(七)QRS额面电轴分析.pdf

1 1 1 1 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 山羊老师课程常见心电图基础知识讲座第七讲山羊老师课程常见心电图基础知识讲座第七讲 QRSQRS 额面电轴分析额面电轴分析 QRSQRS额面电轴分析主要是介绍正常电轴及电轴偏移的额面电轴分析主要是介绍正常电轴及电轴偏移的心电图心电图基本知识基本知识 同时同时 对假性电轴偏移作简单介绍 对假性电轴偏移作简单介绍 1 1 心电轴的概念心电轴的概念 心电轴亦称心电轴亦称 平均心电轴平均心电轴 简称电轴 心电轴是 简称电轴 心电轴是临床临床心电图常规测量的心电图常规测量的 内容之一 心电轴的偏移在心电图的内容之一 心电轴的偏移在心电图的诊断诊断中具有一定参考价值 中具有一定参考价值 心电轴是指心房除极 心室除极和复极过程中所形成的总向量 注意是额心电轴是指心房除极 心室除极和复极过程中所形成的总向量 注意是额 面除极的总向量 也就是最大向量的指向方位与强度就是额面电轴 面除极的总向量 也就是最大向量的指向方位与强度就是额面电轴 平均心电轴平均心电轴 代表在一个总代表在一个总时间时间内向量的综合方向与强度 一般分内向量的综合方向与强度 一般分 P P 电电 轴 轴 QRSQRS 电轴与电轴与 T T 电轴 电轴 P P 电轴与电轴与 T T 电轴电轴 由于其意义不是很大由于其意义不是很大 平时大家都不注意平时大家都不注意 甚至天天见都甚至天天见都 似没有看见 一般似没有看见 一般 1212导联心电图机及心电工作站的报告都有这两个项目 导联心电图机及心电工作站的报告都有这两个项目 临床上以临床上以 QRSQRS 平均心电轴较为重要 故通常说的心电轴一般是指额面平均心电轴较为重要 故通常说的心电轴一般是指额面 QRQRS S 平均电轴 额面平均电轴 额面 QRSQRS 平均电轴系指整个心室除极过程中各瞬间在额面平均电轴系指整个心室除极过程中各瞬间在额面 QRSQRS 向量向量 的总和 也就是额面的总和 也就是额面 QRSQRS 的最大向量 又因在应用上 心电轴的方向比强度更的最大向量 又因在应用上 心电轴的方向比强度更 具意义而且计算简便 现在已普遍以具意义而且计算简便 现在已普遍以 QRSQRS 波的方向来测量心电轴 波的方向来测量心电轴 正常人额正常人额面面QRQRS S电轴的变动范围在电轴的变动范围在 30 30 110 110 之间之间 常见常见为为0 0 90 90 多数在多数在 30 30 90 90 电轴是否偏移受到心脏的解剖位置 左右心室心肌重量 电轴是否偏移受到心脏的解剖位置 左右心室心肌重量 差别 及心脏传导阻滞 年龄 体形等因素影响 差别 及心脏传导阻滞 年龄 体形等因素影响 2 2 心电轴的测量心电轴的测量 额面额面 QRSQRS 电轴测量的具体方法是 用两个肢体导联电轴测量的具体方法是 用两个肢体导联 QRSQRS 波群的电压来计波群的电压来计算算 QRSQRS 额面平均电轴额面平均电轴 并用平均心电轴与标准并用平均心电轴与标准 I I 导联轴正电段导联轴正电段 即即 X X 轴左侧轴左侧 所形所形 成的夹角度数来表示 成的夹角度数来表示 目前常规使用目前常规使用 I I IIIIII 导联测算额面导联测算额面 QRSQRS电轴电轴 把额面坐标规定为左端把额面坐标规定为左端 0 0 右端为右端为 180180 顺时钟方向半个周期度数为正 为 顺时钟方向半个周期度数为正 为 0 0 180 180 逆时钟方向 逆时钟方向 半个周期度数为负 为半个周期度数为负 为 0 0 180180 图图 3 543 54 电轴测量查图表法示意图电轴测量查图表法示意图 1 1 2 2 2 2 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 上面的示意图上面的示意图 红色粗实线就是表示额面红色粗实线就是表示额面 QRSQRS环的最大向量方位及电压 平环的最大向量方位及电压 平 时所说的平均电轴度数就是这条线与水平线时所说的平均电轴度数就是这条线与水平线 I I 导联轴正侧或导联轴正侧或 X X 轴左侧的夹角度轴左侧的夹角度 数 数 以左上方示意图为例以左上方示意图为例 这里表示的是这里表示的是 I I 导联导联 QRSQRS 电压的代数和为电压的代数和为 2mm 2mm IIIII I 导联导联 QRSQRS电压的代数和为电压的代数和为 2mm 2mm 分别作红色虚线与分别作红色虚线与 I I IIIIII 导联导联 QRSQRS 电压的代数电压的代数 和在该导联轴上毫米数值点的垂直线和在该导联轴上毫米数值点的垂直线 两条分别垂直于两条分别垂直于 I I IIIIII导联轴红色虚线导联轴红色虚线 相交形成交点 