中职临床医学概要肿瘤PPT课件.ppt

恶性肿瘤 心脑血管疾病和糖尿病是人类健康的 三大杀手 恶性肿瘤为男性第二位死因 女性第三位主要死因 1 第一节概述 肿瘤是机体组织细胞在外来和内在有害因素长期作用下异常增生和分化所形成的新生物 2 分类 良性肿瘤一般称为 瘤 恶性肿瘤包括起源于上皮组织的癌与来自间叶组织的肉瘤临界肿瘤形态属良性 但生长活跃似恶性 介于良性与恶性肿瘤之间 3 病因及发病机制 外因化学因素物理因素生物因素慢性刺激内因遗传性因素内分泌因素免疫因素其他 营养 微量元素 精神因素 4 良 恶性肿瘤的区别 5 临床表现 局部表现 肿块表浅的肿瘤 常为第一症状疼痛良性瘤压迫神经干 恶性瘤晚期出血癌性溃疡或瘤体破溃可引起出血溃疡恶性瘤生长迅速 血供不足引起梗阻可引起空腔器官阻塞其他区域淋巴结肿大 肢体水肿 静脉曲张等 6 临床表现 全身表现 良性及早期恶性肿瘤 多无明显的全身症状恶性肿瘤晚期可有乏力 纳差 消瘦 贫血 低热等恶病质表现 7 辅助检查 实验室检查一般化验 血 尿 便常规 肝肾功能免疫学检查 AFP CEA血清学检查 碱性磷酸酶 乳酸脱氢酶影像学检查X线透视 摄片 造影 CT MRI 超声波 放射性核素显像内镜检查病理检查肿瘤唯一能定性的检查方法 8 临床分期TNM分期法 9 预防 一级预防 病因预防 二级预防 诊治预防 三级预防 康复预防 10 治疗 良性肿瘤发生在重要部位或有可能恶变时 原则上应尽早完整切除 标本常规送病理检查临界肿瘤必须彻底切除 否则极易复发或恶性变恶性肿瘤应采取综合治疗 包括手术 放射 化学 生物 中草药及心理治疗等 11 链接恶性肿瘤的治疗 手术疗法根治手术姑息手术 放射疗法粒子类光子类 化学疗法生物治疗中医中药治疗 12 第二节常见恶性肿瘤 肺癌食管癌结肠癌直肠癌乳腺癌 13 肺癌 病因病理临床表现鉴别诊断相关检查治疗 14 肺癌 肺癌多起源于支气管粘膜上皮 亦称支气管肺癌 发病年龄多在40岁以上 目前国内外发病率已居男性肿瘤的首位 15 病理 分类 鳞状细胞癌 鳞癌 最常见 约占50 多见于50岁以上男性小细胞癌 未分化小细胞癌 发病年龄较轻 多见于男性腺癌发病年龄较小 多见于女性大细胞癌少见 16 病理 分类 中央型肺癌癌肿位于大支气管 靠近肺门 占多数 男性常见 周围型肺癌癌肿位于段支气管以下 以年龄偏轻的女性较多 17 病理 转移 直接扩散淋巴转移常见血行转移晚期肺癌出现 18 临床表现 肺癌的临床表现取决于部位 大小 侵犯情况和病理类型 早期周围型肺癌 常无症状中心型肺癌多有刺激性干咳继发肺感染时可咯脓痰癌表面溃烂或侵犯粘膜血管 常痰中带血或少量咯血若较大支气管被阻 则引起肺不张 有胸闷 气促 发热和胸痛等症状 早期 19 临床表现 肺癌的临床表现取决于部位 大小 侵犯情况和病理类型 癌肿侵犯胸膜可出现胸痛 胸水压迫气管和食管可引起呼吸困难和吞咽困难压迫喉返神经可致声音嘶哑侵犯纵隔压迫上腔静脉可致上腔静脉压迫综合征压迫颈交感神经节可引起霍纳综合征转移到脑 骨骼 肝脏 锁骨上淋巴结引起相应症状 晚期主要为浸润 压迫和转移症状 20 鉴别诊断 肺结核肺部炎症肺部其他肿瘤纵隔淋巴肉瘤 21 相关检查 X线检查重要手段 大多数可经X线摄片 CT MRI检查获得临床诊断痰细胞学检查纤维支气管镜检查对中心型肺癌诊断率较高转移病灶活组织检查胸水检查剖胸检查 22 治疗 手术治疗肺癌最重要和最有效的治疗手段放射治疗化学药物治疗中医中药治疗免疫治疗 23 食管癌 病因及发病机制临床表现相关检查鉴别诊断预防治疗 24 食管癌 食管癌为我国较常见的消化系统恶性肿瘤 死亡率居第二位 仅次于胃癌 此病北方较南方常见 多见于40岁以上的男性患者 25 病因及发病机制 病因尚不明确 以下因素可能与发病有关高亚硝酸盐食物被霉菌污染的食物饮水 土壤中钼等微量元素含量过低进食过快 食物过热食管慢性炎症 26 病因及发病机制 按病理形态 食管癌可分为四型髓质型缩窄 硬化 型蕈伞型溃疡型 27 临床表现 早期症状不特殊 可有咽部干燥感 食管内异物感 进食停滞感 胸骨后刺痛感 上腹烧灼感等中晚期出现典型的进行性吞咽困难 若持续胸 背痛 夜间尤甚 多说明食管外组织已受侵犯 当喉返神经受压 常出现声音嘶哑 主动脉溃烂 可引起致死性呕血 累及支气管 形成食管支气管瘘 则发生进食呛咳与肺部感染晚期患者多有锁骨上淋巴结肿大 黄疸 肝肿大 血性胸水或腹水 恶病质等 28 2020 1 8 29 相关检查 钡餐X线检查对有早期症状的可疑病人应食管吞钡X线双重对比造影检查细胞学检查用我国创用的带网气囊细胞采集器 早期病例阳性率可达90 