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第二章生长发育 GrowthandDevelopment 1 2 生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育 3 生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育 4 生长Growth 生长发育的概念 指各器官 系统 身体的长大 形态的变化 有相应的测量值 即有量的变化 生长发育是一个重要的生命现象 始于精卵结合 止于青春期结束 5 发育Development 指细胞 组织 器官功能的分化与成熟 是机体质的变化 包括情感 心理的发育成熟过程 生长发育的概念 6 7 生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育 8 生长发育规律 生长发育是连续的 有阶段的过程各系统 器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律 9 生长发育规律 连续性 非匀速性发展 阶段性 10 生长发育规律 生长发育是连续的 有阶段的过程各系统 器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律 11 各系统器官生长发育不平衡 12 生长发育规律 生长发育是连续的 有阶段的过程各系统 器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律 13 生长发育规律 生长发育的个体差异因不同的遗传潜力及受环境的影响 每个个体的生长 轨道 不会完全相同 14 生长发育规律 生长发育是连续的 有阶段的过程各系统 器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律 15 生长发育规律 生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂 16 17 18 19 20 21 22 生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育 23 影响生长发育的因素 遗传因素环境因素 24 影响生长发育常见的因素 内因 遗传 性别 内分泌 外因 孕母情况 营养 疾病 生活环境 25 遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因 父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的 轨道 或特征 潜力及趋势 影响生长发育的因素 26 27 28 29 环境因素 自然与社会环境 营养 疾病 其它 影响生长发育的因素 30 31 32 33 34 生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育 35 第二节体格生长发育及评价 36 一 体格生长常见指标 体格生长 体重 身高 长 坐高 顶臀长 头围 胸围 上臂围 皮下脂肪 青春期前体格生长规律 体格生长 37 器官 系统 体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标 一 体重 Weight W 体格生长 38 3 0 3月 1 3 3 12月 2 3 3 1 2岁 2kg 年 体格生长 体重的增长 39 1 生后第一年体重增长最快 是生长的第一个高峰期 青春期前随年龄增加 先快后慢 再趋于稳定 2 非匀速增长过程 生后第一年内前3个月体重增长 后9个月体重增长 体重增长的规律 体格生长 40 体格生长 体重增长的规律 3 生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足 加之水分丢失 胎粪排出 可出现暂时性体重下降 约在生后第3 4日达最低点 下降范围为3 9 至生后第7 10日恢复到出生时的体重 41 42 体重计算公式 1 6个月 体重 kg 出生体重kg 月龄 0 7kg7 12个月 体重 kg 6kg 月龄 0 25 kg 1岁平均9kg 2岁12kg2 12岁 年龄 2 7 或8 kg 43 44 45 46 47 48 公式可用于药量和补液计算 不能用于体格发育的评价 因为体重的增长是一个非匀速的过程 尤其是小婴儿 同时其增长也受遗传 环境影响 因此存在个体差异 体格生长 49 1 身长 高 头顶到足底的长度 二 身材的增长Growthonstature 身高 身长 3岁 3岁 立位测 卧位测 体格生长 50 2岁至青春前期5 7cm y 61 62cm 11 12cm 0 3月 85cm 10cm 1 2岁 12 13cm 3 12月 75cm 12月 体格生长 身高的增长 51 52 53 54 55 56 1 与体重增加规律平行 生后第一年为第一个生长高峰 青春期前随年龄增加体重增加先快后慢 再趋于稳定 2 身高 长 增长规律 体格生长 57 2 身长生长为非匀速增长过程 生后第一年内前3个月身长增长 后9个月身长增长 3 2岁 12岁身高估计公式 年龄 7cm 77cm 体格生长 58 2 坐高 顶臀长 Sittingheight 顶臀长 头顶到坐骨结节的长度 