该交点与相交形成交点 该交点与 O O 点的连线 就是额面点的连线 就是额面 QRSQRS 环的最大向量方位线 该环的最大向量方位线 该 线与线与 X X 轴的夹角度数 就是这份心电图的额面轴的夹角度数 就是这份心电图的额面 QRSQRS平均电轴的度数 平均电轴的度数 谁能告诉我 这里的度数大概是多少度 谁能告诉我 这里的度数大概是多少度 图图 3 553 55 电轴测量电轴测量 肢导联六轴系统坐标图肢导联六轴系统坐标图 3 3 3 3 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 这是黄宛的这是黄宛的 临床心电图学临床心电图学 上的肢导联六轴系统坐标图 把图上的肢导联六轴系统坐标图 把图 3 543 54 电轴电轴 测量查图表法示意图测量查图表法示意图 上方的数据在这个表上标注出来 按照同样的方法求出额上方的数据在这个表上标注出来 按照同样的方法求出额 面面 QRSQRS 电轴同样为电轴同样为 30 30 度 度 图图 3 563 56 电轴测量电轴测量 自自 I IIII III 导联导联 QRSQRS 电轴测定表电轴测定表 4 4 4 4 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 这是一些心电图书本上有的查表法自这是一些心电图书本上有的查表法自 I IIII III 导联导联 QRSQRS 电轴测定表 横列首电轴测定表 横列首 行为行为 10 10 到到 10 10 的的 2121 位数值 表示计算电轴时测量出的位数值 表示计算电轴时测量出的 I I 导联导联 QRSQRS 代数和的具代数和的具 5 5 5 5 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 体数字 右边第一列 同样是为体数字 右边第一列 同样是为 10 10 到到 10 10 的的 2121位数值 表示计算电轴时测量位数值 表示计算电轴时测量 出的出的 IIIIII 导联导联 QRSQRS代数和的具体数字 曾见过代数和的具体数字 曾见过 20 20 20 20 的表 一时找不到 的表 一时找不到 计算电轴度数就如图上红色线框着的方法 先确定计算电轴度数就如图上红色线框着的方法 先确定 I I IIIIII导联导联 QRSQRS 代数和代数和 的具体数的具体数 这份图这份图 I I 导联为导联为 2 2 IIIIII导联是导联是 2 2 然后分别作竖线与横线然后分别作竖线与横线 交叉交叉 点的数值就是求出的额面点的数值就是求出的额面 QRSQRS 电轴的度数 电轴的度数 30 30度 度 近年来有学者用近年来有学者用 I I IIII aVFaVF 导联粗侧额面导联粗侧额面 QRSQRS电轴 电轴 具体方法见下面的图表及说明 具体方法见下面的图表及说明 图图 3 573 57 用用 I II aVFI II aVF导联粗侧额面导联粗侧额面 QRSQRS 电轴电轴 此外 还有单用此外 还有单用 I I aVFaVF 导联测算电轴的 导联测算电轴的 下面我们用实际向量图进一步解释有关电轴的知识 下面我们用实际向量图进一步解释有关电轴的知识 图图 3 583 58 电轴左偏心电图电轴左偏心电图 6 6 6 6 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 本本图图I I导导联联QRQRS S主波方向向上主波方向向上 呈呈q qR R型型 QRQRS S电压代数和为电压代数和为 5 9 5 4 5 5 9 5 4 5 IIIIII 导联导联 QRSQRS 主波方向向下 呈主波方向向下 呈 rSrS型 型 QRSQRS 电压代数和为电压代数和为 5 5 10 5 5 10 4 5 4 5 由于一般电轴测定表上的单位都是整数的由于一般电轴测定表上的单位都是整数的 所以这份图就可以这样查所以这份图就可以这样查 I I 导代数导代数 和和 5 5 IIIIII 导代数和导代数和 5 5时 查表为时 查表为 30 30 I I 导代数和导代数和 5 5 IIIIII 导代数和导代数和 6 6 时查时查 表为表为 39 39 I I 导代数和导代数和 5 5不变不变 IIIIII 导代数和导代数和 5 5与代数和与代数和 6 6之间的度数差为之间的度数差为 9 9 7 7 7 7 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 度 取其两者之差的一半 即度 取其两者之差的一半 即 4 54 5 再加上 再加上 3030 得出该图电轴为 得出该图电轴为 34 5 34 5 属于电轴左偏的范畴 属于电轴左偏的范畴 这份图按照以前正常电轴标准为这份图按照以前正常电轴标准为 