8例高压注射器静脉注射碘海醇致药物外渗的护理.pdf

1 9 6 4 崮匿塑堡堂苤查 生 旦筮 鲞箜 塑 盟 Q i 蔓 诊疗技术 8 例高压注射器静脉注射碘海醇致药物外渗的护理 茅冬俊茅红华 摘要 目的探讨静脉快速注射造影剂渗漏的临床观察与并发症防范的护理措施 方法对8 例使用高压注射器静脉 注射碘海醇致药物外渗患者采用3 0 一5 0 硫酸镁湿敷和冷敷护理 分析出现外渗的原因 给予有效的护理 结果通过及时护 理高压注射器静脉注射碘海醇致药物外渗的病患 最大限度地减小病人不良反应 阻止并发症的出现 结论总结高压注射器静 脉注射碘海醇过程中的各级预防与护理经验 可以患者局部组织粘连甚至坏死 关键词 碘海醇 静脉注射 高压注射器静脉 外渗 护理 中图分类号 R 4 7 2 9文献标识码 B N u r s i n ge x p e r i e n c eo fd r u ge x t r a v a s a t i o ni ne i g h tc a s e sc a u s e db yh i g h p r e s s u r e s y r i n g ei n j e c t i o no fi o h e x o l M A O D o n g j u n M A OH o n g h u a S u b e in 叩f e 台H o s p i t a l Y a n g z h o u 2 2 5 0 0 1 C h i n a A b s t r a c t O b j e c t i v e T op r e v e n tc o m p l i c a t i o n sb yt h ec a r eo fp a t i e n t sw i t he x t r a v a s e u l a rl e a k a g eo fc o n t r a s tm e d i u ma f t e rr a p i d i n t r a v e n o u si n j e c t i o n M e t h o d s E i g h tp a t i e n t sw i t hd r u ge x t r a v a s a t i o nc a u s e db yh i g h p r e s s u r es y r i n g ei n j e c t i o n o fi o h e x o lw e r et r e a t e d w i t h h y d r o p a t h i cc o m p r e s so rc o l dc o m p r e s su s i n g3 0 t o5 0 m a g n e s i u ms u l f a t e A n dc a a s e so fe x t r a v a s a t i o nw e r ea n a l y z e dt op r o v i d ee l f e e t i v ec a r e R e s u l t sT h ec a r eo fp a t i e n t sw i t hd r u ge x t r a v a s a t i o nc a u s e db yh i g h p r e s s u r e s y r i n g ei n j e c t i o no fi o h e x o li nt i m em a x i m a t i l y r e d u c e ds i d ee f f e c t sa n d p r e v e n t e dc o m p l i c a t i o n s C o n c l u s i o n s T h ea c t i v ec a r eo fp a t i e n t sw i t hd r u ge x t r a v a s a t i o nc a u s e db yh i g h p r e s s u r e s y r i n g ei n j e c