外科脊柱PPT课件.ppt

颈椎退行性疾病 颈椎病颈椎管狭窄症颈椎间盘突出症颈椎后纵韧带骨化 1 颈椎病 cervicalspondylosis 定义 颈椎间盘退变 继发改变 脊髓 神经 血管和食管解剖 功能单位 Functionalspinalunit FSU 椎间盘 上下椎体 两侧钩椎关节和关节突特点 体积最小运动最大病理 椎间盘髓核中蛋白多糖减少 水分丢失 生物力学性能改变 纤维环的胶原纤维变性 纤维环破裂 髓核突出病因 长期慢性劳损 外伤 发育性椎管狭窄 2 临床分型 神经根型脊髓型椎动脉型交感型 3 神经根型颈椎病 发病率 最高轴性痛 竇椎神经 颈项痛根性痛 神经根 上肢痛体征 浅感觉减弱或过敏 肌力下降 腱反射减弱甚至消失 压颈试验 臂丛神经牵拉试验 4 脊髓型颈椎病 锥体束排列 内 外颈 上肢 胸 腰 下肢 骶中央型 上肢症状 主 下肢症状 次 周围型 下肢症状 主 上肢症状 次 前中央动脉型 上下肢同时出现症状症状 感觉异常 麻木 束胸感 踩棉花感 肢体乏力 持物 行走不稳 僵硬 后期大小便功能障碍 尿频 排尿 排便困难 体征 出现感觉减退平面 肌力下降 肌张力增高 腱反射亢进 浅反射减弱 病理征 5 椎动脉型颈椎病 退变 节段不稳 椎动脉 椎 基底动脉供血不全 偏头痛 耳鸣耳聋 视力下降 发音不清 眩晕猝倒退变 节段不稳 椎动脉 椎动脉周围交感神经兴奋 心慌 心悸 心侓紊乱 胃肠功能减退 6 交感型颈椎病 中年女性 长期低头工作症状多 体征少颈痛头痛头晕 全身麻木发凉易出汗或无汗 心悸心慌心侓紊乱耳鸣耳聋视力下降 眼睛胀痛 眼干或流泪记忆力下降 失眠 7 影像学 X ray 颈椎曲度 椎间隙 椎间孔 骨赘 节段不稳 椎间位移 3mm 椎管狭窄 矢状径 13mm CT 椎间盘 椎管 黄韧带 硬膜外脂肪 脊髓MRI T2像椎间盘低信号 硬膜囊间隙 脊髓 T1像椎间盘突入椎管 8 鉴别诊断 脊髓型颈椎病 肌萎缩侧索硬化症 40岁 发病突然 进展快 肌无力但感觉正常 萎缩肌 手 前臂 上臂 肩 颈 舌 EMG胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位脊髓空洞症 青壮年 感觉分离现象 痛温觉消失而触觉和深感觉正常 MRI 9 鉴别诊断 神经根型颈椎病 周围神经卡压综合征EMG椎动脉型颈椎病 椎动脉造影 MRA交感型颈椎病 颈硬膜外封闭 10 治疗 非手术治疗 神经根型 椎动脉型 交感型手术治疗 1 脊髓型颈椎病2 非手术治疗半年无效 影响到生活和工作3 剧烈根性疼痛 非手术治疗无效4 肌萎缩肌无力经非手术治疗4 6周仍继续加重 11 颈椎病病例 12 13 14 颈椎管狭窄症 定义 颈椎管容积 颈髓病因 1 原发性 先天发育性 轻度退变 呈广泛性 2 继发性 外伤或劳损 结构性退变 呈节段性 临床表现 与脊髓型颈椎病相似 15 影像学检查 16 Pavlov比值 椎管矢状径 椎体矢状径 0 75 17 鉴别诊断 颈椎病 狭窄部位 椎间盘和椎体后上下缘处椎管矢状径 13mmPavlov比值 0 75 18 治疗 后路颈椎管扩大成形术 19 颈椎间盘突出症 发病机制 颈椎间盘退变 纤维环部分断裂 轻微外力 纤维环完全断裂 髓核突入椎管 脊髓和神经根受压 20 临床特点 1 突发性2 颈肩痛或上肢痛3 疼痛较重 久后麻木4 突然或短期上肢乏力5 颈部僵硬或强迫体位6 腱反射减弱或消失 Hoffmann征 7 突出物较大时可出现偏瘫 截瘫 四瘫或Brown Sequard综合征 21 颈椎后纵韧带骨化 OPLL 病理 后纵韧带异常增殖并骨化临床表现 黄种人 男性 50 60岁 病史长 症状缓慢加重 症状 体征与脊髓型颈椎病相似影像学 22 治疗 症状轻 不影响工作和生活 无锥体束征 保守 保护症状重 锥体束征 手术 23 腰椎间盘突出症 病因 腰椎间盘退变 基本病因 1 外伤2 职业3 妊娠4 遗传易感因素5 腰骶先天异常 24 致痛机制 1 机械压迫学说2 化学性神经根炎学说3 椎间盘自身免疫学说 25 病理分型 26 临床表现 27 28 特殊体征 1 直腿抬高试验2 健腿抬高试验3 直腿抬高加强试验4 仰卧挺腹试验5 股神经牵拉试验 L2 3和L3 4 6 曲颈试验 29 鉴别诊断 1 纤维组织炎 可摸到痛点 痛点封闭有效2 关节突关节综合征 腰痛剧 直腿抬高试验阴性3 腰椎结核4 腰椎肿瘤 30 治疗 1 非手术治疗 初次发作 病程短 休息可缓解 