反映脊柱和头部的增长 坐高 3岁 坐位量 卧位量 3岁 体格生长 59 60 婴幼儿身长是头 脊柱及下肢的总和 新生儿头长约占身长1 4 成人则占1 8 61 测量至耻骨联合上缘至足底的垂直距离 为下部量 身长或身高减去下部量即为上部量 62 63 三 头围的增长Growthonheadcircumference 体格生长 头与身长比例 64 65 头围的增长Growthonheadcircumference 12月 46 6 3 12月 24月 48 2 3 4 53 54 15岁 5岁 50 2 1 2岁 40 3月 6 0 3月 体格生长 1 2岁增长减慢头围大小 头型与遗传 疾病等有关 体格生长 头围增长规律 66 头围增长异常 头围过小 头围增长过速 如 脑发育不良 小头畸形等 如 脑积水等 体格生长 67 68 齐眉弓上缘至枕骨结节的周长 69 70 头围的增长与脑和颅骨的生长有关 与双亲的头围有关 颅骨的测量在2岁以内最有价值 头围过小提示脑发育不良 头围增大过速提示脑积水 提示 关键年龄实际胸围 cm 与头围比较 cm 四 胸围 chestcircumference CC 出生时32 1 2 1岁46约相等 1岁头围 年龄 1 年龄 1 体格生长 71 头胸围生长曲线 cm 体格生长 72 73 胸围测量沿乳头下缘水平绕胸一周的长度 74 75 提示 营养状态良好 注重胸部锻炼的小儿 其头 胸围交叉时间往往提前 而营养不良的小儿 则退后 76 筛查1 5岁营养状况 1 13 5cm 营养良好 2 12 5 13 5cm 营养中等 3 12 5cm 营养不良 体格生长 五 上臂围 左 77 78 上臂围代表肌肉 骨骼 皮下脂肪和皮肤的生长 1岁以内上臂围增长迅速 1 5岁增长缓慢 有人认为在无条件测量身高和体重的地方 可用左上臂围测量筛查5岁以下儿童营养状况 提示 青春期体格生长特点 PHV出现年龄 个体差异大 女孩9 11岁乳房发育后约1 2年 月经初潮之前 平均每年增高8 10cm 男孩11 13岁睾丸增大后 平均每年增高9 11cm 79 体格生长的评价 1 准确测量2 随访观察3 参考值合适4 评价内容完整 生长水平 growthlevel 生长速度 growthvelocity 匀称程度 proportionofbody 80 方法 81 结果表示 均值离差法百分位法 等级法 82 评价内容发育水平Developmentlevel生长速度Growthvelocity匀称度Proportionofbody 83 发育水平 将特定时间 某一单项体格生长指标与同性别 同年龄人群相应参数进行横向比较 84 生长曲线 85 对某单项体格生长指标定期连续测量 纵向观察各指标的增长值 并与人群生长参数对照 可及时早期发现和干预个体的生长偏离 生长速度 86 匀称度 评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称身高的体重身材匀称坐高与身高比值 87 88 课堂讨论 1 1岁小儿体重 身高 胸围 头围 上臂围正常值是 2 3岁小儿体重 身高 胸围 头围 上臂围正常值是 3 如何发挥小儿生长发育最大潜力 89 二 骨和牙齿的生长发育 90 骨骼头颅骨 1 前囟 2 后囟 3 颅缝脊柱长骨 骨龄 与体格生长有关的其它系统发育 91 一 头颅骨发育Skulldevelopment 颅骨Craniums between2frontalbonesand2parietalbones trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone 骨缝cranialsuture betweenbones 前囟 后囟 与体格生长有关的其它系统发育 92 骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程 与体格生长有关的其它系统发育 93 94 囟门的测量 前囟异常 张力低 早闭 扩大或晚闭 张力高 与体格生长有关的其它系统发育 95 96 提示 前囟检查的临床意义 前囟早闭 头小畸形 晚闭 佝偻病 先天性甲减 呆小症 脑积水 饱满 颅内压增高 低陷 脱水 极度消瘦 Raiseintracranialpressure HydrocephalusMeningitis 颅内压增高 97 Dehydration 98 Hypothyroidism Cleidocranialdysostosis 扩大 晚闭 Hydrocephalus 99 100 二 脊柱的发育 spinedevelopment 脊柱发育 与体格生长有关的其它系统发育 101 与体格生长有关的其它系统发育 102 103 脊柱生理弯曲的形成与直立姿势有关 是人类的特征 有加强脊柱弹性作用 椎间盘的继续形成是青春后期躯干继续增长的主要原因 注意儿童坐 立 走姿势 选择适宜的桌椅 对保证儿童脊柱正常形态很重要 提示 长骨生长 骨骼发育程度 骨龄测定 软骨骨化 骨膜下成骨 骨化中心 骨骺融合 标志长骨停止生长 长骨发育 104 105 骨化中心 1 9岁腕部骨化中心的数目 岁数 1临床意义骨龄落后 见于甲低 生长激素缺乏骨龄超前 见于性早熟 骨龄 用X线测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间 数目 形态的变化 并将其标准化 即为骨龄 