急性百草枯中毒 曾杰.ppt

急性百草枯中毒 攀枝花市中心医院实习生小讲课攀枝花学院曾杰 目录 1 1病理导入 2诊断 3鉴别诊断 4临床表现 5治疗原则与护理 6预后 病历导入 患者李镜平男德昌人因被家人责备口服百草枯原液约20ml后家人发现送入当地县医院就诊 并由德昌120转送入我院急诊科 主诉 口服药约10分钟出现恶心呕吐腹部疼痛 因病情危重转入ICU治疗 T360CP78次 分R22次 分BP109 65mmHgspo296 PE 神志清楚 精神欠佳 双肺呼吸音清 未闻及干湿罗音 心律齐 各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音 腹软 双下肢无浮肿 入院后查肝肾功能正常 尿检四格 胸部X线显示肺纹理增多 诊断 鉴别诊断 临床表现 呼吸系统 肺损伤是最严重的表现小剂量服毒者早期可无呼吸系统症状 少数表现为咳嗽 咳痰 胸闷 呼吸困难 紫绀 双肺可闻及湿罗音 大剂量服毒者可于24 48h出现肺水肿 肺出血 常在1 3日因急性呼吸窘迫综合征 ARDS 死亡 经抢救存活者 部分患者1 2周后可发生肺间质纤维化 肺功能障碍导致的顽固性低氧血症 呈进行性呼吸困难 导致呼吸衰竭死亡 X线胸片表现 中毒早期 3天 1周 主要为肺纹理增多 肺间质炎性变 可见点 片状阴影 肺部透亮度减低或呈毛玻璃状 中期 1 2周 出现肺实变或大片实变 同时出现部分肺纤维化 后期 2周后 出现肺纤维化及肺不张 临床表现 消化系统 恶心 呕吐口 咽烧灼感唇 舌 咽黏膜糜烂 溃疡吞咽困难剧烈腹痛 腹泻 甚至出现呕血 便血 胃穿孔部分患者中毒后2 3日出现中毒性肝病 表现肝区疼痛 肝脏肿大 黄疸 肝功能异常 临床表现 肾脏 中毒后1 3天可出现尿蛋白 管型 血尿 少尿 血肌酐及尿素氮升高 严重者发生急性肾功能衰竭 早期肾损害预示预后不良 尿定性检测 患者尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠变蓝色或是绿色为阳性变黑说明百草枯浓度很高 百草枯中毒机制 目前尚不完全清楚 大多认为它是一电子受体 作用于细胞内的氧化还原反应 生成大量活性自由基 引起细胞损伤 口服吸收率为5 15 吸收后2小时达到血浆浓度峰值 并迅速分布到肺 肾脏 肝 肌肉 甲状腺等 百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄 由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性 肺含量较高 存留时间较久 故肺脏损伤为最突出表现 口服5 10ml即可致死 病程进展快且尚无特效解毒药物 临床上病死率很高 处理原则 早诊断 早治疗是治疗成功的关键 无特效解毒剂 必须在中毒早期控制病情发展 阻止肺纤维的发生 阻止毒物继续吸收 加速毒物排泄 防止肺纤维化 对症与支持疗法 护理诊断及护理措施 密切观察保持呼吸道通畅密切监测血氧饱和度和血气分析及时处理肺部并发症遵医嘱用药物注意事项 低效性呼吸型态 护理诊断及护理措施 洗胃进食心理护理 疼痛 护理诊断及护理措施 密切观察保持口腔清洁插管和洗胃时动作应轻柔不出血或出血停止后 消化道损伤 护理诊断及护理措施 密切观察定时监测血气分析和水电质遵医嘱补液及时准确记录出入量观察黏膜情况和皮肤情况加强基础护理 做好皮肤护理 体液不足 护理诊断及护理措施 严格无菌操作遵医嘱用抗生素密切监测体