五肿瘤PPT课件.ppt

罗京 因病于2009年6月5日与世长辞 淋巴瘤 1 罗京 沈殿霞 阿桑 陈晓旭 梅艳芳 李钰 2 傅彪 叶凡 帕瓦罗蒂 赫本 李媛媛 罗文 3 第五章肿瘤 P76 4 5 6 世界上最动听的话 不是 我爱你 而是 你的肿瘤是良性的 两度获得奥斯卡最佳导演奖的美国著名导演伍迪 艾伦 WoodyAllen 7 本章内容 肿瘤的概念肿瘤的形态和结构肿瘤的分化与异型性肿瘤的命名与分类良恶性肿瘤的区别癌前病变 非典型增生和原位癌肿瘤的病因及病机 8 第一节概述 一 肿瘤的概念 9 肿瘤性增生 10 注意 11 1 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 三性 12 2 肿瘤与肿块的关系 13 二 肿瘤的一般形态和结构 14 数目大小形状颜色质地 受多种因素的影响 与组织来源 生长方式 发生部位等有关 多种多样 在一定程度上反映了肿瘤的良恶性 一 肿瘤的大体形态 15 1 数目 多数为一个 可多个 16 单发 多发 17 Thisirregularreddish ulceratedexophyticmid esophagealmassasseenonthemucosalsurfaceisasquamouscellcarcinoma Endoscopicviewsofanulceratedmid esophagealsquamouscellcarcinomacausinglumenalstenosisareseenbelow RiskfactorsforesophagealsquamouscarcinomaincludemainlysmokingandalcoholismintheU S Inotherpartsoftheworlddietaryfactorsmayplayarole 18 Thisisaleiomyosarcomaofthesmallbowel Aswithsarcomasingeneral thisoneisbigandbad Sarcomasareuncommonatthissite butmustbedistinguishedfromothertypesofneoplasms 19 Benignneoplasmscanbemultiple asisshowninthisuteruswithleiomyomasofvaryingsize butallbenignandwell circumscribedfirmwhitemasses Rememberthatthemostcommonneoplasmisabenignnevus pigmentedmole oftheskin andmostpeoplehaveseveral Asageneralrule benignneoplasmsdonotgiverisetomalignantneoplasms 20 Hereisanotherexampleofpolyposiswithnumeroussmallpolypscoveringthecolonicmucosa Inthisparticularcase therewereosteomasoftheskull aperiampullaryadenocarcinoma andepidermalinclusioncysts Thus thisisacaseofGardner ssyndrome Aswithfamilialadenomatouspolyposis theinheritancepatternisautosomaldominant 21 22 2 大小 大小不一 大小与肿瘤发展阶段 发生部位和肿瘤的性质等有关 23 24 25 Thecircumscribedmasslesionpresenthereinthesellaturcicaisapituitaryadenoma 26 3 形状 多种多样 发生部位 组织来源 生长方式和肿瘤的性质等有关 27 形状千姿百态 28 29 30 Thisisanadenocarcinomaarisinginavillousadenoma Thesurfaceoftheneoplasmispolypoidandreddishpink Hemorrhagefromthesurfaceofthetumorcreatesaguaiacpositivestool Thisneoplasmwaslocatedinthesigmoidcolon justoutofreachofdigitalexamination buteasilyvisualizedwithsigmoidoscopy 31 Thegrossappearanceofavillousadenomaisshownabovethesurfaceattheleft andincrosssectionattheright Notethatthistypeofadenomaissessile ratherthanpedunculated andlargerthanatubularadenoma adenomatouspolyp Avillousadenomaaveragesseveralcentimetersindiameter andmaybeupto10cm Oncolonoscopy asessilepolypisseenbelow 32 Hereisaresectedmeningioma Thesearerelativelyeasyfortheneurosurgeontoremove 33 Hereisanovarianstromaltumorthatishardandwhiteandisafibroma 34 Benignepithelialtumorsoftheovarycanreachmassiveproportions Theserouscystadenomaseenherefillsasurgicalpananddwarfsthe4cmruler 35 Thisisatumorofovariansurfaceepithelium Thesearethemostcommonovarianneoplasms