高血压处理PPT课件.pptx

特殊人群高血压治疗方法 执业中药师 孙敬原 2020 1 8 1 对于老年患者的降压治疗应强调收缩压达标 同时应避免过度降低血压 在能耐受降压治疗前提下 逐步降压达标 应避免过快降压 对于降压耐受性良好的患者应积极进行降压治疗 1 老年高血压患者的降压处理 2020 1 8 2 老年高血压患者的血压应降至150 90mmHg以下 如能耐受可降至140 90mmHg以下 对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为 150 90mmHg 但目前尚不清楚老年高血压降至140 90mmHg以下是否有更大获益 2020 1 8 3 治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件 平稳 有效 安全 不良反应少 服药简便 依从性好 2020 1 8 4 对于老年人单纯收缩期高血压 处理起来比较麻烦 参考建议 当舒张压 DBP 60mmHg 如收缩压 SBP 150mmHg 则观察 可不用药物 如SBP150 179mmHg 谨慎用小剂量降压药 如SBP 180mmHg 则用小剂量降压药 降压药可用小剂量利尿剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 或血管紧张素受体拮抗剂 ARB 等 此外 用药中须密切观察病情变化 2020 1 8 5 对于妊娠期高血压疾病 首先要明确的是妊娠高血压的概念 只有妊娠20周后首次出现的高血压才被称为妊娠期高血压 若是妊娠20周前 包括未妊娠时 所发生的高血压 被称为妊娠合并慢性高血压 这两种疾病的发病机制不同 但临床处理原则却大同小异 一般采取比较宽松的降压原则 降压目标水平保持在150 90mmHg以下就可以 过于严格的降压可能导致胎儿胎盘的血流灌注不良 影响胎儿健康 2 妊娠期高血压疾病的降压处理 2020 1 8 6 一般情况下 血压轻度升高的孕妇 血压 150 100mmHg 暂无需降压治疗 可密切观察 当SBP 150mmHg和 或 DBP 100mmHg或出现靶器官受损时考虑应用药物治疗 2020 1 8 7 关于药物治疗方面 国内外指南均推荐首选甲基多巴 但是这种药物在我国不太容易找到 第二推荐是拉贝洛尔 其降压效果肯定且较稳定 药物选择中值得警惕的是 一定不能使用ACEI或ARB 因为这两种药物可能会让胎儿窒息 另外 普萘洛尔和阿替洛尔也可能使胎儿窒息 在使用中一定要注意 下表1是妊娠期高血压的推荐使用药物以及药物开始使用的时间 2020 1 8 8 降压药拉贝洛尔兼有 受体及 受体阻断作用的降压药 与单纯 受体阻滞剂不同 能降低卧位血压和周围血管阻力 一般不降低心输出量或每次心搏出量 卧位心律无明显变化 对立位及运动时心率则减慢 其降压效果比单纯 受体阻滞剂为优 这种药物特别对治疗妊娠期高血压疾病有一定疗效 是甲基多巴的替代药物 可作为第一线替代药物 患有慢性高血压的育龄妇女孕前可以选用 肾上腺素受体阻断药吗 2020 1 8 9 服用方法 口服 开始1次100毫克 每日2 3次 饭后服 如疗效不佳 可增至1次200毫克 每日3 4次 通常对轻 中 重度高血压的每日剂量相应为300 800毫克 600 1200毫克 1200 2400毫克 加用利尿剂时可适当减量 极量每日2400毫克 静脉注射 1次100 200毫克 2020 1 8 10 用量须个体化 不同个体用量不尽相同 因此应遵医嘱服用 不可自行加量或减量 少数患者可在服药后2 4小时出现体位性低血压 因此在服药后起床时应缓慢 勿以热水淋浴或盆浴热水浸泡 不要长时间站立 避免做危险性的工作 如开车等 其他不良反应有头晕 胃肠道不适 疲乏 哮喘加重等 服用盐酸拉贝洛尔片的注意事项 2020 1 8 11 表1 妊娠期高血压的药物选择 2020 1 8 12 2020 1 8 13 对于高血压伴卒中患者 如果是近期刚发病的卒中患者 原则上先不要进行降压治疗 除非患者的血压非常高 SBP超过200mmHg 应进行适度控制 1周之后 建议进行积极的常规降压治疗 按照我国现行指南推荐将血压控制在140 90mmHg 可选择利尿剂 钙通道阻滞剂 CCB ACEI ARB单用或联合应用 需要注意的是对于高血压伴卒中的患者原则上不把 受体阻滞剂作为常规药物使用 3 高血压伴卒中的降压处理 2020 1 8 14 另外 对于高龄患者 双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者 严重体位性低血压患者 需谨慎降压治疗 降压药应从小剂量开始 