急诊护士对急腹症的正确分诊.ppt

急诊护士对急腹症的正确分诊 08护理本科护理英语班周馨 腹部的组成和范围 1 四区分法 各分区内主要脏器 2 九区分法 横线 肋弓下缘连线髂前上棘连线纵线 过左右髂前上棘至腹中线连线的中点的2条垂直线 3 七区分法 在九区法的基础上将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分成上下两区 什么叫做急腹症 急腹症是一类以急性腹痛为主要表现 必须早期诊断和紧急处理的疾病 它包括内科 外科和妇产科急腹症 急腹症是急诊科常见疾病之一 它以发病急 变化快 病情重为其特征 分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一 判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病 因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法 才能配合各科医生进行抢救工作 做好病情观察 急腹症的病因 感染性疾病 外科 急性胆囊炎 胆管炎 胰腺炎 阑尾炎 消化道或胆囊穿孔 肝或空腔脓肿破溃 妇产科 急性盆腔炎 内科 急性胃炎 大叶性肺炎等 出血性疾病 外科 肝脾破裂 腹腔内动脉瘤破裂 妇产科 异位妊娠等 空腔脏器梗阻 外科 肠梗阻 肠套叠 结石 蛔虫症引起的胆道梗阻等 缺血性疾病 外科 肠扭转 肠系膜动脉栓塞 肠系膜静脉血栓形成 妇产科 卵巢或卵巢囊肿扭转等 急腹症的病理生理 来自腹部的病理性和生理性刺激经交感 副交感和腹膜壁层的躯体神经传至大脑感觉中枢 产生腹痛感觉 但其感觉可因急腹症的病因 部位和缓急程度不同而不一 可分为内脏痛 牵涉痛 躯体痛 急腹症的临床表现 内外科急腹症对比 外科急腹症 1 胃十二指肠穿孔2 胆道系统结石或感染3 急性胰腺炎4 肠梗阻 肠扭转和肠系膜血管栓塞5 急性阑尾炎6 内脏破裂出血7 肾或输尿管结石 内科急腹症 1 急性胃肠炎2 心肌梗死3 大叶性肺炎4 腹型过敏性紫癜 妇产科急腹症 1 异位妊娠 突发性下腹部撕裂样疼痛 向会阴部放射 伴恶心呕吐和肛门坠胀感 亦可伴又阴道不规则流血等其他症状 2 巧克力囊肿破裂 急腹症的预诊分诊方法 预诊分诊与观察急腹症的预诊是一个紧张而迅速的过程 要求护士在极短时间内作快速 准确的初步诊断 以取得抢救和治疗时机 因此 必须做一看二问三查的急诊工作程序 一看 用眼睛直接细致而全面地观察 从患者的入院方式 神态 表情 面色 行为和生理活动以判断疾病的严重程度 如患者是救护车送来的 意识不清 或者是急性痛苦病容 表明病情较重 患者有腹肌紧张 辗转不安 提示疼痛严重 患者出现烦躁 面色苍白 出汗 皮肤湿冷 脉搏细弱 提示有休克的可能 腹痛时由于病理改变 患者可出现特有的姿势 神情和体位 如急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位 消化性溃疡穿孔 尿路结石腹痛时 患者被迫采取屈膝侧卧位 以减轻疼痛 注意非典型表现 如盆腔炎波及直肠有里急后重 查体时让病人用手指指出腹痛最先和最剧烈部位 持续性剧烈疼痛用镇痛剂不能缓解多提示血管疾病 胰腺炎疼痛时以卧位为甚 前倾坐位时减轻 慢性盆腔炎常有月经量增多 盆腔结核常有月经量少且色暗 卵巢囊肿扭转常有月经不正常史 如闭经或少量不规则出血 黄体破裂常在月经中期后 卵巢滤泡破裂常在两次月经期间出血 盆腔脓肿常有大便次数增多且黏液较多 小儿阑尾炎早期可有腹泻 出血性坏死性肠炎果酱样便且有特殊臭味 过敏性紫癜者排出暗红色便 伴有皮肤紫癜和关节痛 老年有房颤者腹痛后排出暗红稀便要考虑血管栓塞 下腹痛不要忘记 膀胱炎 痛经 盆腔炎 妊娠子宫扭转 左下腹痛不要忘记 菌痢 左侧髂窝脓肿 左侧输卵管炎 