Suchneoplasmsmaybelinedbyepitheliumthatisserousormucinous Picturedhereisaserouscystadenoma Itwasfilledwithpaleyellowserousfluidinonlyasinglecavity Mucinoustumorsarefilledwithstickymucinandtendtobemultiloculated Benignepithelialovariantumorsarebilateralinabout20 ofcases 36 Thecysticnatureofamatureteratomaofovaryisseenhere Themostcommontissueelementoftheseteratomasisskin solargeamountsofhairandsebumareproduced leadingtoachallengingcleanupprobleminsurgicalpathologyfollowingdissectionofthesetumors Ifthesetumorsaremostlysolid thentheyareoften immature teratomaswithlessdifferentiatedtissueandaremoreaggressive Rarely therearefranklycarcinomatousareas 37 Hereisabenignserouscystadenomathatdemonstratesmultiloculation Notethattheinnersurfaceis forthemostpart smooth withonlyasolitarypapillationattheupperright 38 Hereisanothercervicalsquamouscellcarcinoma NotetheIUDstringprotrudingfromthecervix ThisimpliesthatsomeonecouldhavedoneaPapsmearwhenitwasinserted Thereisanaturalhistoryofprogressionofdysplasiatocarcinoma sodon tleavedysplasiasalone 39 Thisisalargercervicalsquamouscellcarcinomawhichspreadtothevagina Atotalabdominalhysterectomywithbilateralsalpingo oopherectomy TAH BSO wasperformed 40 Thismastectomyspecimendemonstratesthegrossfindingsof inflammatory carcinomaofbreast Thisisnotaspecifichistologictypeofbreastcancer butratheritimpliesdermallymphaticinvasionbysometypeofunderlyingbreastcarcinoma Suchinvolvementofdermallymphaticsgivesthegrosslythickened erythematous androughskinsurfacewiththeappearanceofanorangepeel peaud orange foryoufrancophiles 41 4 颜色 一般为灰白色或灰红色 可为其它颜色 42 Thisinfiltratingductalcarcinomaofthebreastisdefinitelyinfiltratingthesurroundingbreast Thecentralwhiteareaisveryhardandgritty becausetheneoplasmisproducingadesmoplasticreactionwithlotsofcollagen Thisisoftencalleda scirrhous appearance Thereisalsofocaldystrophiccalcificationleadingtothegrittyareas 43 Thecutsurfaceofaschwannomaissimilartothatofmanymesenchymalneoplasms witha fishflesh softtanappearance 44 Hereisanotherfollicularneoplasm afollicularadenomahistologically thatissurroundedbyathinwhitecapsule Itissometimesdifficulttotellawell differentiatedfollicularcarcinomafromafollicularadenoma Thus patientswithfollicularneoplasmsaretreatedwithsubtotalthyroidectomyjusttobeonthesafeside 45 Thisexcisionofskindemonstratesamalignantmelanoma whichismuchlargerandmoreirregularthanabenignnevus 46 Hereisaverylargeleiomyomaoftheuterusthathasundergonedegenerativechangeandisred so called reddegeneration Suchanappearancemightmakeyouthinkthatitcouldbemalignant Rememberthatmalignanttumorsdonotgenerallyarisefrombenigntumors whichisagoodthing