密切观察血压水平与不良反应 根据患者耐受性调整降压药及其剂量 如出现头晕等明显不良反应 应减少剂量或停用降压药 尽可能将血压控制在安全范围 160 100mmHg以内 2020 1 8 15 高血压伴稳定性冠心病 不稳定性心绞痛 非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的降压目标水平都是130 80mmHg 上述几种高血压伴冠心病的药物第一选择都是 受体阻滞剂 在此基础上如果血压不能达标 可以考虑使用ACEI或ARB 如果还不能达标可添加利尿剂 这是此类疾病用药的一般程序 下表2是高血压伴冠心病的用药选择可供参考 4 高血压伴冠心病的降压处理 2020 1 8 16 表2高血压伴冠心病的用药选择 2020 1 8 17 高血压伴心力衰竭同上述高血压伴冠心病的治疗大同小异 降压目标水平也是130 80mmHg 选择的药物也是 受体阻滞剂加ACEI或ARB 药物应该从极小剂量起始 缓慢增加剂量 直至达到抗心力衰竭治疗所需要的目标剂量最大值 5 高血压伴心力衰竭的降压处理 2020 1 8 18 高血压伴糖尿病或慢性肾病的降压目标值也是 130 80mmHg 对于高血压伴肾脏病患者 尤其有蛋白尿患者以及高血压伴糖尿病 尤其有微量白蛋白尿患者的首选药物都是ACEI或ARB 这两种药物都有稳定的降压效果 同时对于肾脏以及糖代谢都有有利影响 如果单用ACEI或ARB时降压效果不能达标 可联合CCB钙通道阻滞剂 代表药如尼群地平 氨氯地平 非洛地平 还无法达标的话可继续添加利尿剂 同时ACEI或ARB CCB和利尿剂联用也有很好的疗效 6 高血压伴糖尿病或慢性肾病的降压处理 2020 1 8 19 表3 特殊人群高血压降压目标值及药物选择 2020 1 8 20 2020 1 8 21 苯磺酸左旋氨氯地平与苯磺酸氨氯地平的区别 孙敬原 2020 1 8 22 苯磺酸左旋氨氯地平是一种常见的降压药 因其药效持续时间较长 每日只需服药一次 降压作用即可维持一整天 非常方便 那么 服用苯磺酸左旋氨氯地平 这些知识你知道吗 服用苯磺酸左旋氨氯地平 有哪些要注意的 2020 1 8 23 市面除了苯磺酸左旋氨氯地平 比如 施慧达 另外还有一种苯磺酸氨氯地平 比如 络活喜 名字非常相似 区别在于有没有 左旋 这两个字 那么 这两者是同样的药吗 答案是否定的 苯磺酸左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平是同样的药物吗 2020 1 8 24 2020 1 8 25 实际上同样剂量下 苯磺酸左旋氨氯地平的降压作用是苯磺酸氨氯地平的两倍 换句话说 服用2 5mg苯磺酸左旋氨氯地平 其降压作用相当于服用5mg苯磺酸氨氯地平 大家可千万要注意 因此 大家千万不要因为两种药物名字相似就当是同一种药物按照同一种剂量服用 这样轻则导致服药剂量不足 病情难以控制 重则产生严重的药物不良反应 危及生命 2020 1 8 26 降压药物一般都是建议清晨起床即服用的 本品也不例外 一般来说 清晨起床后1 2小时人体正常血压波动到一个高峰期 而此时药物也正好达到药效的高峰期 所以说清晨起床即服药能够起到更平稳的控制血压的作用 苯磺酸左旋氨氯地平应该什么时间服用呢 2020 1 8 27 不良反应 主要有头痛 脸红和脚踝水肿 这些不良反应主要都是药物引起血管扩张引起的 这些不良反应发生率不高 需要停药的不常见 苯磺酸左旋氨氯地平有哪些不良反应 2020 1 8 28 高血压用药的四大误区 孙敬原 2020 1 8 29 许多高血压患者平时不测血压 仅凭自我感觉服药 平时感觉舒适的时候就减量服用或不服降压药物 一旦出现头晕 头痛等症状 就加大药量 殊不知 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险 为了有效地防止靶器官损害 要求每天24小时内血压稳定于目标范围内 血压忽高忽低或下降过快 不仅不能控制血压稳定 还会诱发患者其他心脑血管疾患 1凭感觉服药 2020 1 8 31 有些患者在应用降压药物治疗一段时间后 症状有所好转 血压降至正常 就自认为已 治愈 便自行停药 结果没过多久血压再次升高 如此这般 造成血压反复波动 对人体危害很大 不仅加重病情 还容易使机体产生耐药性 甚至引起 高血压危象 等急症 2 间断服药 2020 1 8 32 一些高血压患者血压虽然很高 却无任何自觉症状 这类患者往往对自己的病情缺乏认识 很少服药或从不服药 但是药师提醒 无症状高血压长期不服药 会使病情加重 还会诱发心脑血管疾病 药师建议 定期体检 并留意血压波动是指导高血压用药的重要途径之一 