儿科腹泻病PPT课件.ppt

腹泻病 Diarrhealdiseases 腹泻病的定义 多病原多因素引起的大便性质改变 大便次数增加的一组常见疾病 6个月 2岁婴幼儿发病率高 一 概述 按病因分 按病程分 按腹泻程度分 感染性腹泻 非感染性腹泻 急性 2月 轻度腹泻 重度腹泻 分类 易感因素 婴幼儿消化系统发育未成熟生长发育快 所需营养物质多机体防御功能差肠道菌群失调人工喂养 病因一 感染因素1 肠道内病毒感染占80 秋季腹泻的病原 轮状病毒 诺瓦克病毒 埃可病毒 柯萨基病毒 腺病毒等 肠道内细菌感染大肠杆菌 肠致病性 EPEC最早发现的 产肠毒素 ETEC 肠侵袭性 EIEC 肠粘附性 EAEC 肠出血性 EHEC 其他细菌 空肠弯曲菌 耶尔森肠炎杆菌 鼠伤寒沙门菌 金黄色葡萄球菌 肠道内真菌感染白色念珠菌 曲菌 毛霉菌肠道内寄生虫感染蓝氏贾第鞭毛虫 阿米巴原虫等2 肠道外感染 症状性腹泻上感 肺炎败血症等 可能的原因 二 非感染因素1饮食因素喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏2气候因素 发病机制 导致腹泻的机制有 1 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质 渗透性 腹泻 2 肠腔内电解质分泌过多 分泌性 腹泻 3 炎症所致的液体大量渗出 渗出性 腹泻 4 肠道运动功能异常 肠道功能异常 性腹泻等 病毒性肠炎的发病机制 渗透性腹泻 左图 电镜下正常的肠粘膜微绒毛右图 轮状病毒肠炎的微绒毛破坏 分泌性腹泻 侵袭性细菌在肠粘膜侵袭和繁殖炎症改变 充血 肿胀 炎性细胞浸润 渗出和溃疡 水和电解质不能完全吸收腹泻便中WBC RBC大量增加严重中毒症状侵袭性肠炎发病机制 渗出性腹泻 侵袭性腹泻 结肠粘膜变性 表面由纤维蛋白与中性粒细胞组成假膜 粘膜下层中性粒细胞浸润 非感染性腹泻 一 急性腹泻1 轻型胃肠道症状为主 恶心 呕吐 腹痛 食欲不振 溢奶 腹泻 大便次数增加无脱水 无全身中毒症状 2 重型较重的胃肠道症状脱水代谢性酸中毒电解质紊乱全身中毒症状 临床表现 指水摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少脱水程度由丢失液体量占体重的百分比来表示 脱水 不同程度脱水表现轻中重失水量 占体重 5 5 10 10 精神良好或稍萎萎 烦躁极萎 淡漠眼泪有少无口干 皮肤弹性无变化较差极差眼眶 前囟稍凹明显凹陷深度凹陷尿量稍减明显减少极少或无循环好四肢凉四肢冰凉或BP 脱水表现 精神萎靡 眼眶凹陷 皮肤弹性差 捏起后回缩时间延长 不同性质脱水体征 等渗脱水低渗脱水高渗脱水血钠130 150mmol L150mmol L皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更明显发灰有 无皮肤温度凉冰凉凉或热皮肤弹性差极差尚可皮肤湿度干湿而粘极干粘膜干稍湿干焦 极度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷易激惹脉搏快快稍快血压正常或低很低正常或稍低 低渗性脱水的机制 高渗性脱水的机制 血清钾低于3 5mmol L以下 表现为精神萎靡 肌张力减低 腹胀 肠蠕动减弱或消失 心音低钝 腱反射减弱或消失 严重者昏迷 肠麻痹 呼吸肌麻痹 心率减慢 心律不齐 心尖部收缩期杂音 可危及生命 电解质紊乱1 低血钾 心电图表现ST段下移 T波压低 平坦 双相 倒置 出现U波 P R间期和Q