106 年龄与腕部骨化中心数的关系 2020 1 7 107 次级骨化中心 出现的顺序 计算骨龄用 108 新生儿至成年骨化中心发育的过程 左手无名指 109 8yrs7ms 17yrs Greulich PyleMethod 110 测定骨龄临床应用骨龄与生长激素 甲状腺素 性激素有关 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病 如 生长激素缺乏症 甲减 肾小管酸中毒等 骨龄超前 中枢性性早熟 先天性肾上腺皮质增生症 骨龄落后 与体格生长有关的其它系统发育 111 112 四 牙齿发育 teethdevelopment 牙齿的发育人一生有两副牙齿 乳牙 共20个 恒牙 共32个 与体格生长有关的其它系统发育 113 乳牙萌出 4 10个月通常2 5岁出齐个体差异较大 与体格生长有关的其它系统发育 114 恒牙萌出 6岁 第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7 8岁 乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁 萌出第2磨牙18岁以后 第3磨牙 智齿 20 30岁 出齐 与体格生长有关的其它系统发育 115 116 出牙为生理现象 出牙时个别婴儿可有低热 唾液增多 发生流涎及睡眠不安 烦躁等症状 健康的牙齿生长与蛋白质 钙 磷 氟 维生素C D等营养和甲状腺激素有关 提示 117 生殖系统发育developmentofgenitalsystem 青春期 青春前期 早期 10 13岁青春成熟期 中期 14 16岁青春后期 晚期 17 20岁 118 PHV出现年龄 个体差异大女孩9 11岁乳房发育后约1 2年 月经初潮 男孩11 13岁睾丸增大后 体格生长 119 课堂讨论 1 青春期有哪些特点 乳牙何时萌出 有几颗 何时换牙 出牙有哪些生理变化 120 第三节神经心理发育及评价 Neuro psychologicaldevelopment 121 神经心理发育包括感知 运动 语言 情感 思维 判断和意志性格等方面 以神经系统的发育和成熟为物质基础 提示 122 一 神经心理发育 四 儿童神经心理发育及评价 123 出生即存在 终生不消失 角膜反射 瞳孔反射 结膜反射 吞咽反射等 出生存在 以后消失 觅食 吸吮 拥抱 握持等反射于生后3 4月消失 出生不存在 逐渐出现并终生存在 腹壁反射 提睾反射等 病理反射 3 4月前Kernig征 2岁内Barbinski征阳性 第1个条件反射 出生后2周左右即可形成 即抱起喂奶时出现吸吮动作 四 儿童神经心理发育及评价 124 125 大脑功能发育 3岁时接近成人8岁时达成人水平 126 127 二 感知觉的发育SensoryandPerceptualDevelopment 是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育 对其他能区的发育起重要促进作用 128 1 视感知的发育 129 新生儿视觉最佳焦距20cm 视线和头可随物移动 能辨大小形状和颜色 130 3 5月头眼协调好6 9月深度视觉发育6岁深度视觉充分发育视觉发育的关键期在3月 6岁 131 视力检查 132 新生儿时期检查可见婴儿眼睛随体位移动 竖抱时眼张 平抱时眼闭 成玩偶眼睛现象 提示 133 以下情况提示视觉障碍可能 婴儿不注视母亲 眼球不断摆动 对鲜艳颜色注视短暂 对细小物品无兴趣 4个月仍不看自己的手 眼球震颤 斜视 提示 134 2 听感知的发育 135 听觉 新生儿 3个月 9个月 听觉灵敏度好 听觉集中 寻找声源 能寻找来自不同高度的声源 136 胎儿后期 有听觉3 7天 听摇铃眨眼3月 头转向声源6月 区别父母声音8月 区别语言意义1岁 听懂名字2岁 听懂简单吩咐4岁听觉发育完善 137 听感知的发育和儿童的语言发育直接相关 听力障碍如果不能在语言发育的关键期内或之前得到确诊和干预 则可因聋致哑 婴儿不爱听成人会话的声音 而爱听成人用来对他说的 婴儿话 高频 语调多变化 句短 速度慢 提示 138 以下现象提示听觉障碍 婴儿不因雷鸣及巨响惊吓 哭 惊跳 母亲走近时无喜悦表示 少学说话 咬音不正 提示 139 出生时味觉发育已很完善 可对不同味道产生不同的反应 4 6月的婴儿对食物的微小改变已很敏感 为味觉发育关键期 婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用 3 味觉的发育 taste 140 新生儿对甜味表示喜悦 长伴吸吮动作 酸味引起噘唇和眨眼 苦味引起吐舌和厌恶表情 在几种香气中 婴儿最喜香蕉及奶油香 香草次之 鱼腥气尤其是坏禽蛋引起厌恶表情 提示 141 4 嗅觉 新生儿 7 8个月 对有气味的物质发生反应 嗅觉较灵敏 142 5 皮肤感觉的发育 包括触觉 痛觉 温度觉等 143 触觉 新生儿眼 口周 口腔 舌尖 手掌 足底的触觉已非常敏感2 3岁可辨别物体的属性5 6岁区别体积和重量不同的物体 144 皮肤良性触觉刺激有促进婴儿生长发育的作用 简单的皮肤接触 由于消除婴儿的紧张 就有调节肾上腺皮质内分泌的作用 从而促进婴儿的生长 试验报道 对早产儿每天抱出暖箱3次 每次在其身上按摩15分钟 婴儿生长加速47 145 痛觉新生儿痛觉已存在 但因神经纤维髓鞘发育不全 