becauseleiomyomasaresocommon 20 ofwomenwillhaveatleastone Postmenopausally leiomyomastendtoregressinsizeandbecomefibrotic 47 Thislargefleshymassaroseintheretroperitoneumandisanexampleofasarcoma Sarcomasarisefrommesenchymaltissues Thisonehappenedtobea malignantfibroushistiocytoma whichisawastebaskettermforsarcomasthatdonotresemblemesenchymalcellssuchasstriatedmuscle rhabdomyosarcoma smoothmuscle leiomyosarcoma fat liposarcoma bloodvessels angiosarcoma bone osteosarcoma orcartilage chondrosarcoma Sarcomasarebigandbad 48 Thisisasquamouscellcarcinomaofthelungthatisarisingcentrallyinthelung asmostsquamouscellcarcinomasdo Itisobstructingtherightmainbronchus Theneoplasmisveryfirmandhasapalewhitetotancutsurface 49 Thisrenalcellcarcinomademonstratesdistortionanddisplacementoftherenalparenchymabythetumormassinthelowerpole Thismalignantneoplasmisvariegatedoncutsurface withyellowtowhitetoredtobrownareas 50 Ofcourse neoplasmscanbebenignaswellasmalignant thoughitisnotalwayseasytotellhowaneoplasmwillact Hereisabenignlipomaontheserosalsurfaceofthesmallintestine Ithasthecharacteristicsofabenignneoplasm itiswellcircumscribed slowgrowing andresemblesthetissueoforigin fat 51 5 质地 硬度 软硬不一 52 Hereisanosteosarcomaofbone Thelarge bulkymassarisesinthecortexoftheboneandextendsoutward 53 二 肿瘤的组织结构 1 肿瘤的实质 肿瘤细胞 决定肿瘤的一切性质 肿瘤的分化程度 方向 肿瘤的组织学分类 肿瘤的组织 实质与间质 54 Notethesmallnestsandinfiltratingstrandsofneoplasticcellswithprominentbandsofcollagenbetweentheminthisductalcarcinomaofthebreast Itisthismarkedincreaseinthedensefibroustissuestromathatproducesthecharacteristichard scirrhous appearanceofthetypicalinfiltratingductalcarcinoma Notethenervesurroundedbytheneoplasmatthelowerleft 实质 间质 55 实质 间质 56 营养 支架 支持 2 间质 含脉管的纤维结缔组织 无特异性 作用 还可见淋巴细胞等浸润 与机体对肿瘤细胞的免疫反应有关 57 58 第二节肿瘤的异型性 atypia 59 异型性 atypia 肿瘤细胞形态组织结构与其来源的正常组织不同程度的差异 异型性大小反映肿瘤组织的成熟程度 分化程度 60 肿瘤的分化 differentiation 分化 胚胎学中指幼稚细胞发育成为成熟细胞的过程 肿瘤的分化指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处即成熟程度 分化程度 肿瘤缺乏与正常组织的相似之处称未分化 间变 异型性显著 恶性程度高 61 肿瘤分化程度越高 异型性越小 恶性程度越低即越良 反之 分化程度越低 异型性越大 肿瘤恶性程度越高即越恶 异型性 分化程度与肿瘤良恶性的关系 异型性大小在病理学上是诊断和鉴别良 恶性肿瘤的重要形态学依据 62 一 肿瘤细胞的异型性 1 细胞的多形性 大小 形态 2 核的多形性 核浆比 大小 形状 染色 数目 核裂等 63 Thisneoplasmissopoorlydifferentiatedthatitisdifficulttotellwhatthecelloforiginis Itisprobablyacarcinomabecauseofthepolygonalnatureofthecells Notethatnucleoliarenumerousandlargeinthisneoplasm Neoplasmswithnodifferentiationaresaidtobeanaplastic 64 Sarcomas includingleiomyosarcomas oftenhaveverylargebizarregiantcellsalongwiththespindlecells Acoupleofmitoticfiguresappearattheleftandlowerleft 65 图13 66 67 3 细胞浆的改变 嗜碱性染色增强与来源相关的瘤细胞产物 68 