0 0 90 90 目测可见目测可见 I I 导联导联 R R 波为主波为主 IIIIII 导联的以导联的以 S S 波为主 电轴就左偏 如按照波为主 电轴就左偏 如按照 I I aVFaVF 导联粗算 也是导联粗算 也是 I I 导联导联 R R 波为主 波为主 aVFaVF导联的以导联的以 S S 波为主 电轴也是左偏 波为主 电轴也是左偏 按照国际通用标准或近几年教科书上的标准按照国际通用标准或近几年教科书上的标准 正常电轴为正常电轴为 30 30 90 90 的的 话 电轴左偏就要求 话 电轴左偏就要求 IIIIII导联的代数和绝对值需导联的代数和绝对值需 I I 导联代数和 现在导联代数和 现在 IIIII I 导联代数和导联代数和 5 5 5 5 I I 导代数和导代数和 5 5 IIIIII 导联的代数和绝对值就大过导联的代数和绝对值就大过 I I 导联代数和导联代数和 5 5 的绝对值 也是电轴左偏 的绝对值 也是电轴左偏 图图 3 593 59 电轴左偏心电图的额面向量图电轴左偏心电图的额面向量图 这是前面一份心电图这是前面一份心电图患者患者的额面向量图 该额面向量环的最大向量指向左的额面向量图 该额面向量环的最大向量指向左 上 即第上 即第 象限 符合电轴左偏的向量图标准 但其左偏的度数与心电图象限 符合电轴左偏的向量图标准 但其左偏的度数与心电图 34 34 少了一半多少了一半多 这里的最大向量与这里的最大向量与 X X 轴的夹角不到轴的夹角不到 15 15 在在 0 0 至至 30 30 之间之间 偏偏 0 0 一侧 其差别原因与两个导联系统有所不同有关 向量图的一侧 其差别原因与两个导联系统有所不同有关 向量图的 I I 导联轴为左右导联轴为左右 腋中线第五肋间之间的连线 直接在心脏两侧 而不是心电图的腋中线第五肋间之间的连线 直接在心脏两侧 而不是心电图的 I I 导联轴是左导联轴是左 右手之间连线 右手之间连线 8 8 8 8 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 这里主要是告诉大家有关电轴的概念这里主要是告诉大家有关电轴的概念 与如何测量有关知识与如何测量有关知识 平时如果你做平时如果你做 向量 也会发现 向量的电轴与心电图是不一致的 一般差向量 也会发现 向量的电轴与心电图是不一致的 一般差 1515 3030 注意注意 向量图使用的向量图使用的 正常电轴范围就是正常电轴范围就是 0 0 90 90 不是不是 30 30 90 90 也就是说向量图的也就是说向量图的 0 0 与心电图的与心电图的 30 30 相当了 相当了 3 3 有关电轴偏移划分 有关电轴偏移划分 一般电轴偏移分成正常电轴一般电轴偏移分成正常电轴 电轴不偏 电轴不偏 30 30 90 90 电轴左偏 电轴左偏 30 30 90 90 电轴右偏 电轴右偏 90 90 180 180 有学者用 有学者用 100 100 180 180 与电轴极度左偏 与电轴极度左偏 或右偏或右偏 90 90 180 180 四类 偶尔在心电图诊断中出现不明电轴 四类 偶尔在心电图诊断中出现不明电轴 1 1 电轴不偏心电图 电轴不偏心电图 电轴不偏是指额面电轴不偏是指额面 QRSQRS电轴在电轴在 30 30 90 90 之间之间 目测见目测见 I I IIIIII 导联导联 QRSQRS主波主波 方向均向上方向均向上 或或 I I 导联导联 QRSQRS 主波方向向上主波方向向上 IIIIII 导联导联 QRSQRS主波方向向下主波方向向下 代数和代数和 为负值为负值 其绝对值 其绝对值 I I 导联的代数和时也属于电轴不偏导联的代数和时也属于电轴不偏 计算具体度就按照前面计算具体度就按照前面 讲的方法进行 讲的方法进行 图图 3 603 60 电轴不偏心电图电轴不偏心电图 1 1 9 9 9 9 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 本图本图 I I 导联导联 QRSQRS 电压的代数和平均为电压的代数和平均为 3 5mm 3 5mm IIIIII 导联为导联为 8 0mm 8 0mm 查表得 查表得 出电轴为出电轴为 73 73 I I 导导 3 3 IIIIII导导 8 8 时为时为 75 75 I I 导导 4 4 IIIIII导导 8 8时为时为 71 71 目测见目测见 I I IIIIII导联导联 QRSQRS 主波方向均向上 主波方向均向上 aVFaVF导联也是导联也是 QRSQRS 主波向上 主波向上 但是按目前你们的教科书正常电轴是但是按目前你们的教科书正常电轴是 30 30 90 90 的话的话 电轴不偏还应该包电轴不偏还应该包 括部分括部分 I I 导联导联 