3 无症状不服药 2020 1 8 33 有些高血压患者喜欢睡前服用降压药 认为这种治疗效果会好些 其实这是一个误解 人在睡眠后 全身神经 肌肉 血管和心脏后处于放松状态 血压比白天下降20 左右 如果睡前服药 两小时后血药浓度到达峰值 导致血压大幅度下降 心 脏 肾等重要器官供血不足 从而使血液中的血小板 纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块 阻塞脑血管 易引发缺血性脑中风 4 自行选择用药时间 2020 1 8 34 因此 高血压患者在用药治疗时 只有严格遵照医嘱或在药师的指导下正确用药 方能更好地发挥药物的治疗作用 有效地控制血压 并减少并发症 治疗原则 2020 1 8 35 治疗高血压都有哪些中成药 2020 1 8 36 应用药物 天麻钩藤颗粒 清开灵 龙胆泻肝丸 脑立清丸 天麻头风灵 清脑降压片 安宫降压丸 牛黄降压丸 1 肝火 头晕头痛 口苦 尿黄 眼干 烧心泛酸 2020 1 8 37 应用药物 六味地黄丸 杞菊地黄丸 左归丸 知柏地黄丸 杜仲颗粒 2 肝肾阴虚 腰酸 足跟痛 腰痛 眼干 眼涩 潮热 夜间出汗 2020 1 8 38 应用药物 金贵肾气丸 肾宝片右归丸 桂附地黄丸 济生肾气丸 杜仲平压片 仙灵脾颗粒 3 阳虚 畏寒怕冷 小便清长 面色恍白 2020 1 8 39 合并有冠心病 心绞痛 的病人可以应用 银杏叶片 丹参胶囊 川芎嗪胶囊 2020 1 8 40 中药饮片对高血压的治疗 文 孙敬原编辑 张伟丽药学堂7期 潜读医药 2020 1 8 41 高血压 分为原发性高血压和继发性高血压 原发性高血压是由遗传因素引起 继发性高血压是由于肾脏疾病 血管疾病 动脉硬化引起 另外 精神因素或药物也可以引起血压升高 发病原因 2020 1 8 42 高血压在中医归于属于 眩晕 范畴 血管压力增高至导致 心 脑 肾 细小动脉功能的改变 症状可表现有头晕 头痛 眼干眼涩 口苦 尿黄 多梦 胸肋胀满 心烦易怒 高血压的表现症状 2020 1 8 43 西药抗高血压药物能够使血压下降 但是不能够全面改变身体因为血压增高所表现出来的症状 高血压病应用中药饮片治疗高血压具有很好的疗效 调理脏腑功能 恢复阴阳平衡 是预防和治疗高血压的基本原则 中药饮片治疗高血压的秘密 2020 1 8 44 中药治疗高血压病的方法 以清火 补肾 平衡阴阳 活血 促消化为主 其中 清火以清肝火 肺火 心火 审火为主 补肾表现为 增强肾脏排钠和促进水液代谢 平衡阴阳 表现为平衡器官的功能 活血 以增强血管活性 降低通透性 解除血管痉挛 为主 促进消化 可以提高身体代谢能力 达到降低血脂的功能 中药饮片治疗高血压的方法 2020 1 8 45 症状 头晕头痛 口苦 尿黄 眼干 烧心泛酸 应用饮片 茵陈 炒决明子 夏枯草 罗布麻 牛膝 饮片在清肝火的功能 清热泻火凉血 去肝热 使血液温度下降 缓解由于肝火引起的症状 牛膝引血下行使血压下降 请您对症选药1 肝火 2020 1 8 46 症状 腰酸 足跟痛 腰痛 眼干 眼涩 潮热 夜间出汗 中药饮片 生地黄 菊花 枸杞 女贞子 饮片功能 滋补肝肾 养阴去虚热 缓解肝肾阴虚带来的症状 2 肝肾阴虚 2020 1 8 47 症状 畏寒怕冷 小便清长 面色恍白 中药饮片 鹿茸 桂枝 杜仲 饮片功能 阳气上升 使血管扩张 缓解血管痉挛 3 阳虚 2020 1 8 48 症状 面色白 疲乏无力 头晕 中药饮片 当归 党参 炒酸枣仁 白术 饮片功能 补气养血 增强器官功能 使浊气下降 清气上升 4 气血虚弱 2020 1 8 49 淫羊藿 刺五加 红景天 饮片功能 平衡阴阳 扩张血管 调节新陈代谢 延缓衰老 5 更年期高血压应用饮片 2020 1 8 50 丹参 赤芍 红花 郁金 具有活血祛瘀 保护血管 防止血小板聚集 恢复血管活性的功能 6 有血瘀症状者可以应用饮片 2020 1 8 51 茯苓 猪苓 牛膝 可增强肾脏排钠和促进水液代谢 7 肾功能损害伴有水肿的可以应用饮片 2020 1 8 52 山楂 泽泻 麦芽 耗散血气 促进消化 降脂 Tips 患者可根据症状选择3 5种饮片代茶饮 每一味药用量5 10克即可 每日一次 坚持服用会有很好的疗效 8 高血压病伴有脂质代谢异常的可以应用饮片 2020 1 8 53 高血压病是一种终身性疾病 需要系统 长期的治疗 一方面 建议患者长期服药 并定期监测自己血压情况 在医生的指导下逐步调整药物剂量 不要擅自停药 另一方面 调养和良好的生活习惯 如保持心情舒畅 戒烟酒 少油盐清淡饮食 适度运动等 对高血压的治疗康复也是非常重要的 高血压的自我保健疗法 202