影像学检查无严重突出2 手术治疗 a 病史 半年 保守治疗无效 或保守治疗有效但经常复发且疼痛较重 b 首次发作但疼痛剧烈 c 出现单根神经或马尾神经麻痹 d 中年病人 病史较长 影响工作和生活 e 病史不典型但影像学检查有严重突出 f 合并有椎管狭窄 腰椎不稳 退行性滑脱3 手术并发症 血管损伤 神经损伤 假性脊膜囊肿 脑脊液漏 椎间隙感染 复发 32 腰椎管狭窄症 1 中央型 椎管中央矢状径5mm 正常 33 致痛机制 1 背根神经节的作用 引起神经根痛的重要结构 L5背根神经节最大2 伤害感受器的激活 组织损伤 化学物质 伤害感受器3 化学感受器的作用 接受疼痛刺激 分布于关节突 关节突关节囊 棘上韧带 棘间韧带 后纵韧带 纤维环外层 导致椎旁肌持续痉挛 引起腰背痛 34 临床表现 1 发病人群 中老年 重体力劳动者2 症状 下腰痛多年 下肢痛神经根管狭窄 大腿 小腿前内侧疼痛麻木侧隐窝狭窄 小腿外层 足背 足底疼痛麻木中央型椎管狭窄 双下肢疼痛麻木 会阴麻胀和排尿费力3 体征 轻 无侧弯但前突减少 前屈正常但背伸受限下肢肌或臀肌可萎缩但一般无感觉障碍可有L5或S1神经分布区痛觉减退砪背伸力或可减弱跟腱反射减弱直腿抬高 35 影像学检查 X ray 骨赘 椎间隙狭窄 生理前突减少甚至反屈CT 椎间盘膨出 关节突关节增生 内聚 椎管矢状径 10mm 侧隐窝前后径 3mmMRI 硬膜囊呈蜂腰状狭窄 36 鉴别诊断 1 腰椎间盘突出症 症状相似 体征较少 直腿抬高 CT显示椎间盘膨出 关节突增生内聚2 腰椎关节突关节综合征 间歇性跛行 影像学改变3 纤维组织炎 间歇性跛行 影像学改变 37 治疗 非手术治疗 症状轻手术治疗 1 保守治疗无效 2 症状较重 3 间歇性跛行明显 4 影像学椎管狭窄严重 38 腰椎滑脱症 椎弓峡部 上 下关节突之间椎弓的狭窄部分椎管峡部裂以L5为多 L5承受椎间关节的压应力和椎管峡部的剪应力 39 临床表现 1 先天性椎弓崩裂滑脱 4岁 12 16岁最多 可以无症状 摄片发现 腰痛或腰痛 下肢痛 轻 重 卧床减轻 活动加重 检查 腰椎前突加大 有棘突台阶感 腰椎前屈受限 后伸正常 或有神经根体征 2 退行性腰椎滑脱 中年起病 部位以L4 5最多 腰痛 腰腿痛 屈腰减轻 伸腰加重 有间歇性跛行 类似腰椎管狭窄症 检查 腰椎侧弯或后凸 无棘突台阶感 腰椎前屈正常 后伸受限 或有神经根体征 40 影像学检查 椎弓崩裂征象 41 Ullmann征 42 MRI 43 治疗 1 先天性滑脱1度且无症状 避免重体力劳动和剧烈运动症状轻微 对症治疗2 先天性滑脱2度以上 含2度 症状明显 手术3 退行性滑脱 症状明显 手术 44 脊柱骨折 发生率 胸腰段最高 颈椎 腰椎 胸椎最少 45 脊柱骨折分类 1 按损伤机制 压缩骨折 屈曲 分离骨折 旋转骨折 伸展 分离骨折 46 按骨折形态分 1 压缩骨折 呈楔形 分3度2 爆裂骨折 高度减小 周径增大3 撕脱骨折 骨表面小骨片4 Chance骨折 经椎体 椎弓 棘突的横向骨折5 骨折 脱位 47 临床表现 1 外伤史2 畸形 疼痛 活动障碍3 脊髓损伤 马尾神经损伤 48 影像学检查 X rayCTMRI 49 治疗 上颈椎损伤 50 下颈椎损伤 1 压缩骨折 1度 支具固定 2度3度 手术2 爆裂骨折 手术3 关节突关节脱位 手术4 颈椎后结构 椎板 椎弓根 关节突 棘突 骨折 支具固定5 颈椎过伸性损伤 无移位 支具固定 有移位 手术 51 胸腰椎损伤 1 压缩骨折 1度 后凸角 30度 手术 2 爆裂骨折 椎管受累 30 后凸角较小 无神经受损 卧床2月后 戴支具下床 3 屈曲分离性骨折 MRI显示有韧带和椎间盘损伤 手术Chance骨折 过伸位支具3 4月 4 骨折 脱位 手术 5 附件骨折 卧床 制动 52 脊髓损伤 病理代谢儿茶酚胺聚积 血管收缩栓塞细胞膜的离子通道改变 细胞死亡缺血再灌注损伤 53 脊髓损伤分类 1脊髓震荡 数小时 2 3周 完全恢复 2脊髓休克 脊髓功能丧失 反射暂时丧失3不完全性脊髓损伤 部分感觉和运动 球海绵体反射4完全性脊髓损伤5脊髓圆锥综合征 S3 5脊髓段 位于L1椎体水平6马尾损伤 L2椎体以下 54 不完全性脊髓损伤 1前脊髓综合征 深感觉存在 无运动功能2后脊髓综合征 感觉消失 有运动功能3中央脊髓综合征 肛周感觉存在 上肢症状重于下肢4脊髓半切综合征 丧失伤侧运动和深感觉 对侧痛温觉 55 临床表现 1颈髓损伤 四瘫 C4