胡晓娜 自由体位分娩实践.ppt

瑞妇保分娩室 胡晓娜 自由体位分娩实践 内容 自由体位的循证依据 自由体位分娩的实践 侧卧位 低半卧位 俯卧位 请问 当你便秘了 你是想躺着 还是坐着 蹲着 那生孩子呢 自由体位 产妇自由采取躺 站 走 坐 跪 趴 蹲等姿势选择自己感到舒适并能缓解疼痛的体位 而不是静卧在床 适应于低危正常分娩的孕妇 自由体位循证依据 自由体位的图片记载 1 产程中不强求体位姿势 允许产妇自由活动2 鼓励非仰卧位分娩3 产程中使用非侵入性 非药物性止痛措施 WHO 正常分娩实用守则 A类措施 有证据支持应鼓励使用 B类措施 证明有害或无用 应禁止的措施 1 常规使用仰卧位分娩 生产中常规采用截石位分娩2 第二产程过早的指导产妇用力 持续的直接向下用力3 在第二产程 按摩和扩张会阴 WHO 正常分娩实用守则 1 骨盆入口平面与体轴呈150 夹角 胎儿纵轴与产轴不在一条直线上 宫颈扩张缓慢2 腰椎曲度增加 妊娠子宫压迫腹主动脉 循环血量减少 胎盘循环减少 胎儿缺血 宫内窘迫3 子宫压迫下腔静脉 回心血量减少 心输出量减少 仰卧位低血压综合征 1 自然的临产发动2 待产过程中自由活动3 持续性的支持照顾4 非平卧位分娩 直立位或侧卧位 5 不常规使用医疗措施干预6 母婴产后早接触不分离 WHO 爱母分娩行动 促进正常分娩的措施 1 8 2020 产轴 自由体位的有利影响 参考文献 雷慧中 涂新 译 助产手册 M 广州 南方出版传媒 2017 36 37 1 骨盆关节的调整 有利于骨盆塑形和容积增加 适应胎儿需要 2 引发更频繁 持续时间更长而有效的宫缩 3 调整胎儿体轴与骨盆轴之间的角度 有利胎儿下降 4 有利于发挥重力优势作用 5 增加胎儿氧供量 鼓励产妇尝试不同的运动和体位能提高舒适度并促进产程进展 简单的机体舒适措施可以增加产妇的掌控感 减少压力和降低产程延长的风险 参考文献 SimkinP O HaraM 2002 Nonpharmacologicreiefofpainduringlabor Systematicreviewsoffivemethods AmJObsterGynecol186 S131 S159 自由体位 产妇舒适度 Michel等人的研究应用MR技术测量女性骨盆 蹲位和手膝俯卧位 骨盆出口经线和坐骨棘经线要长于仰卧位 蹲位坐骨结节长于其他体位 自由体位 增大骨盆 Cochrane分析发现步行和直立可以平均缩短正常分娩的第一产程约1小时 而没有发现对母婴的副作用 同时发现步行缩短产程的作用和人工破膜加缩宫素相同 参考文献 雷慧中 涂新 译 助产手册 M 广州 南方出版传媒 2017 156 走动和催产素加强一样有效 自由体位分娩的实践 低半卧位 营造温馨的分娩环境 分娩辅助器具 1 00规则宫缩7 00胎膜自破 宫口2 5cm 疼痛难忍 羊水清 要求无痛分娩 8 00宫口3cm 先露 2cm 胎位 ROP 同侧卧位 低半卧 14 15宫口8cm 先露 1cm 宫缩30 3 4 性质中下 胎位 ROT偏后 转分娩室 家属陪伴 开始自由体位活动16 32自然分娩一男性活婴 评分10分 体重 3300g 会阴I度裂伤 外缝皮内 阴道出血100ml 案例1 