正常比例丢失 经皮肤丢失 部分烧伤和剥脱性皮炎患者经创面大量渗液 失水和失钠比例基本相同 经肾脏丢失 在肾小管功能减退或各种尿崩症的患者 肾小管不能对水分进行有效的浓缩 失水量和失钠量的比例与肾小球滤液相似 导致等渗性脱水 2 等渗性脱水 水和钠成比例丢失 总的体液量减少 但血清钠和细胞外液的渗透压仍保持在正常范围 135 150mmol L 2020 1 7 3 原因 水摄入不足 如外伤 昏迷 食管疾病的吞咽困难 不能进食 危重病人给水不足 鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等 水丢失过多未及时补充 如高热 大量出汗 大面积烧伤 气管切开 胸腹手术时内脏长时间暴露 糖尿病昏迷等 3 高渗性脱水 体内水 钠同时丢失 缺水多于缺钠 致血清钠高于150mmol L的一种失水类型 2020 1 7 4 2020 1 7 根据体重的减轻 失水量 及临床表现 将脱水分为三度 轻度脱水失水量占体重的2 3 或体重减轻5 仅有一般的神经功能症状 如头痛 头晕无力 皮肤弹性稍有降低 高渗性脱水有口渴 中度脱水失水量占体重的3 6 或体重减轻5 10 脱水的体表症征已经明显 并开始出现循环功能不全的症征 重症脱水失水量占体重的6 以上或体重减轻10 以上前述症征加重 甚至出现休克 昏迷 5 口服补液 用于治疗小儿消化不良和秋季腹泻引起的轻度及中度脱水 该品虽为口服制剂 但同样强调含量准确 配制方法及使用方法之规范 其主要成分是氯化钠 枸橼酸钠 氯化钾和葡萄糖 其含盐类不仅应准确 配制量及加糖也应力求准确 口服单纯盐水能引起水泻 3 以上的葡萄糖溶液也能引起渗透性腹泻 1 2 5 的葡萄糖能促进水和钠最大限度吸收 2020 1 7 6 肠道内钠和葡萄糖的吸收 除两者相互有依赖性外 还与葡萄糖的浓度有关 葡萄糖浓度过低 转运过程中则缺乏有效葡萄糖可利用 葡萄糖浓度过高则会影响水分通过 临床研究表明 最适宜的葡萄糖浓度为80 120mmol L 使钠与水的吸收达到顶峰 腹泻停止 应立即停服 以防止出现高钠血症 2020 1 7 7 2020 1 7 8 口服补液的作用机制 小肠上皮细胞绒毛刷状缘有葡萄糖 钠载体 载体上有2个受体 一个受体接受葡萄糖 一个受体接受钠 当2个受体分别与葡萄糖 钠结合后载体才能启动转运进入上皮细胞 而单一受体结合不发挥作用 由于上皮细胞膜内外钠浓度不同 即肠腔侧钠浓度高 细胞内钠浓度低 钠通过被动扩散方式由肠腔侧进入细胞内 释放的势能将葡萄糖转运入细胞内 2020 1 7 9 葡萄糖进入细胞内再扩散到细胞底部组织间隙 而后进入血液 钠进入细胞后通过钠泵作用移至底部细胞间隙 同时将氯带出 这样底部细胞间隙渗透压升高 水由细胞内被动地移至细胞间隙 然后进入血液 2020 1 7 10 口服补液的作用机制 Na 钠泵 细胞间隙 Cl 渗透压 水分进入血液 2020 1 7 11 葡萄糖在肾内的重吸收 口服补液盐中加入葡萄糖 可以增加小肠以及肾小管液中对钠离子和水的重吸收 以维持机体渗透压平衡和电解质平衡小管液中的葡萄糖是通过近端小管上皮细胞顶端中的Na 葡萄糖同向转运体 以继发性主动转运的方式转入细胞 进入细胞内的葡萄糖由基底侧膜中葡萄糖转运体2以易化扩散的方式转运入细胞间液的 2020 1 7 12 由于Na 葡萄糖和氨基酸等进入细胞间液 使细胞间液的渗透压升高 水便在渗透压的作用下进入细胞间液 由于上皮细胞间存在紧密连接 故细胞间液的静水压升高 可促使Na 和水进入毛细血管而被重吸收 葡萄糖在肾内的重吸收 2020 1 7 13 结论 1 2 5 的葡萄糖能促进水和钠最大限度吸收 肠道内葡萄糖浓度过低 转运过程中有效葡萄糖利用率减少 葡萄糖浓度过高则会影响水分通过 钠与葡萄糖相互依赖促进相互间的吸收是因为它们有共同的载体 这一载体先与