故对痛不敏感 2月后才逐渐敏锐 146 三 运动发育motordevelopment 147 儿童运动发育包括大运动精细运动 运动发育 148 运动功能的发育 平衡和大运动二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走2岁 双足并跳30个月 单足跳36个月 两腿交叉下楼梯 细动作一握三抓六会敲 九用两指周会勺18个月 能叠2 3块积木 2岁 可叠6 7块积木 会翻书 149 大运动发育 精细运动发育 150 抬头 Lifthead 2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳 并转动自由 151 坐 Sit 3月扶坐时腰呈弧形4 5月靠物坐6月双手向前支撑坐8月独坐稳 并能左右转身 152 翻身 Rollover 1 2月侧卧至仰卧4 5月仰卧至侧卧6 8月仰卧至俯卧 1 2月 新生儿 6 8月 153 154 爬 Creep 8 9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用 155 站 Stand 6 8月扶物站9 12月独站片刻22月 2 5岁独足站 156 走 Walk 跑 Run 跳 Jump 6月扶跳9 12月扶物走1岁独走几步1 5 2岁跑2岁双足跳3 4 5岁独足跳 157 大运动发育 口诀 二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周岁走walksalone六坐sits二岁跑runswell八爬creeps三岁独足跳hops 158 大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走 159 课堂思考 你知道她应该几岁吗 160 几岁的小孩可以学骑小车 161 这孩子多大啦 162 精细运动发育FineMotorDevelopment 163 3 4月吃 玩手 164 5 6月伸手抓物 165 6 8月物体换手 166 8 12月拇食指钳小丸 167 1 1 5岁自发乱画 168 2岁叠纸 2 3 5岁搭桥 169 2岁搭6块以下积木 170 4岁学画画 171 精细运动发育 口诀 三玩手playshands一岁乱画scribbles五抓graspsobject二岁折纸foldspaper七换手passesobject三岁搭桥buildsbridge九月对指picksupwiththumb indexfinger 172 精细运动发育可疑迟缓的临床判断 6月 不能伸手抓物9月 不能物体换手12月 不能拇食指取小丸 173 言语与语言的发育SpeechandLanguageDevelopment 174 发音 理解 表达 175 语言发育的条件 听觉CNS发音器官 接受理解与表达发音 促进语言发育的条件 充分的语言环境刺激 176 新生儿 哭叫6个月 听懂自己名字12个月 说简单的单词 如 再见 没了 18个月 能用15 20个字 并指认家庭成员的称谓 24个月 指出简单的人 物名和图片 3岁 说出有2 3个字组成的短句 4岁能完整讲故事 177 7 24月语言理解的关键期 2 3岁语言表达的关键期 178 言语发育可疑迟缓的临床判断 14月不会说单词 名词 24月不会组合两个不同音节的词 动词 30月不会说短句 关联词 179 语言发育迟缓筛查标准 24月词汇量 30个 障碍词汇量 50个 可疑 180 心理 社会能力的发育 Personal SocialSkill 181 1 早期社会行为 如笑 游戏 不再认生 2 注意的发展 婴儿期以无意注意为主 5 6岁后能较好的控制自己的注意力 3 记忆的发展 分为感觉 短暂记忆和长久记忆 长久记忆又包括再认和重现 提示 182 记忆是认知的重要环节 记忆开始与胎儿期 多次短暂经历比一次较长的经历更有利于记忆 提示 183 再认 指以前感知的事无在眼前重现时能被认识 重现 指以前感知的事物虽不在眼前重现 但可在脑中出现 1岁内婴儿只有再认而无重现 提示 184 4 思维thinking1岁儿童开始思维 3岁以前是初级 3岁后是抽象 6岁以后开始综合分析 5 想象的发展有意和创造性想象到学龄期开始 185 6 性格personality 婴儿期 依赖性和信赖感幼儿期 自主感和依赖和违拗性学前期 主动性和失望内疚学龄期 学习成就和自卑青春期 心理适应能力的加强或波动 186 个人 社会能力可疑迟缓的临床判断 2月 不能逗笑9月 不能分辨生 熟人14月 不会表示需要 187 心理 社会能力的发育 口诀 personal socialskill 二笑smileresponsively六认生shywithstrangers九月做再见wavebye bye一岁示需要indicatewants二岁做游戏playinteractivegames三岁会穿衣putonT shirt 188 笑smile 几个月会逗笑 课堂讨论 189 怕生shywithstrangers 几个月开始怕生 190 做再见wavebye bye 几个月会再见 191 示需要indicatewants 几个月 192 自发乱画scribbles 多大小孩 193 交往游戏playinteractivegames 194 穿衣putonT shirt 195 几岁孩子会荡秋千 196 几岁孩子绘画汽