T间期延长 轻度呼吸略快主要表现为精神萎靡 嗜睡 呼吸深长呈叹息状 口唇樱红 严重者意识不清 小婴儿表现为嗜睡 面色苍白 拒食 衰弱等 心率由快转慢出现低血压 心力衰竭 2 酸中毒 酸中毒分度 二氧化碳结合力 CO2CP 根据HCO3 轻度酸中毒 CO2CP18 13mmol L 中度酸中毒 CO2CP13 9mmol L 重度酸中毒 CO2CP 9mmol L 其脱水酸中毒 低钾血症被纠正后出现 低钙血症 表现为烦躁 惊跳 手足搐搦或惊厥 低镁血症 表现为烦躁 震颤 惊厥 血清镁低于0 75mmol L 3 低血钙和低血镁 2 几种不同病原所致的肠炎 轮状病毒肠炎致病性大肠杆菌肠炎空肠弯曲菌肠炎耶尔森菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎伪膜性小肠结肠炎 抗生素诱发 白色念珠菌 几种不同病原所致的肠炎 秋季腹泻粪 口或呼吸道传播6 24月小婴儿伴发热 上感症状 呕吐 腹泻大便 三多 次数多 量多 水分多 黄色水样或蛋花汤样 少量粘液易并发脱水 酸中毒 电解质紊乱自限性疾病 易侵及多脏器 惊厥 心肌损害 轮状病毒肠炎 几种不同病原所致的肠炎 多发于夏季起病急 高热或热惊厥腹泻频繁 恶心 呕吐 腹痛 里急后重 中毒症状高热 意识改变 感染性休克大便 粘液脓血便 腥臭味 便常规可见白细胞 红细胞大便培养脱水 多为等渗 低渗 侵袭性肠炎 好发于9 4月年长儿和成人发热 呼吸道症状 腹泻 呕吐 重者体温高 乏力 头痛 肌肉痛大便 稀便或水样 伴有腹痛便常规和血常规正常自限性 1 3天 几种不同病原所致的肠炎 诺沃克病毒性肠炎 腹痛最多见 腹痛发生后即可有腹泻 开始时黄色水样便 转为血水样 有特殊臭味大便 大量红细胞 无白细胞个别伴溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜 出血性大肠杆菌肠炎 几种不同病原所致的肠炎 多继发于应用大量广谱抗生素后或继发于慢性疾病基础上 起病急 中毒症状重 表现发热 呕吐 频泻 不同程度脱水 电解质紊乱 严重者发生休克 大便 黄绿色 3 4天后多转变为腥臭 海水样便 黏液多 大便 大量脓细胞及革兰阳性菌 大便培养有葡萄球菌生长 凝固酶阳性 几种不同病原所致的肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎 难辨梭状芽孢杆菌 多见长期使用抗生素后 重度腹泻 伴有发热 腹胀 腹痛 腹痛常先于腹泻或与腹泻同时出现 常伴显著的低蛋白血症 水 电解质紊乱 休克大便 呈黄稀水样或黏液便 少数带血 有假膜排出 肠管状 大便厌氧菌检测细胞毒素 几种不同病原所致的肠炎 假膜性肠炎 几种不同病原所致的肠炎 2岁以下婴儿 并发于其他感染 常伴鹅口疮 病程迁延 大便 次数多黄色稀便 泡沫多 带粘液 豆腐渣 样大便镜检 有真菌孢子体及菌丝 白色念珠菌肠炎 小儿迁延性和慢性腹泻 1 有急性腹泻史 2 营养不良患儿 诊断与鉴别诊断 1 大便无或偶见少量白细胞 生理性腹泻 多见于6个月以内婴儿 小儿外观虚胖 常伴有湿疹 出生后不久腹泻 无其他症状 体重增加正常 至添加辅食后大便逐渐转为正常 有小肠消化功能障碍的各种肠道疾病 病毒性 非侵袭性细菌 某些寄生虫感染 2 大便有较多的白细胞 侵袭性细菌感染 痢疾杆菌等侵袭性细菌感染 细菌性痢疾夏季 潜伏期24 72h 起病急 高热 腹痛 呕吐 腹泻 里急后重 大便多呈黏液脓血便 次数数十次 高热惊厥 嗜睡或昏迷 甚至休克等症状 粪便培养可确诊 