纤维食管镜检查其他检查CT EUS 30 鉴别诊断 食管炎食管憩室食管静脉曲张贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤 31 治疗 手术治疗首选 适用于早 中期食管癌放射治疗与手术配合 单独放疗多用于颈胸上段食管癌化学疗法多与手术结合或与放疗 中医中药相结合 32 结肠癌 病理与分型临床表现相关检查治疗 33 结肠癌 结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤 以41岁 51岁的男性患者居多 发病与家族性息肉病 结肠腺瘤 溃疡性结肠炎等相关 34 病理与分型 肿块型 软癌 浸润型溃疡型 35 临床表现 最早出现的是大便习惯和粪便性状的改变 如便频多 腹泻 便秘 便中带血 黏液及脓 常伴有定位模糊的腹部隐痛不适 待病情进展到一定阶段 才有颇具特征性的表现 36 临床表现 右侧结肠癌 多属肿块型癌易继发出血 感染一般不引起肠梗阻以癌性中毒 贫血症状较突出可有右下腹隐痛不适 乏力 体重减轻 便中带血 约占80 粪便隐血试验持续阳性等仅10 左右的患者能发现腹块 37 临床表现 左侧结肠癌 主要为浸润型或溃疡型癌常表现为慢性低位不完全性肠梗阻贫血 消瘦 恶病质等较少肿块多不易触及 约25 病例大便外附有血性黏液和鲜血少数甚至以急性肠梗阻就诊 38 相关检查 便隐血试验X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查纤维结肠镜检查血清癌胚抗原 CEA 检查CT MRI及B超检查 39 治疗 结肠癌根治性手术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠癌根治术其他术式姑息性切除术 结肠造口术 单纯肠吻合旁路术化学药物治疗 40 直肠癌 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌 占消化道癌的第二位 病因与结肠癌相似 41 直肠癌 病理分型溃疡型肿块型浸润型 42 临床表现 排便习惯改变排便次数增多排便性质改变大便带血 粘液或脓血便排便性状改变因肠腔狭窄大便变细变扁转移症状侵犯前列腺 膀胱引起尿频 尿痛 血尿 侵犯骶前神经丛引起骶尾部疼痛 晚期可出现肝转移 肝大 腹水 43 相关检查 大便隐血检查普查 初选的最简单方法直肠指诊最重要的方法内镜检查用于指检不能确定的病变 还可活检病理影像学检查大肠气钡灌肠造影 腔内B超 CT 44 治疗 力争早期手术根治酌情辅以化疗 放疗 生物治疗等晚期病例为了解除肠梗阻 可行姑息性乙状结肠造口 45 乳腺癌 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 多见于40岁 60岁妇女 发病率仅次于子宫颈癌 46 病因 雌激素某些家族多发性脂肪摄取放射线 47 病理 非浸润性癌导管内癌 小叶原位癌及乳头湿疹样乳癌早期浸润性癌早期浸润导管癌 早期浸润小叶癌浸润性特殊癌乳头状癌 髓样癌 小管癌 粘液腺癌浸润性非特殊癌浸润性小叶癌 浸润性导管癌 硬癌其他罕见癌 48 转移途径 直接浸润淋巴转移血行转移 49 临床表现 局部表现乳房肿块乳房外形改变同侧腋窝淋巴结肿大全身表现 50 几种常见乳房肿块的鉴别 51 预防 开展乳癌防治宣传 普及乳癌防治知识 定期普查 并指导成年妇女进行自我乳房检查 以期尽早发现乳癌及时治疗乳房纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 重度不典型增生的乳房囊性增生病等可能恶变的疾病提倡母乳喂养中年以上 尤其是绝经后妇女 减少脂肪摄人 52 治疗 手术治疗辅以化学抗癌药物 放射 内分泌 免疫等措施的综合治疗 53 名词解释 肿瘤进行性吞咽困难中央型肺癌 目标检测 54 填空题 恶性肿瘤转移的方式有 和 癌是 组织发生的肿瘤 肉瘤是 组织发生的肿瘤恶性肿瘤生长速度 病程 生长方式为 形态 质 表面 界线 包膜 常有 对全身危害大 晚期常出现 而导致死亡 恶性肿瘤治疗方法有 和 肿瘤三级预防中 一级预防指 二级预防指 三级预防指 乳癌最主要的临床表现是 最可靠的诊断方法是 食管癌最典型的症状是 一旦出现提示进入 55 单项选择题 1 良性肿瘤具有以下特多 但应除外 a 生长迅速b 活动度大c 细胞分化程度高d 表面光滑 边界清楚2 目前恶性肿瘤最有效的治疗方法是 a 综合疗法b 中医药疗法c 早期根治性切除d 放射疗法和化学疗法3 有关肿瘤的生长方式 错误的是 a 两者都