QRSQRS主波向上 主波向上 IIIIII 导联导联 QRSQRS主波向下的部分心电图 主波向下的部分心电图 图图 3 613 61 电轴不偏心电图电轴不偏心电图 2 2 10101010 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 本图本图 I I 导联导联 QRSQRS主波方向向上 呈主波方向向上 呈 qRqR 型 型 QRSQRS电压代数和为电压代数和为 10 5 12 10 5 12 1 5 1 5 IIIII I 导导联联 QRQRS S 主波方向向下主波方向向下 呈呈 r rS S 型型 QRQRS S 电压代数和为电压代数和为 9 5 2 5 9 5 2 5 12 12 查表约查表约 22 22 I I 导联代数和为导联代数和为 10 10 IIIIII 导联代数和为导联代数和为 9 9 电轴为电轴为 25 25 如如 IIIIII导联代数和为导联代数和为 10 10 电轴为 电轴为 30 30 这个表没有 这个表没有 1010以上的 这样就取以上的 这样就取 IIIII I 导联代数和导联代数和 9 9 与与 10 10 的的 30 30 与与 25 25 之间中间值之间中间值 27 5 27 5 由于 由于 I I 导联应该是导联应该是 10 5 10 5的的 均据均据 1010与与 1111 区间约区间约 5 5 度之差度之差 减去减去 2 52 5 这样该电轴大约为这样该电轴大约为 25 25 故仍属正常心电轴故仍属正常心电轴 当然目前多数左偏仍有用当然目前多数左偏仍有用 1 1 90 90 这样就属于左偏了这样就属于左偏了 算归算 用归用 实际工作中不需要这样详细算 报告大约算归算 用归用 实际工作中不需要这样详细算 报告大约 25 25 度就可以了 度就可以了 注意 电轴不偏诊断标准目前几乎所有的教科书都改成注意 电轴不偏诊断标准目前几乎所有的教科书都改成 30 30度 度 90 90 度了度了 可是很多上心电图课的可是很多上心电图课的老师老师还在教学生还在教学生 口对口靠左走口对口靠左走 尖对尖尖对尖 靠右偏靠右偏 口口 对口靠左走 应该改了 对口靠左走 应该改了 但在临床上大多数但在临床上大多数医生医生还是用还是用 0 0 90 90 为正常值 更有甚者 有心血管医生一为正常值 更有甚者 有心血管医生一 定要我定要我 把把 0 300 30 度诊断为轻度电轴左偏度诊断为轻度电轴左偏 理由是习惯了以前诊断左室肥大要求理由是习惯了以前诊断左室肥大要求 其实诊断左室肥大电轴左偏只是参考值 不是必备标准 所谓其实诊断左室肥大电轴左偏只是参考值 不是必备标准 所谓 5 5 分记分法 电分记分法 电 轴左偏占轴左偏占 1 1 分 且也是不可靠的 很多左室肥大者电轴是不偏的 你们可以从分 且也是不可靠的 很多左室肥大者电轴是不偏的 你们可以从 我给你们的有左室肥大的我给你们的有左室肥大的图片资料图片资料 高心 先心 甲心 的心电图看看 能占 高心 先心 甲心 的心电图看看 能占 多少成就知道了 多少成就知道了 2 2 电轴右偏心电图 电轴右偏心电图 电轴右偏是指电轴右偏是指 QRSQRS 额面电轴在额面电轴在 90 90 180 180 之间之间 目测见目测见 I I 导联导联 QRSQRS 主波主波 方向向下 方向向下 IIIIII导联导联 QRSQRS 主波方向向上 主波方向向上 图图 3 623 62 电轴右偏心电图电轴右偏心电图 11111111 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 本图目测本图目测 I I 导联导联 QRSQRS 呈呈 rSrS型型 主波方向向下主波方向向下 IIIIII导联导联 QRSQRS 呈呈 qRsqRs型型 QRQRS S 主波方向向上 也符合电轴右偏 具体计算 主波方向向上 也符合电轴右偏 具体计算 I I 导联导联 QRSQRS电压代数和为电压代数和为 1 5mm 1 5mm IIIIII 导联导联 QRSQRS电压代数和为电压代数和为 6mm 6mm 查表其电轴为查表其电轴为 105 105 110 110 与与 100 100 之间之间 电轴右偏与以前一样 尖对尖还符合实际 用电轴右偏与以前一样 尖对尖还符合实际 用 I I aVFaVF导联目测也一样 导联目测也一样 3 3 电轴左偏心电图 电轴左偏心电图 12121212 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 电轴左偏是指电轴左偏是指 QRSQRS 额面电轴在额面电轴在 30 30 90 90 之间之间 目测见目测见 I I 导联导联 QRSQRS 主波主波 方向向上方向向上 IIIIII 导联导联 