t i o no fi o h e x o lc a np r e v e n tt i s s u ea d h e s i o na n de v e nt i s s u en e c r o s i s K e yw o r d s I o h e x o l I n t r a v e n o u si n j e c t i o n H i g hp r e s s u r es y r i n g e E x t r a v a s a t i o n C a r e C T 增强模拟定位在肿瘤精确放疗中是必不可少的 动态 c T 血流灌注的定量扫描 能够提高病灶的检出率 协助定性诊 断 在此过程中造影剂的注射必须足够快 在造影剂未经静脉 系统排泄时进行扫描 从而有效地反映局部血流灌注量的改 变 获得组织功能方面的信息变化 因此 增强扫描需要应用 高压注射器大剂量 快速度地将碘造影剂注射到动脉或静脉 中 利用其在器官或组织的分布产生对比 以做出可靠的诊断 但静脉快速注射造影剂可能会渗漏于血管外从而引起一系列 物理及生化反应 导致局部组织粘连甚至坏死 现将我科在使 用高压注射器过程中碘海醇外渗的一些护理体会报告如下 1 临床资料 1 1 般资料 收集我科自2 0 0 9 年以来 c T 增强扫描检查接受高压静 脉注射碘海醇造影剂的过程中 发生造影剂外渗的患者8 例 其中男性3 例 女性5 例 年龄6 0 7 6 岁 2 例渗透药物的 5 0m 1 其余约1 5m l 8 例患者均出现穿刺部位明显肿胀 D O I 1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 6 7 3 4 3 5 1 2 0 1 2 1 0 1 1 0 作者单位 2 2 5 0 0 1 江苏扬州 江苏省苏北人民医院肿瘤科 通讯作者 茅红华 E m a i l r n d j 2 8 8 0 1 3 1 6 3 C O r n 1 2 药物外渗的原因 年龄因素 老年人 J 由于老年人生理等功能减退 尤其是女性 局部组织松弛 血管脆性强 通透性增加 导 致注射针头移位 加上痛感降低 反应迟钝 皮肤松弛 静 脉脆性增加 增加了外渗的可能 药物因素 由碘海醇的 药理性质决定 碘海醇是高渗性药物 黏滞性强 加上用高 压注射器注射 进药速度达2 3m l s 对血管冲击力强 易 造成造影剂皮下渗漏而引起大面积软组织损伤 护理技术 因素 护士经验不足 技术不精 穿刺不准确或同一部位多 次穿刺 选择血管的粗细度或位置不当口o 1 3 临床表现 早期损伤的穿刺部位肿胀 剧痛 烧灼样刺 痛 皮肤颜色无改变 2 例发展到整个手臂及腋窝均肿胀且 皮肤表面苍白 局部或相邻部位组织出现白色斑块 皮温低 张力大 质感硬 经处理 6 例患者1d 消肿 2 例3d 消肿 均元并发症出现 2 护理方法及体会 2 1 护理方法 立即回抽药液 由于使用高压注射器 造影剂流速快 达2 3m l s 当发现有外渗情况时 药液渗出量较大 此时 应在不拔出穿刺针头的情况下立即回抽 使外渗药液尽可能 万方数据 多地被抽出 减少造影剂对皮下软组织的损伤 3 0 5 0 硫酸镁湿敷至消肿 硫酸镁化学性质稳定 不易被吸收 而5 0 硫酸镁溶液对组织液而言为高渗溶液 局部湿敷可产 生高渗透压 使肿胀部位组织水肿液在短时间内被吸出 消 肿 从而减轻水肿对局部组织的损伤 起到局部治疗作用临 床观察无不良反应 方法简便易行 抬高患肢 一般在药 液外渗4 8h 内 应抬高受累部位 以减少局部外渗药物的吸 收H 5o 冷敷 若药物外渗量多 需用冰袋冷敷2 4 4 8h 每次用冷不超过3 0m i n 因冷敷可减轻皮损程度 收缩毛 细血管 减轻局部出血和疼痛 J 2 2 护理体会 使用前应制定相关应急预案 认真组织学习 加强专业 技术训练 发生造影剂外渗时能让患者得到及时治疗 防止并 发症的发生 严密观察 由于使用高压注射器 造影剂流速 快 对血管冲击力强 易造成造影剂渗漏皮下形成大面积软组 织肿胀损伤 因此 