诊断与鉴别诊断 1 急性腹泻的治疗1 饮食疗法 臀部护理 治疗 2 液体疗法静脉补液口服补液3 药物治疗2 迁延性和慢性腹泻的治疗 液体疗法 FluidTherapy 先快后慢先浓后淡先盐后糖见尿补钾 三定定量 补液总量定性 补液性质定时 补液速度 治疗原则 1 年龄越小 体液总量占体重的百分比愈高 间质液相对更多 在脱水时 间质液首先丢失 故脱水的症状短期内出现 2 年龄越小 需水量相对愈多 婴儿每日水的出入量约等于细胞外液量的1 2 而成人仅为1 7 小儿对缺水的耐受力差 易发生脱水 3 体液调节功能比成人差 小儿体液的特点 非电解质溶液5 葡萄糖 等渗 能量10 葡萄糖 高渗 H2O0 9 NaCl NS等渗3 NaCl高渗L碱性液 5 NaHCO3高渗液1 4 NaHCO3等渗液KCl 10 KCl高渗液1 2 KCl等渗液 液体疗法时常用的溶液 混合液2 1等张含钠液等张2 3 1含钠液1 2张4 3 2含钠液2 3张生理维持液1 5张含钠液 10 KCl1 5ml 100ml 液体疗法时常用的溶液 口服补液盐 ORS oralrehydrationsalts 氯化钠 3 5g碳酸氢钠 枸橼酸钠 2 5g 2 9g 氯化钾 1 5g葡萄糖 20g加水至1000ml 成为2 3张液体 用于轻度 中度脱水 8 12小时内将累计损失量补足 二 第一天的补液 等于累积损失量 继续损失量 生理需要量轻度脱水90 120ml kg 中度脱水120 150ml kg重度脱水150 180ml kg 1 定量 确定补液总量 2定性 确定补液成分 当脱水的性质不明时 按等渗性脱水处理不同性质脱水血钠浓度 所需液体的种类及张力脱水的性质低渗性等渗性高渗性血钠含量150mmol L累积丢失量4 3 2液 2 3张 2 3 1液 1 2张 1 3张液继续丢失量1 21 2 1 31 3生理需要量1 4 1 51 4 1 51 4 1 5 3定时 确定补液速度 原则 先快后慢1 扩容 20ml kg 2 1张液 30分钟 1h内 2 累积损失量 8 12h内完成 8 10ml kg 小时3 继续损失量和生理需要量 12 16小时 5ml kg 小时 1 3 1 5张液体 累积损失量 根据脱水程度计算 轻度脱水50ml kg 中度脱水50 100ml kg 重度脱水100 120ml kg 4纠正酸中毒 轻 中度酸中毒无需另行纠正 严重酸中毒经补液后仍表现有酸中毒症状者 则需要用碱性药物 常用的碱性药物有碳酸氢钠和乳酸钠所需碱性溶液mmolBE 0 3 体重 kg 5 碳酸氢钠 ml BE 体重 kg 2 通常先使用半量 5纠正低血钾 见尿补钾 静脉补钾浓度4 6小时要持续4 6天不能静脉推入 6纠正低血钙和低血镁 出现手搐搦症立即给10 葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉滴注 出现低镁血症时采用25 硫酸镁每次0 2ml kg 每日一次 必要时一日可给两次 深部肌肉注射 第二天以后的补液 补充继续损失量和生理需要量丢多少补多少随时丢 随时补继续补钾 供给热量12 24小时内进入生理需要量每天60 80ml kg 用1 5张含钠液补充 继续损失量是按 失多少补多少 用1 2 1 3含钠溶液补充 两者合并 药物治疗 1 控制感染2 肠道微生物疗法 妈咪爱 应用微生态制剂时 应与抗生素间隔至少2h以上 3 肠黏膜保护剂 思密达4 避免应用止泻剂5 补锌治疗 迁延性和慢性腹泻的治疗 1 病因治疗 避免滥用抗生素 2 防治脱水 电解质与酸碱