QRSQRS主波方向向下主波方向向下 且且 IIIIII导联的代数和绝对值需导联的代数和绝对值需 I I 导联导联 代数和 代数和 图图 3 633 63 电轴左偏心电图电轴左偏心电图 13131313 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 本图本图 I I 导联导联 QRSQRS 呈呈 qRsqRs 型 型 QRSQRS 电压代数和为电压代数和为 4 4 IIIIII 导联导联 QRSQRS 呈呈 rSrS 型型 QRSQRS 电压代数和为电压代数和为 6 6 查表其电轴为查表其电轴为 49 49 为电轴左偏 为电轴左偏 电轴偏移是很有规律的 查表多了就可以记住 有利于目测判断 电轴偏移是很有规律的 查表多了就可以记住 有利于目测判断 如如 I I 导导 4 4 IIIIII导导 4 4 就是就是 30 30 I I 导导 4 4 IIIIII导导 2 2 是是 0 0 反过来反过来 I I 导导 4 4 IIIIII 导导 4 4 电轴 电轴 150 150 I I 导联导联 2 2 IIIIII 导联导联 4 4 是 是 120 120 IIIIII导代数和是导代数和是 0 0 I I 导是正值导是正值 就是就是 30 30 I I 导代数和是导代数和是0 0 IIIIII 导是正值导是正值 就是就是 90 90 I I 导正值导正值 时时 IIIIII的负值越大电轴负值越大的负值越大电轴负值越大 反过来反过来 IIIIII导联是正值导联是正值 I I 导联负值越大导联负值越大 电轴右偏度数越大 电轴右偏度数越大 4 4 电轴极度右偏或左偏心电图 电轴极度右偏或左偏心电图 电轴极度右偏或极度左偏又称不确定电轴或无人区电轴电轴极度右偏或极度左偏又称不确定电轴或无人区电轴 是指是指 QRSQRS 额面电轴额面电轴 在在 180 180 90 90 之间 目测见之间 目测见 I I IIII IIIIII导联的导联的 QRSQRS 均以均以 S S 波为主 波为主 图图 3 643 64 电轴极度右偏或极度左偏心电图电轴极度右偏或极度左偏心电图 14141414 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 本 图本 图 I I 导 联导 联 QRSQRS 电 压 的 代 数 和 为电 压 的 代 数 和 为 0 5 0 5 IIIIII 导 联 为导 联 为 4 4 电 轴 为 电 轴 为 259 259 101 101 此外尚有此外尚有 V1 V6V1 V6 导联均以导联均以 S S 波为主波为主 顺钟向转位顺钟向转位 aVRaVR导联导联 R Q 1R Q 1 符合上符合上 述标准 又符合述标准 又符合 S1S2S3S1S2S3 综合征 综合征 不知大家注意了没有 符合不知大家注意了没有 符合 S1S2S3S1S2S3 综合征大多数都有综合征大多数都有 aVRaVR 导联导联 R Q 1R Q 1 顺 顺 钟向转位的右室肥大的心电图特征钟向转位的右室肥大的心电图特征 所以我认为诊断所以我认为诊断 S1S2S3S1S2S3综合征后不用再单综合征后不用再单 独诊断顺钟向转位与独诊断顺钟向转位与 aVRaVR 导联导联 R Q 1R Q 1 判断电轴极度右偏或左偏的方法 判断电轴极度右偏或左偏的方法 90 90 150 150 这部分的心电图特 这部分的心电图特 征为征为 aVFaVF I I 和和 导联的导联的 QRSQRS 波主波均向下波主波均向下 即即 S R S R 150 150 180180 该部分心电图特征为 该部分心电图特征为 aVFaVF I I 导联的导联的 QRSQRS 波主波向下 波主波向下 导联导联 QRSQRS 波主波波主波 向上 见郭继鸿关于向上 见郭继鸿关于 无人区电轴无人区电轴 的论述 的论述 电轴极度右偏或左偏的成因电轴极度右偏或左偏的成因 电轴极度右偏或左偏 又称无人区电轴 无人区电轴的形成是心室除极波的平电轴极度右偏或左偏 又称无人区电轴 无人区电轴的形成是心室除极波的平 均心电轴落入均心电轴落入 90 90 180180 区域内区域内 也就是说心室除极也就是说心室除极的的 QRQRS S 波的平均方向波的平均方向 或其总趋势与正常相反 正常时 心室除极方向从右上开始 指向左下 而无或其总趋势与正常相反 正常时 心室除极方向从右上开始 指向左下 而无 人区电轴的心室除极的平均方向与之相反 是从左下指向右上 见郭继鸿关人区电轴的心室除极的平均方向与之相反 是从左下指向右上 见郭继鸿关 于于 无人区电轴无人区电轴 的论述 的论述 电轴极度右偏或左偏的的意义电轴极度右偏或左偏的的意义 电轴极度右偏或左偏或电轴极度右偏或左偏或 S1S2S3S1S2S3 综合征综合征 