半卧位分娩 G1P0孕37 6周ROP 腰骶疼痛难忍 疲倦 支撑式前倾坐位 支撑式悬吊位 1小时后便意感加强 自发用力 吃了半碗粥 自解小便一次 产妇的自身重量对脊柱产生的牵拉作用会使其躯体拉长促进胎儿下降 开放式膝胸卧位 膝胸卧位 坐位 15 30上产床查宫口开全 胎位ROT 抬高床头50度用力 见胎头1cm 15 50不对称侧卧16 16低半卧位 宫颈前唇水肿衔接不良 胎位不正 低半卧位分娩 双腿自然放在产床上 控制胎头缓慢娩出 等待一次宫缩自然娩肩 吊着感觉有东西往下坠 侧着的感觉疼痛不怎么强烈了 半卧位分娩 缺点 对骶骨和尾骨形成压力 半卧位容易造成会阴裂伤 半卧位会让产妇休息和放松 有助于精疲力竭的产妇节省能量 易于听胎心 消毒和检查 增加骨盆入口径线 更好的利用重力优势 提高胎儿血氧供应 用于悬垂腹让重心后移 04 00规则宫缩宫缩一来就想拉大便11 00宫口2 5cm 先露紧贴宫颈 产瘤 胎膜已破 实施自由体位干预12 00宫口4cm 前唇水肿 先露 2cm 胎位 ROT 站位 骨盆慢节奏摇摆 蹲位 支撑式坐位 侧卧位分娩 12 32自然分娩一男性活婴 评分10分 体重 3500g 会阴I度裂伤 外缝皮内 阴道出血200ml 案例2 侧卧位分娩 G4P1孕38 1周ROP 产妇自诉13年前第一胎是压出来的 这次一宫缩就有很强的便意感 大喊大叫 已衔接 胎心监护 一对一陪伴 安全第一 前倾式蹲位 前倾式站立位 支撑式前倾坐位 支撑式前倾式位有助于产程中胎头位置的改变 安全有效 方便 脚架抬高30 35公分 扩大臀部消毒范围 侧卧位分娩 侧卧位分娩 侧ch卧位分娩 平躺使我很疼痛 侧躺好很多 趴位很快让胎儿位置转过来 侧卧位分娩非常舒服 这个方法好 侧卧位分娩 胎儿重力方向与产道平面垂直减轻胎头对宫颈压迫 促使胎儿旋转下降 缺点 不能保障无菌区域 产妇轻松 能坚持较长时间 纠正胎位异常 减慢急产速度 会阴裂伤的发生 改善胎心异常 方便接生 6 1907 00规则宫缩11 23宫口1 5cm 先露 2cm 13 35宫口3 0 先露 2cm 宫缩强 开始自由体位 分娩球 同侧侧位 14 40宫口7cm 先露 1cm 有便意感 不对称位 手膝位 15 15宫口开全 先露 2cm 上产床 羊水囊鼓 15 41自然分娩一男性活婴 ROT 评分10分 体重 3450g 后羊水II度 会阴II度裂伤 皮内缝合 血100ML 案例3俯卧位分娩 G1P0孕39 6周ROP 产检B超 羊水II度 会阴体长 指产妇取侧卧位 面向胎枕侧躺 胎背 指向床面 这样会促使胎儿从枕后位转向枕横位 母子对话 对侧侧俯卧位 侧俯卧位的 胎背朝向天花板 如果胎儿是右枕后位 产妇应该面向左侧躺 重力会带动胎枕和躯体转向右枕横位 然后转至右枕前位 不对称体位 不对称体位 大腿抬高 可使坐骨产生横向运动 增大骨盆的出口 有助胎位不正的旋转 减轻腰骶部不适 俯卧位分娩 胎位不正 医生说可能要剖宫产 这让我惊恐万分 我知道顺产和剖宫产的利害关系 所以一心想顺产 后来通过自由体位的调整 我明显感觉到我的身体找到用力点了 屁股往后翘 脚蹬在凳子上用力让我宫口开的很快 明显感觉宝宝从阴道下降 6 24日是我最幸福的一天 感