Thisisasignetringcellpatternofadenocarcinomainwhichthecellsarefilledwithmucinvacuolesthatpushthenucleustooneside asshownatthearrow 图 恶黑 粘液腺癌儿镜下各一幅 69 肿瘤细胞的异型性可归纳为 大 细胞大 核大 核仁大 多 核多 核仁多 染色质多 产物多 怪 瘤细胞和细胞核奇形怪状 裂 核分裂及病理性核分裂 70 二 肿瘤组织结构的异型性 细胞的极向 排列方式 细胞层次 腺体大小 形态 密度等发生紊乱和变化 71 图镜下 皮肤乳头状瘤与皮肤鳞癌 72 Theinfiltratingglandsofthiscolonicadenocarcinomademonstratelessdifferentiationthantheadenomatouspolyp althoughtheystillresembleglands Ingeneral lessdifferentiationmeansagreaterlikelihoodofmalignantbehavior 大肠腺瘤性息肉 与大肠癌 73 Theconceptofdifferentiationisdemonstratedbythissmalladenomatouspolypofthecolon Notethedifferenceinstainingqualitybetweentheepithelialcellsoftheadenomaatthetopandthenormalglandularepitheliumofthecolonicmucosabelow 大肠腺瘤性息肉 与大肠癌 74 Athighmagnification thenormalcolonicepitheliumattheleftcontrastswiththeatypicalepitheliumoftheadenomatouspolypattheright Nucleiaredarkerandmoreirregularlysizedandclosertogetherintheadenomatouspolypthaninthenormalmucosa However theoveralldifferencebetweenthemisnotgreat sothisbenignneoplasmmimicsthenormaltissuequitewellandthis therefore well differentiated 大肠腺瘤性息肉 与大肠癌 75 76 恶性肿瘤 细胞异型性和组织结构异型性都明显 如鳞癌 腺癌 良性肿瘤 细胞异型性较小 有不同程度的组织结构异型性 如平滑肌瘤 腺瘤 总结 77 第四节肿瘤的命名与分类p85 1 良性肿瘤来源组织 瘤 一 肿瘤的命名 一 一般命名原则 根据肿瘤的组织 细胞来源和生物学行为来命名 78 2 恶性肿瘤命名所有恶性瘤总称为癌症 cancer 1 癌 carcinoma 定义 指来源于上皮组织的恶性肿瘤 79 Transitionalcellcarcinomaofthebladder 80 2 肉瘤 sarcoma 定义 指来源于间叶组织的恶性肿 81 骨肉瘤 82 3 癌肉瘤 癌 肉瘤 二 结合形态命名 83 1 母细胞瘤 良性 骨母 软骨母恶性 肾母 髓母 神母 2 冠以 恶性 命名 恶性神经鞘瘤3 以 病 瘤 命名 白血病 精原细胞瘤4 人名命名 尤文瘤 Ewing 霍奇金 Hodgkin 淋巴瘤5 肿瘤的多发 瘤病6 畸胎瘤 三 其他特殊命名 84 四 转移瘤的命名 转移部位 转移性 原发瘤的名称或原发瘤的名称 转移部位 转移 如肺转移性肝癌或肝癌肺转移 图 85 86 二 肿瘤的分类 原则 以肿瘤的组织或细胞类型 组织来源 肿瘤生物学行为 良 恶性 为依据 87 88 第三节肿瘤的生长和扩散p79 克隆性增生 恶性肿瘤的增生呈现出阶段性 肿瘤生长的生物学 细胞恶性转化 细胞克隆性增生 局部浸润 远处转移 89 1 膨胀性生长 多为良性包膜 一 生长方式 三种 一 肿瘤生长的生物学 90 平滑肌瘤leiomyoma 91 92 Hereisasmallhepaticadenoma anuncommonbenignneoplasm butonethatshowshowwell demarcatedanbenignneoplasmis Italsoillustrateshowfunctionofthenormaltissueismaintained becausetheadenomaismakingbilepigment givingitagreencolor 93 2 浸润性生长 多为恶性 94 Malignantneoplasmsarealsocharacterizedbythetendencytoinvadesurroundingtissues Here alungcancerisseentobespreadingalongthebronchiintothesurroundinglung 95 Thisgliomaisarisinginthecerebralhemisphere Asinmostgliomas itisdifficulttotellwherethemarginis 96 Thisisasquamouscellcarcinomaofthelung Itisabulkymassthatextendsintosurroundinglungparenchyma 97 Arisingcentrallyinthislungandspreadingextensivelyisasmallcellanaplastic oatcell carcinoma Thecutsurfaceofthistumorhasasoft lobulated whitetotanappearance Thetumorseenherehascausedobstructionofthemainbronchustoleftlungsothatthedistallungiscollapsed Oatcellcarcinomasareveryaggressiveandoftenmetastasizewidelybeforetheprimarytumormassinthelungreachesalargesize 