9595 以上属于病理性的以上属于病理性的 要给予足够重要给予足够重 视 视 注意注意 电轴极度右偏或左偏不是肺心病患者所特有的电轴偏移电轴极度右偏或左偏不是肺心病患者所特有的电轴偏移 临床上特别临床上特别 多见于右室肥大的先天性心脏病 也见冠心病心肌梗死 心肌病 双支或多支多见于右室肥大的先天性心脏病 也见冠心病心肌梗死 心肌病 双支或多支 传导阻滞及部分传导阻滞及部分健康健康的青年人 本图是的青年人 本图是女性女性 2424岁患者心电图 径心脏岁患者心电图 径心脏超声超声排除排除 了心脏肥大或位置异常 了心脏肥大或位置异常 033774 033774 女女 2424岁电轴极度左偏 岁电轴极度左偏 我以为不管是见于儿童或成人我以为不管是见于儿童或成人 遇到电轴极度右偏或左偏都要先排除右室肥遇到电轴极度右偏或左偏都要先排除右室肥 大等器质性疾病 不要麻痹大意 别轻易放过每一例患者 包括儿童 特别在大等器质性疾病 不要麻痹大意 别轻易放过每一例患者 包括儿童 特别在 医患紧张的今天 一旦漏诊 家属会不放过你 医患紧张的今天 一旦漏诊 家属会不放过你 其次 在宽其次 在宽 QRSQRS 心动过速时 整个心室的除极类似于起源于心尖部的室早心动过速时 整个心室的除极类似于起源于心尖部的室早 形成了心室除极的总趋势指向心底 指向时钟形成了心室除极的总趋势指向心底 指向时钟 9 9 1212 点之间的区域 就可以形点之间的区域 就可以形 成电轴极度右偏或左偏 所以伴电轴极度右偏或左偏的宽成电轴极度右偏或左偏 所以伴电轴极度右偏或左偏的宽 QRSQRS 心动过速特别要心动过速特别要 考虑室速 但也不是绝对的 要根据病史 特别以往心电图情况 进行具体分考虑室速 但也不是绝对的 要根据病史 特别以往心电图情况 进行具体分 析 析 电轴极度右偏或左偏出现在宽电轴极度右偏或左偏出现在宽 QRSQRS 心动过速时心动过速时 符合室速的可能性大的观点符合室速的可能性大的观点 是对的 但有学者说 非室速的宽是对的 但有学者说 非室速的宽 QRSQRS 心速没有电轴极度右偏的 有点过了 心速没有电轴极度右偏的 有点过了 网上常遇到这样的情况网上常遇到这样的情况 一幅伴无人区电轴的宽一幅伴无人区电轴的宽 QRSQRS 心动过速心电图大家比心动过速心电图大家比 较一致认为考虑室性心动过速较合理 而且引用了很多关于室速鉴别诊断的什较一致认为考虑室性心动过速较合理 而且引用了很多关于室速鉴别诊断的什 么四步法 新四步法等么四步法 新四步法等经典经典理论印证 当楼主最后公布结果是房扑伴室内差异理论印证 当楼主最后公布结果是房扑伴室内差异 传导或逆传型传导或逆传型 AVRTAVRT时 惊呼 典型室速心电图给秒杀了 居然不是室速 时 惊呼 典型室速心电图给秒杀了 居然不是室速 既然正常健康人可以出现电轴极度右偏心电图既然正常健康人可以出现电轴极度右偏心电图 很多双束支阻滞心电图也呈很多双束支阻滞心电图也呈 电轴极度右偏 为什么室上速伴差传不可以出现电轴极度右偏或左偏 其次 电轴极度右偏 为什么室上速伴差传不可以出现电轴极度右偏或左偏 其次 15151515 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 电轴极度右偏或左偏的成因是与室早或室速心室除极时呈偏心性有关 旁道下电轴极度右偏或左偏的成因是与室早或室速心室除极时呈偏心性有关 旁道下 传的预激心室除极也是偏心性的 特别逆传型传的预激心室除极也是偏心性的 特别逆传型 AVRTAVRT 所以两者形成的宽 所以两者形成的宽 QRSQRS 形形 态就可以是一致的 至于室上性激动从正道下传时 遇到某束支及分支完全阻态就可以是一致的 至于室上性激动从正道下传时 遇到某束支及分支完全阻 滞 它从一个分支下传到心室侧壁 使这里的心肌先除极 这样形成的宽滞 它从一个分支下传到心室侧壁 使这里的心肌先除极 这样形成的宽 QRQRS S 心动过速与室早室速又有什么区别 这是很简单的道理 大家认真去思考思考心动过速与室早室速又有什么区别 这是很简单的道理 大家认真去思考思考 就会明白 就会明白 电轴偏移的临床意义电轴偏移的临床意义 概括起来电轴偏移的临床意义可以这样说 右偏要注意右室肥大 左后分支阻概括起来电轴偏移的临床意义可以这样说 右偏要注意右室肥大 左后分支阻 滞 左偏 注意左室肥大 左前分支阻滞 极度右偏或左偏要注意有无右室肥滞 左偏 注意左室肥大 左前分支阻滞 极度右偏或左偏要注意有无右室肥 大 不偏不等于无心脏肥大 宽大 不偏不等于无心脏肥大 宽 QRSQRS 心动过速时 电轴极度右偏考虑室速与逆心动过速时 电轴极度右偏考虑室速与逆 传型传型 AVRTAVRT的可能性大 也不能排除室上速伴差传 的可能性大 也不能排除室上速伴差传 5 5 下面讲下假性电轴偏移问题 