乙状结肠扭转 左侧卵巢囊肿扭转 泌尿系结石腹痛尿中必有多量红细胞 二问 急腹症的患者应简要 迅速 重点 详细地询问病史 通过询问患者或知情者 了解患者的主诉 现病史和既往史 了解发病的经过及当前的病情 以及腹痛特点分析判断 询问患者此次就诊的原因 疾病的发生 发展及演变过程 详细询问患者腹痛的的时间 性质 如是钝痛 绞痛 阵发性痛 还是隐痛等 每次疼痛持续的时间 间歇时间 最先腹痛及腹痛最严重的部位 疼痛是否固定 疼痛的程度有无改变 疼痛有无规律 疼痛点有无转移 放射 有无伴随症状 如恶心 呕吐 腹泻 排便 发热 等 有些急腹症患者表现腹痛很剧烈 而腹痛部位可以在病情演变过程中发生变化 做为急诊护士必须熟悉急腹症的特点 女性患者应询问月经史 为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据 老年患者应排除心肺疾病 如暴饮暴食后出现的腹痛 常为急性胰腺炎或急性胃炎 饥饿后或夜间疼痛 多见于十二指肠溃疡 若腹痛伴有血便 常提示肠出血性坏死病变 腹痛伴有休克 多见于急性胰腺炎 胃穿孔 出血 如异位妊娠 等 三查 在问诊的同时 应进行护理查体 首先准确快速地监测患者的体温 脉搏 吸呼 血压 以判断疾病的严重程度 然后重点进行腹部的查体 检查有无腹肌紧张 压痛及反跳痛 了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位 如 急性胆囊炎发作时 莫非氏征阳性 急性阑尾炎发作时 压痛点在麦氏点 急性腹膜炎发作时 出现全腹痛 肌紧张及反跳痛等 溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹 并出现腹膜刺激征 同时应注意疼痛的放射方向 如输尿管结石 子宫附件病变 可向下腹及会阴部和大腿内侧放射 急性胆石症发作时 可向右肩及右肩胛下角区放射 急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部 此外 三大常规的检查对某些疾病的诊断具有十分重要的意义 如急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性腹膜炎等 查血常规可能出现白细胞升高 中性粒细胞升高 急性胰腺炎发作时可出现血 尿淀粉酶升高 尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿 消化性溃疡伴出血 大便常规可见血便 急性胃肠炎时大便可见黏液或脓血便等 护理 对急腹症患者不管是否确诊 护士应密切观察病情变化 定时监测体温 脉搏 呼吸 血压 意识及腹痛情况 及时建立静脉通道 按医嘱输注所需要的液体和药物 根据疾病所需及时采集血标本送检 以协助诊断 配合医生做好腹穿及插管的准备 在诊断未明确时不宜用镇痛剂 以免掩盖病情 不利于观察处理 此时护士应向患者和家属做好耐心细致的解释工作 以取得患者的理解和合作 对于诊断明确 决定手术者 应尽快完成交叉配血 备皮 皮试等腹部急症手术前准备 并向患者说明手术的必要性 消除患者的紧张和恐惧心理 以取得患者的配合 患者需住院时 护士应及时与病房取得联系 并护送患者进病房与病房护士做好病情及用药情况的交接 学海无涯苦作舟 谢谢 内脏痛 1 概念 局部病变的病理刺激由内脏传入纤维传入中枢神经系统并产生内脏疼痛感觉 2 特点定位不精确疼痛感觉特殊常伴消化道症状 牵涉痛 1 概念 又称放射痛 指在急腹症发生内脏痛的同时体表的某一部位也出现疼痛感觉2 原因 这些部位的痛觉神经纤维与支配腹腔内急性病变器官的神经通过痛一脊髓段的神经根进入脊髓节的后角 甚至会聚于痛一神经元后角向上传递 致大脑皮质误判 躯体痛 特点为感觉敏锐 定位准确 