产后出血个案查房PPT课件.pptx

产后出血个案查房 东海县人民医院产一科 顾艳2018 01 20 2020 1 8 1 目录 一 定义二 病因三 临床表现四 测量失血量五 处理六 病例个案七 护理八 拓展 2020 1 8 2 定义 一 产后出血 2020 1 8 3 一 产后出血定义 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml 剖宫产时超过1000ml 居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的2 3 2020 1 8 4 产后出血常发生的4个时期 2020 1 8 5 病因 二 产后出血 2020 1 8 6 二 产后出血病因 2020 1 8 7 A 全身因素 精神过度紧张 分娩恐惧 合并慢性全身性疾病等 C 子宫因素 多胎妊娠 巨大胎儿 剖宫产史 肌瘤剔除术后 子宫畸形 B 产科因素 产程延长 前置胎盘 胎盘早剥 妊娠期高血压疾病 D 药物因素 镇静剂 麻醉剂或子宫收缩抑制剂 1 子宫收缩乏力 2020 1 8 8 A 胎盘滞留 胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出 膀胱充盈 胎盘嵌顿 胎盘剥离不全 C 胎盘部分残留部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血 B 胎盘粘连或胎盘植入子宫内膜损伤 胎盘附着部位异常 子宫手术史 2 胎盘因素 2020 1 8 9 2 胎盘因素 胎盘粘连 胎盘植入 不完全型 胎盘植入 完全型 2020 1 8 10 2 胎盘因素 2020 1 8 11 3 软产道裂伤 包括子宫下段 子宫颈 阴道 会阴裂伤会阴阴道裂伤分度 度 会阴皮肤及阴道粘膜撕裂 未达肌层 II度 盆底肌肉及筋膜有裂伤 未达肛门括约肌 III度 肛门括约肌部分或全部撕裂 甚至伤及直肠前壁 2020 1 8 12 A 产钳助产 臀牵引术等阴道手术助产 C 软产道组织弹性差而产力过强 B 巨大儿分娩 急产 3 软产道裂伤 2020 1 8 13 A 原发性血小板减少 再生障碍性贫血等产科合并症 因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 B 胎盘早剥 死胎 羊水栓塞 重度子痫前期等产科并发症 可引起弥散性血管内凝血 DIC 而导致子宫大量出血 4 凝血功能障碍 2020 1 8 14 临床表现 三 产后出血 2020 1 8 15 三 产后出血临床表现 一 阴道多量流血 子宫收缩乏力 胎盘娩出后阴道流血较多 宫底升高质软 轮廓不清 按摩子宫及应用缩宫剂后 子宫变硬 阴道流血减少或停止胎盘因素 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血 色暗红软产道裂伤 胎儿娩出后立即发生阴道持续流血 色鲜红凝血功能障碍 胎儿娩出后阴道持续流血 且血液不凝 全身多部位出血 瘀斑止血困难 2020 1 8 16 三 产后出血临床表现 二 低血压症状 身体症状 头晕 烦躁 面色苍白 皮肤湿冷脉搏细数脉压缩小休克早期 2020 1 8 17 测量失血量 四 产后出血 2020 1 8 18 四 测量失血量 1 称重法失血量ml 敷料重g 干敷料重g 1 05 血液比重g ml 2020 1 8 19 四 测量失血量 2 容积法产后接血容器收集血液后放入量杯中测量 2020 1 8 20 四 测量失血量 3 面积法敷料的面积粗略估计失血量如血染纱布l0cm l0cm为10ml 15cm 15cm 为15ml 2020 1 8 21 四 测量失血量 4 休克指数 SI 脉率 收缩压 mmHg SI 0 5为正常SI 1为轻度休克SI 1 0 1 5失血量为全身血量20 30 1000 1500ml SI 1 5 2 0失血量为全身血量30 50 1500 2500ml SI 2 0失血量为全身血量50 以上 重度休克 2500ml 2020 1 8 22 产后出血处理 五 产后出血 2020 1 8 23 五 产后出血处理原则 2020 1 8 24 五 产后出血处理 子宫收缩乏力 2020 1 8 25 按摩子宫 腹壁按摩宫底 腹部 阴道双手压迫子宫法 2020 1 8 26 应用宫缩剂 缩宫素麦角新碱心脏病 妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用 