下面讲下假性电轴偏移问题 假性电轴左偏 假性电轴左偏 PseudoPseudo IeftIeft axisaxis deviationdeviation 多数学者都认为假性电轴 多数学者都认为假性电轴 左偏是肺气肿及左偏是肺气肿及 或肺心病所引起的一种电轴或肺心病所引起的一种电轴 假象假象 表面上似显著电轴左偏 表面上似显著电轴左偏 实际上是实际上是 重度电轴右偏重度电轴右偏 上偏 故称假性电轴左偏 上偏 故称假性电轴左偏 其发生原理有如下两种解释其发生原理有如下两种解释 一是肺气肿的肺组织一是肺气肿的肺组织 心脏位于左侧心脏位于左侧 故右侧故右侧 肺气肿的肺组织相对较左侧为多 传导心电的性能显著减弱 致使心电向左传肺气肿的肺组织相对较左侧为多 传导心电的性能显著减弱 致使心电向左传 导比向右传导强 从而使心脏周围电场变形 二是右心室肥厚引起真的电轴重导比向右传导强 从而使心脏周围电场变形 二是右心室肥厚引起真的电轴重 度右偏 度右偏 亦有人认为这种电轴偏斜以心电轴亦有人认为这种电轴偏斜以心电轴 上偏上偏 似较之似较之 重度右偏重度右偏 提法更确提法更确 切 切 假性电轴左偏的特点假性电轴左偏的特点 1 1 临床上有明显的肺气肿特征临床上有明显的肺气肿特征 2 2 心电图额面心电图额面 电轴多重度右偏 电轴多重度右偏 90 90 120 120 或或 240 240 270 270 左偏常较轻 仅 左偏常较轻 仅 10 10 达达 到到 60 60 3 3 三个标准导联均呈 三个标准导联均呈 S S S1S2S3S1S2S3 SII SIIISII SIII 4 4 QRSQRS 电压普电压普 遍较低 遍较低 5 5 PaVLPaVL倒置 倒置 PIPI 平坦 平坦 PIIPII IIIIII aVFaVF 高尖 高尖 6 6 RaVR RaVLRaVR RaVL 这里所说的大部分特点就是电轴极度右偏或左偏这里所说的大部分特点就是电轴极度右偏或左偏 或或 S1S2S3S1S2S3综合征的心电综合征的心电 图特征 图特征 假性电轴左偏的成因假性电轴左偏的成因 上面讲了两种上面讲了两种 一是肺气肿的肺组织传导心电的性能一是肺气肿的肺组织传导心电的性能 显著减弱 二是右心室肥厚引起真的电轴重度右偏 是否应该加第三 见于部显著减弱 二是右心室肥厚引起真的电轴重度右偏 是否应该加第三 见于部 分正常人 分正常人 我以为假性电轴偏移的说法 目前还没有定论 实际应该是没有真假之分我以为假性电轴偏移的说法 目前还没有定论 实际应该是没有真假之分 只是如何理解平均心电向量的问题 这是个人不成熟的看法 只是如何理解平均心电向量的问题 这是个人不成熟的看法 下面从向量角度讲一下我的看法 不妥之处 大家指正 下面从向量角度讲一下我的看法 不妥之处 大家指正 图图 3 653 65 极度电轴右偏或左偏额面向量图极度电轴右偏或左偏额面向量图 16161616 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 这是图这是图 3 643 64电轴极度右偏或极度左偏心电图的额面向量图 该额面向量图电轴极度右偏或极度左偏心电图的额面向量图 该额面向量图 最大向量与最大面积都在第最大向量与最大面积都在第 象限 符合电轴极度右偏或左偏 或电轴上偏 象限 符合电轴极度右偏或左偏 或电轴上偏 这份向量图的心电图基本符合电轴极度右偏或极度左偏心电图的心电图特这份向量图的心电图基本符合电轴极度右偏或极度左偏心电图的心电图特 征 心电图额面电轴征 心电图额面电轴 101 101 三个标准导联均呈 三个标准导联均呈 S S 波为主 波为主 SII SIIISII SIII PaVLPaVL倒倒 置 置 RaVR RaVLRaVR RaVL 下面再看假性电轴极度左偏右偏心电图下面再看假性电轴极度左偏右偏心电图 图图 3 663 66 电轴极度左偏或右偏心电图 电轴极度左偏或右偏心电图 17171717 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 18181818 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 本图三个标准导联本图三个标准导联 S S 波均大于波均大于 R R 波波 但但 IIIIII导联导联 S S 波电压小于波电压小于0 3mV0 3mV 不符不符 合典型的合典型的 S1S2S3S1S2S3 综合征的条件 同时有肢导联综合征的条件 同时有肢导联 QRSQRS 电压低 电压低 PaVLPaVL 倒置 倒置 SII SIIISII SIII aVRaVR导联导联 R S 1R S 1 RaVR RaVLRaVR RaVL 基本符合假性电轴左偏的心电图标准基本符合假性电轴左偏的心电图标准 