98 Thenormalsquamousepitheliumattheleftmergesintothesquamouscellcarcinomaattheright whichisinfiltratingdownward Theneoplasticsquamouscellsarestillsimilartothenormalsquamouscells butarelessorderly Thisisawell differentiatedsquamouscellcarcinoma 99 Thissarcomaisstainedforvimentinbyimmunoperoxidase Thepositiveneoplasticcellsareinvadingintonormalmusclefibers whicharenotstainingforvimentin attheleft Thisisatypicalstainingreactionforsarcomas 100 广义 狭义 复发 101 3 外生性生长 良 恶均可 102 Hereisanotherexampleofanadenocarcinomaofcolon Thiscancerismoreexophyticinitsgrowthpattern Thus oneofthecomplicationsofacarcinomaisobstruction usuallypartial Colonoscopicviewsofanotherulceratingmass arectaladenocarcinoma areseenbelow 103 Thisisalargercervicalsquamouscellcarcinomawhichspreadtothevagina Atotalabdominalhysterectomywithbilateralsalpingo oopherectomy TAH BSO wasperformed 104 2020 1 8 105 Thisadenomatouspolyphasahemorrhagicsurface whichiswhytheymayfirstbedetectedwithstooloccultbloodscreening andalongnarrowstalk Thesizeofthispolyp above2cm makesthepossibilityofmalignancymorelikely butthispolypprovedtobebenign 106 二 生长动力学 生长速度 良性肿瘤缓慢 恶性肿瘤快 107 倍增时间 影响生长速度因素 生长分数 恶性肿瘤细胞的生长分数先高后低 生长分数高的肿瘤对化学治疗敏感 主要干扰细胞增殖 生成与死亡的比例 108 肿瘤细胞与炎细胞能产生系列血管生成因子 能诱导肿瘤内血管的生成 三 肿瘤血管形成 肿瘤生长与扩散的前提 VEGF 血管内皮细胞生长因子 P53基因的表达可抑制肿瘤血管的生成 109 单克隆 单一转化细胞增殖 演进 恶性肿瘤在生长过程中侵袭性增加的现象 异质性 恶性转化细胞单克隆性增殖子代细胞生长速度 侵袭能力 对生长信号的反应 对抗癌药物的敏感性等不同亚克隆 P83 四 肿瘤的克隆性及演进与异质性 110 二 肿瘤的扩散 途径 组织间隙 神经束衣连续生长 结果 破坏 瘤体长大 一 直接蔓延 111 图 宫颈癌的局部蔓延大体 Thisisanotherpelvicexenterationforcervicalsquamouscellcarcinoma Theirregulargrey browntumorextendstowardbladderandupintotheuterus 112 1 淋巴道转移 癌的主要转移途径 二 转移 概念 局部淋巴结 远处淋巴结受累淋巴结常肿大 变硬 切面呈灰白色 113 图5 6图5 7图 鼻咽癌 乳腺癌转移大体 114 Microscopically metastaticadenocarcinomaisseeninalymphnodehere Itiscommonforcarcinomastometastasizetolymphnodes Thefirstnodesinvolvedarethosedrainingthesiteoftheprimary 115 Bothlymphaticandhematogenousspreadofmalignantneoplasmsispossibletodistantsites Here abreastcarcinomahasspreadtoalymphaticinthelung 116 2 血道转移 为肉瘤的主要转移途径 途径 体循环 门脉系 瘤细胞 血管 V 瘤栓 其他部位 转移瘤 117 全身各器官组织的瘤细胞 如骨肉瘤 体静脉 肺 118 腹腔脏器肿瘤的瘤细胞 门静脉 肝 如胃肠道癌 肝转移性癌 119 Herearelivermetastasesfromanadenocarcinomaprimaryinthecolon oneofthemostcommonprimarysitesformetastaticadenocarcinomatotheliver 120 脾转移性癌 121 肺内瘤细胞 肺静脉 全身各器官 如肺癌全身转移 肾转移性癌 122 瘤细胞 胸 腰 骨盆静脉 脊椎V丛 脊椎和脑 如前列腺癌 脑转移性癌 123 最常见累及的器官是肺 其次是肝 最常见转移部位 124 瘤细胞入血是否必定发生转移 单个瘤细胞大多数被NKcell消灭 进入血管的癌细胞形成瘤栓才易形成新的转移灶 125 某些肿瘤的转移具有明显的器官亲合性 这些器官的血管内皮细胞上有与癌细胞表面的粘附分子相结合的配体存在这些器官释放吸引某些癌细胞的趋化物质某些组织 器官不适合转移瘤的生长 受原发肿瘤部位和血液循环途径的影响 126 多个 散在分布 边界清楚 多靠近器官表面 癌脐 血道转移瘤的形态特点 127 3 种植性转移 体腔内器官的肿瘤 128 Krukenberg瘤 