前列腺素类药物米索前列醇 卡前列甲酯栓 地诺前列醇 2020 1 8 27 结扎盆腔血管及子宫压缩缝合术 2020 1 8 28 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 宫腔纱条填塞及水囊压迫止血 2020 1 8 29 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 髂内动脉或子宫动脉栓塞 栓塞前 栓塞后 2020 1 8 30 五 产后出血处理 胎盘因素 2020 1 8 31 徒手剥离胎盘 2020 1 8 32 五 产后出血处理 软产道损伤 2020 1 8 34 五 产后出血处理 凝血功能障碍 补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子 2020 1 8 35 五 产后出血处理 出血性休克 估计出血量判断休克程度针对病因止血抢救休克建立静脉通道 补充晶体及血液 血浆等给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒 改善心 肾功能广谱抗生素防治感染 2020 1 8 36 预防 重视产前保健正确处理产程加强产后观察 2020 1 8 37 病例个案 六 产后出血 2020 1 8 38 六 病案摘要 一般信息 15床 吴苏红 女 44岁 G2P1孕39 6周主诉 停经39 6周入院诊断 1 G2P1孕39 6周LOA待产疤痕子宫 2020 1 8 39 六 病案摘要 因 停经39 6周 于2018年4月09日16 30入我科待产 入院时无腹痛 无阴道流血 流水 自觉胎动正常 现病史 既往史 过敏史 家族史 既往体健 2009年因巨大儿行剖宫产手术 家族中无高血压 糖尿病 肿瘤遗传史 否认食物 药物过敏史 2020 1 8 40 六 病案摘要 饮食 一日三餐 米面为主睡眠 质量好 无失眠排泄 二便正常自理能力及保健措施 生活完全自理 孕期定期产检嗜好 无烟酒及毒麻嗜好 2020 1 8 41 期待 无经济负担 家庭关系和睦夫妻关系较好 对疾病有一定了解 性格开朗 喜与人交往 精神好 能适应医院环境 心理社会 精神状态 对疾病的认识 性格及交往能力 心理状态 家庭关系 经济状况 六 病案摘要 2020 1 8 42 六 病案摘要 查体 体温37 0 脉搏90次 分 呼吸20次 分 血压138 89mmhg 产检 估计胎重3900g 胎方位LOA位 先露头 胎心156 分 胎膜完整 宫口未开 辅助检查 B超 2018 04 09 本院 示单胎头位宫内孕 2020 1 8 43 住院主要经过 2018 04 09入院第一天 04 10手术当日 04 11术后第1天 04 13术后第2天 04 15术后第5天 2020 1 8 44 术中情况 2020 1 8 45 主要治疗 2020 1 8 46 术前术后5项评估 2020 1 8 47 护理 七 产后出血 2020 1 8 48 术前护理 2020 1 8 49 术后护理 2020 1 8 50 术后护理 2020 1 8 51 术后护理 2020 1 8 52 术后护理 2020 1 8 53 术后护理 2020 1 8 54 术后护理 2020 1 8 55 术后护理 2020 1 8 56 术后护理 2020 1 8 57 健康教育 性生活指导产褥期生殖器官未完全复原 不宜性生活 以免引起感染 排卵可在月经复潮前恢复 应采取避孕措施 产后健康检查分娩后6周进行产后检查 以了解产妇全身及生殖器官恢复情况 乳房及乳汁分泌情况 对婴儿进行全身检查 了解喂养及发育状况 进行保健咨询 新生儿护理指导产妇及家属做好新生儿淋浴 脐部护理 生理性黄疸起止时间 按时间接种疫苗等 2020 1 8 58 健康教育 休息注意保暖防受凉 睡眠充足 每天8 10h 2周后可从事少量家务活动 避免蹲或站太久 防止子宫脱垂 饮食进食低盐 低脂 易消化 高热量 高蛋白 高维生素 富含矿物质及纤维素 少食多餐 多食汤类可促进乳汁分泌 观察阴道排出物注意其量 色 味 正常恶露大约3周左右干净 2020 1 8 59 拓展 八 产后出血 2020 1 8 60 一 三级预警 一级预警 2020 1 8 61 一 三级预警 二级预警 2020 1 8 62 一 三级预警 三级预警 2020 1 8 63 二 缩宫素不良反应 大剂量缩宫素或超敏感女性接受缩宫素治疗 可过度刺激子宫 引起子宫张力过高或痉挛性收缩 导致子宫破裂和软组织损伤 对