系受脊髓神经支配的壁腹膜收到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后产生的体表相应部位的持续性锐痛 主要原因 1 内脏的痛觉多数由双侧的传入神经同时进入并经多个节段所传导 2 腹腔内脏均来自胚胎时期中线上的原肠 其痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近 故其腹痛的感觉部位亦相似 3 不能借助视觉定位 主要原因 内脏传入神经为细小的无髓神经纤维 传导速度慢且其分布于内脏的感觉受体数较稀少 故腹腔内脏对来自外界的强烈刺激反应迟钝 但对压力和张力性刺激 如过渡牵拉 突然膨胀 剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感 内脏性腹痛1 痛阀较高 2 范围广泛不易定位 3 腹痛部位与脏器胚胎起源的部位有关 如胃 十二指肠 肝胆胰脾源于前肠其痛在上腹部 而小肠到脾曲痛在中腹部 脐周 降结肠 乙状结肠 直肠源于中肠痛在下腹部 4 疼痛性质与个人耐受力和脏器结构有关 5 常有迷走神经兴奋的反应如呕吐 面色苍白 血压下降等 6 先又发热后有腹痛 7 体位有一定的特点 外科急腹症1 先有腹痛後有发热 2 腹痛常最先出现且最突出 胃十二指肠穿孔 突发性上腹部刀割样疼痛且拒按 腹部呈舟状 胆道系统结石或感染 右上腹疼痛 呈持续性 伴右侧肩背部牵涉痛 胆管结石及急性胆管炎病人有典型charcot三联征 腹痛 寒战高热 黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎病人有reynolds五联征 charcot三联征 休克 精神神经症状 急性胰腺炎 上腹部持续性疼痛 伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛 早期伴恶心呕吐腹胀 肠梗阻 肠梗阻 扭转时多为中上腹部疼痛 呈阵发性绞痛 随病情进展可表现为持续性疼痛 阵发性加剧 伴呕吐 腹胀 肛门停止排气排便 肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛 呕吐物 肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性 急性阑尾炎 转移性右下腹疼痛伴呕吐和不同程度发热 内脏破裂出血 突发性上腹部剧痛 腹腔穿刺液为不凝固血液 肾或输尿管结石 上腹部和腰部钝痛 可沿输尿管行经向下腹部 腹股沟或会阴部放射 呃伴呕吐和血尿 急性胃肠炎 上腹部或脐周隐痛 胀痛或绞痛 伴恶心呕吐腹泻和发热 心肌梗死 部分心梗病人表现为上腹部胀痛 伴恶心呕吐 腹型过敏性紫癜 除皮肤紫癜外 以腹痛为常见表现 呈脐周 下腹或全腹的阵发性绞痛 伴恶心呕吐呕血腹泻和粘液血便等 大叶性肺炎 少数病人可出现 1 中上腹 剑突下 胃 十二指肠 胆道 胰腺2 脐周 小肠3 始于脐周固定于右下腹 急性阑尾炎4 剑突下 上腹部 心梗5 中下腹 盆腔内病变 急性胃肠炎的腹痛出现于不洁饮食后2H左右 消化道穿孔或肝脾破裂引起的腹痛为突发性 1 急性胆囊炎引起的腹痛发生于进食油腻饮食后或夜间睡眠期间 2 急性胰腺炎常见于暴饮暴食后 3 肠扭转所致腹痛发生于饱食和剧烈活动后 急性胰腺炎早期 肠梗阻肠扭转 急性阑尾炎 急性胃肠炎伴呕吐 小儿阑尾炎早期 菌痢等伴腹泻 1 阵发性绞痛提示空腔脏器发生梗阻或痉挛如急性胃肠炎 机械性肠梗阻或输卵管结石 2 持续性钝痛常提示腹腔内脏缺血或炎症性病变 如急性胰腺炎 麻痹性肠梗阻 3 突发剧痛常见于内脏破裂4 刀割样疼痛见于为十二指肠穿孔5 撕裂样疼痛见于异位妊娠6 有无放射痛 腹部触诊 palpation 患者排空膀胱低枕仰卧位两腿屈起 稍分腹式呼吸医师站于右侧从健康到疾病部位从左下腹 逆时针与视诊 叩