种植性转移常伴血性积液 129 Neoplasmscanspreadbyseedingalongbodycavities andthispatternismoretypicalforcarcinomasthanotherneoplasms Notethemultitudeofsmalltantumornodulesseenovertheperitonealsurfaceofthemesenteryshownhere 130 大网膜种植性转移 131 胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤 132 Metastatictumorstoovaryareuncommon butthereisonesituationinwhichametastaticadenocarcinomatoovaryappearsasalargemassandresemblesaprimarytumor aso called Krukenberg tumorofovarywhichhasasignetringhistologicpatternandusuallyismetastaticfromaprimaryingastrointestinaltract Seenhereextendingoutofthepelvisatautopsyisalargerightovarianmass Metastasesarealsopresentinthelowerrightportionofliver 133 种植性转移 腹水形成 134 脱落细胞学检查 135 三 恶性肿瘤的浸润和转移机制 了解 肿瘤的异质性和血管形成都对肿瘤的浸润和转移起重要作用 过程 136 细胞间粘附力下降 与基底膜的粘着增加 细胞外基质的降解 细胞的迁移 137 2 肿瘤转移的分子遗传学 转移基因与转移抑制基因 CD44过表达与血行播散有关 nm23的高表达 低转移性 缺或低表达 高转移性 上皮钙粘素 组织金属蛋白酶抑制物 138 第五节肿瘤的分级和分期p87 一 分级 三级划分 国际 TNM分期系统 国内 常分为早期 中晚期 恶性瘤 二 分期病理结合临床 高分化 中分化 低分化 139 取决于肿瘤的性质 跟部位 大小 继发改变等有关 第六节肿瘤对机体的影响 140 1 局部压迫 阻塞症状 主要 2 内分泌腺良性肿瘤 相应激素过多的症状 一 良性肿瘤 对机体影响相对较小 141 二 恶性肿瘤 142 恶性瘤影响严重 除局部压迫和阻塞症状外 还有下列影响 肺癌 143 继发性改变 144 浸润并破坏组织器官的结构和功能 出血 穿孔 病理性骨折和感染 发热 肿瘤产物或感染引起 疼痛 如肝癌等 下图 145 Branchesofperipheralnerveareinvadedbynestsofmalignantcells Thisisoftenwhypainassociatedwithcancersisunrelenting 146 2 恶病质 cachexia 指机体严重消瘦 无力 贫血和全身衰竭的状态 147 3 副肿瘤综合征和异位内分泌综合征 148 副肿瘤综合征肿瘤的产物或异常免疫反应等引起全身多系统病变及临床表现 149 异位内分泌综合征 一些非内分泌腺的肿瘤产生和分泌激素或激素类物质 如促肾上腺皮质激素 生长激素 甲状旁腺素等 引起内分泌紊乱的临床症状 150 第七节良 恶性肿瘤的区别 区别的重要性主要依据 三性 分化程度和异型性 有无浸润转移 对机体的影响 表 151 表5 2 P89良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 152 注意事项 相对性 交界性 转化性 有些良性肿瘤或恶性肿瘤并不完全具有上述特征 如毛细血管瘤 基底细胞癌交界性肿瘤 有些肿瘤的组织形态和 或生物学行为介于良 恶性肿瘤之间 有些良性肿瘤也可发展为恶性 恶变 153 表5 3癌与肉瘤的比较P98 癌肉瘤组织分化上皮组织间叶组织发病情况较高 约为肉瘤的9倍 较低 有些类型主要发生多见于40岁以上之成人在年轻人或儿童 有些类型主要见于中老年肉眼特点色灰白 质较硬 较干燥色灰红 质软 湿润 鱼肉状组织学特点多形成癌巢 实质与瘤细胞多弥漫分布 间质分界清楚 纤维实质与间质分界不清 组织常有增生间质内血管丰富 纤维组织少网状纤维见于癌巢周围 癌细肉瘤细胞间多有网状纤维胞间多无网状纤维免疫组化表达上皮标记如CK EMA间叶组织标记如vimentin转移多经淋巴道转移 多经血道转移 154 第八节癌前病变 非典型增生和原位癌 一 癌前病变 概念 指某些具有癌变潜能的良性病变 如长期存在有可能转变为癌 常见的癌前病变有 155 1 大肠腺瘤 多发者癌变率高 家族性腺瘤性息肉病 156 绒毛状腺瘤 157 Multipleadenomatouspolypsofthececumareseenhereinacaseoffamilialpolyposis 158 2 乳腺增生性纤维囊性变 159 3 宫颈糜烂伴上皮非典型增生 160 4 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 161 5 溃疡性结肠炎 162 6 粘膜白斑 口腔 外阴 163 7 皮肤慢性溃疡 164 8 肝硬化 165 二 非典型性增生 dysplasia 轻度 中度 重度 指增生的上皮细胞在形态上呈现一定的异型性 但还不足以诊断为癌 根据非典型增生的程度和范围分为三度 级 166 异型细胞局限于上皮层的下1 3区 轻度 167 中度 异型细胞占上皮层1 3 2 3 168 重度 异型细胞超过上皮层的2 3 不及全层 169 三 原位癌 carcinomainsitu 概念 指癌局限于上皮内即重度不典型增生累及上皮全层 但未突破基底膜向下浸润生长者 图 170 171 172 173 I级 轻度不典型增生II级 中度不典型增生III级 重度不典型增生及原位癌 四 上皮内瘤变 CIN 174 图1CIN 级图2CIN 级图3CIN 级 图1 图2 图3 175 第十节肿瘤的病因学和发病学 一 肿瘤发生的分子生物学基础 正常细