从心电图看电轴应该符合极度左偏或右偏从心电图看电轴应该符合极度左偏或右偏 测心电图电轴也是极度左偏或右测心电图电轴也是极度左偏或右 偏 偏 255 255 或或 115 115 但心电向量则符合电轴左偏 见下图 但心电向量则符合电轴左偏 见下图 图图 3 673 67 图图 3 663 66 电轴极度左偏或右偏心电图的额面向量图电轴极度左偏或右偏心电图的额面向量图 本额面向量图环体呈碟形本额面向量图环体呈碟形 两端分别指向左下与右上两端分别指向左下与右上 指向左下与右上电压指向左下与右上电压 几乎相等 几乎相等 QRSQRS环在第环在第 I I IIIIII 象限的面积也相差无几 环体逆钟向运行 在右象限的面积也相差无几 环体逆钟向运行 在右 上近最大向量处扭结 呈顺钟向运行 初始向量指向左下 终末向量在正左方上近最大向量处扭结 呈顺钟向运行 初始向量指向左下 终末向量在正左方 平均向量与平均向量与 X X 轴的夹角约轴的夹角约 65 65 度 度 心电图算的电轴心电图算的电轴 115 115 但向量环的最大向量不在第 但向量环的最大向量不在第 象限 能否称假性象限 能否称假性 电轴极度左偏 电轴极度左偏 19191919 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 这个心电图符合电轴极度左偏或右偏 但其平均向量是指向左上这个心电图符合电轴极度左偏或右偏 但其平均向量是指向左上 第第 象象 限 这样的称之为假性电轴偏移 还是有一定道理的 限 这样的称之为假性电轴偏移 还是有一定道理的 这样的心电图在自动分析报告的心电图机诊断中这样的心电图在自动分析报告的心电图机诊断中 报告里往往出现报告里往往出现 不明电不明电 轴轴 不确定电轴不确定电轴 诊断 实际就是不能按照常规诊断电轴的模板诊断 实际就是不能按照常规诊断电轴的模板 QRSQRS 额额 面电轴最大综合向量与面电轴最大综合向量与 I I 导联轴正侧的夹角进行诊断了 要按照平均电轴来诊导联轴正侧的夹角进行诊断了 要按照平均电轴来诊 断 断 下面再看两例下面再看两例 图图 3 683 68 电轴左偏心电图电轴左偏心电图 20202020 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人 人人为我人人为我人人为我人人为我 从心电图上诊断电轴左偏毫无疑问 心电图额面电轴左偏约从心电图上诊断电轴左偏毫无疑问 心电图额面电轴左偏约 41 41 I I 导导 2 5mm 2 5mm IIIIII 导导 3mm 3mm 这份图有几点重要特征 这份图有几点重要特征 IIII IIIIII 导联 特别导联 特别 IIII 导导 联的联的 R R 波电压高波电压高 呈呈 RSRS型型 R SR S 1 1 SIISII 大于大于 SIIISIII 这可能是考虑假性电轴左这可能是考虑假性电轴左 偏心电图重要线索 偏心电图重要线索 图图 3 693 69 图图 3 683 68 电轴左偏心电图的额面向量图电轴左偏心电图的额面向量图 正常电轴左偏的向量图正常电轴左偏的向量图 最大向量与最大面积应该出现在第最大向量与最大面积应该出现在第 象限象限 这样才这样才 有最大向量与有最大向量与 X X 轴夹角是电轴左偏的诊断 轴夹角是电轴左偏的诊断 本图最大向量有两极 分别在本图最大向量有两极 分别在 I I IIIIII 象限 而最大面积又在第象限 而最大面积又在第 I I 象限 按象限 按 照一般最大向量或面积出现在第照一般最大向量或面积出现在第 象限来诊断电轴左偏的话就不符合电轴左象限来诊断电轴左偏的话就不符合电轴左 偏 所以称假性电轴左偏 偏 所以称假性电轴左偏 象这样的向量图象这样的向量图 I I IIIIII象限都有一个很大的向量 向量环的最大面积也不象限都有一个很大的向量 向量环的最大面积也不 在第在第 象限 用前面的判断方法就不行了 但实际上该向量图的平均向量还是象限 用前面的判断方法就不行了 但实际上该向量图的平均向量还是 指向第指向第 象限的 电轴约象限的 电轴约 23 23 度 度 所以大家要理解平均额面电轴的概念所以大家要理解平均额面电轴的概念 两个不同方向的额面向量两个不同方向的额面向量 也可以根也可以根 据综合向量的 平行四边形 形成原理 所得出的综合向量以确定其实际额面据综合向量的 平行四边形 形成原理 所得出的综合向量以确定其实际额面 心电轴 心电轴 21212121 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe 寒梦 寒梦 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医我为人人我为人人我为人人我为人人