脐静脉插管留置术.ppt

新生儿脐静脉导管留置术 内容 脐静脉置管的适应症脐静脉置管的禁忌症脐静脉置管的方法脐静脉拔管的方法脐静脉置管的护理 小儿静脉的隐慝性 极低体重新生儿血管情况差 静脉开放困难 脐静脉导管留置术 脐静脉留置适应症 监测中心静脉压保持静脉通道的通畅需反复采集血液作相关检查输入高渗静脉营养液体 脐静脉留置禁忌症 脐炎坏死性小肠结肠炎腹膜炎出血脐膨出 术前准备 环境准备紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒辐射保暖抢救台患儿准备心电 血氧监护保暖仰卧位 固定四肢0 5 安尔碘常规消毒脐及周围皮肤 尤其脐凹皱褶巾铺巾 留置导管时机 出生后 24小时 脐静脉插管包静脉切开包肝素生理盐水无菌手套手术衣 物品准备 脐静脉 脐动脉 脐动静脉的血液供应示意图 脐动脉 脐静脉 插管方法 预充导管 肝素生理盐水 排气距脐根部2 3cm处整齐地剪断脐带辨别脐动脉 脐静脉用血管钳提起脐带 将导管插入脐静脉 进腹壁后与水平面呈60度向头侧推进至预定深度回血通畅后以生理盐水肝素液封管固定 敷料包扎 不同体重导管插入深度 留置深度 患儿肩 锁骨外侧端上缘 至脐的距离的2 3 3 4长度X线片观察导管的位置 一般是第8胸椎 第 胸椎之间的水平 插管位置异常 过深 过浅 打折 并发症 误插在门静脉沟处穿破肝实质门静脉高压空气栓塞 血栓形成及栓塞周围组织坏死坏死性小肠炎感染 败血症 拔管指征 病情好转出现并发症导管留置时间超过14天 拔管操作 生理盐水湿润脐部伤口纱布消毒脐根部去除缝线和固定胶布缓慢拔出导管 拔至导管只剩 cm处停留 3分钟插管末端予细菌培养送检剪去多余脐带组织 并用0 5 安尔碘消毒脐部 无菌敷料覆盖每天按3 双氧水 生理盐水 0 5 安尔碘顺序常规消毒脐部 严格执行无菌技术操作规程导管留置后要分别作好脐动 静脉的标记护理 治疗操作时认真细致 动作轻柔做完每项操作后均要认真检查脐静脉导管长度标记 及时发现导管有无松动 脱出每班记录导管外露长度一次 护理 护理 留置导管的护理与导管连接的输液系统每24小时更换一次脐周消毒 0 5 安尔碘 每天 次脐部换药 青霉素粉 无菌敷料 每天一次给新生儿擦澡时不要弄湿敷料尿布盖在脐部以下 导管使用注意事项输注不同药物时用生理盐水冲管更换注射器时 要先按注射泵快进键数秒 确保导管内没有回血从导管取血后 用肝素盐水2ml冲管用肝素盐水 浓度为10U ml 2ml q8h正压封管暂时不使用留置管时 用浓度为10U ml肝素盐水2ml正压封管 护理 并发症的预防和处理 导管脱出是常见并发症预防方法 插管后用缝线扎脐带 并留尾线固定脐静脉导管 以三条约1cm宽胶布 n 形搭桥固定 护理 治疗操作时动作应轻柔 细致 并发症的预防和处理 血栓栓塞导管相关感染心律失常心包积液和心脏压塞肝坏死 临床适用范围广不受性别 疾病种类所限可作为取样的途径血液检测可用于多种治疗静脉营养输血换血静脉用药 脐静脉导管留置术的优点 技术操作简单成功率高对患儿的活动 治疗无影响对血管壁和周围组织无损伤 脐静脉导管留置术的优点 小结 脐静脉插管留置