操作者在血管的选择上 首先选择粗 直 弹性好的血管 使用静脉留置针穿刺 可先用0 9 氯化钠 冲管 确定无渗漏后再推入1m l 碘海醇做皮试 做好护患沟 通 告知病人造影剂外渗时的症状及可能出现的后果 嘱病人 配合以保证针头在操作中固定 在顺利推注造影剂4 0 5 0m I 后方可离开机房 患者如出现不适操作者应立刻在终端上点击 中断或终止注射按钮 以停止远程监测器遥控注射 并对患者 进行积极的心理引导 采取积极的治疗措施 3 小结 高压注射器是一种简便 高效的辅助诊断器械 临床上 只要正确使用 可使c T 增强扫描检查更为精确且不增加患者 痛苦 目前增强c T 所采用的是高压注射器将8 0 1 0 0m l 造影 剂在3 0s 内注入体循环 从而达到显影效果 注射造影剂的 局部血管要承受较大的注射压力 因此造影剂外渗是增强c T 1 9 6 5 常见的并发症之一 1 防止造影剂渗漏的关键在于预防 这就要求医护人员具有高度的责任心 密切观察患者的病情 变化 降低渗漏的发生率 一旦发生药物外渗情况 会导致 细胞内外的渗透压失去平衡 细胞外渗透压可将细胞内水分 吸出 使细胞严重脱水而坏死 而当药物进入细胞时也将水 分同时带入细胞 又使细胞因机械性膨胀破裂坏死一 对于 已经出现渗漏的患者应及时采取有效措施进行治疗 通常采 用3 0 5 0 硫酸镁湿敷 同时抬高患肢和局部冷敷的方 法辅助治疗 以减轻患者的痛苦并减少并发症的发生 参考文献 1 李武平 张敏 何华 护士对化疗药物外渗知识掌握程度的调查 分析 J 解放军护理杂志 2 0 0 4 2 6 2 7 2 张敏 李武平 抗肿瘤药物外渗性损伤的防护研究进展 J 解 放军护理杂志 2 0 0 4 2 1 4 4 5 3 许庆敏 陶曙 俞江萍 等 从一例渗漏性损伤看护理程序在l 临 床中的应用 J 临床肺科杂志 2 0 0 8 1 3 3 3 7 9 4 宋林萍 赫秋莲 常见抗癌药物外渗的预防和处理 J 中华护 理杂志 2 0 0 3 3 8 7 5 5 5 5 李学文 顾欣 孟凡超 等 碘海醇静脉团注致过敏性休克 J 药物不良反应杂志 2 0 1 0 1 2 1 6 l 一6 2 6 黄晨燕 何丽娟 1 例乳腺癌患者大剂量碘海醇渗透的护理 J 中国中医急症 2 0 1 0 1 9 4 7 1 7 7 1 8 7 李想 高楠 碘海醇过敏的预见性护理及救治 J 现代中西结 合杂志 2 0 1 0 1 9 9 1 1 4 6 1 1 4 7 8 吴蓉 醇重度过敏1 例 J 四川医学 2 0 0 6 2 7 5 5 4 9 9 吴海宽 郝建青 洪慧丰 静注碘海醇引起严重过敏1 例r JJ 药物流行病学杂志 2 0 0 7 1 6 1 5 4 1 0 关建中 李成建 陈焱 等 碘海醇不良反应 J 中国误诊学 杂志 2 0 0 8 8 1 2 4 7 2 4 8 本文编辑 王婷婷 喜辽妥联合硫酸镁冰敷治疗胺碘酮所致静脉炎的效果观察 李栎杨 摘要 目的观察喜辽妥软膏联合硫酸美冰敷治疗胺碘酮所引起的静脉炎的效果 方法选取2 0 1 0 年1 月至2 0 1 2 年1 月我科室心律失常患者应用胺碘酮所引起静脉炎的9 8 例患者分为3 组 硫酸镁湿敷组3 2 例 男1 4 例 女1 8 例 平均年龄5 5 2 岁 喜辽妥 硫酸镁冰敷组3 2 例 男1 7 例 女1 5 例 平均年龄5 6 2 岁 生理盐水组3 4 例 男1 5 例 女1 9 例 平均年龄5 5 岁 按照美国静脉输液护理学会 I N S 评价静脉炎的标准将静脉炎分为0 3 级 通过实验数据的对比观察治疗静脉炎的疗效 结果 疗效判定 显效 治疗后静脉炎的红肿消退面积 9 0 热 痛 感觉消失 有效 治疗后静脉炎的红肿消退面积 9 0 热 痛感觉 减轻 无效 治疗后静脉炎症状无明显缓解 结论两种方法结合治疗胺碘酮所致的静脉炎 操作简便 治愈率高 缩短了治愈时 间 疗效确切 效果明显优于传统疗法 值得临床推广 关键词 喜辽妥 硫酸镁冰敷 静脉炎 中图分类号 1 1 4 7 2 9文献标识码 B 胺碘酮是临床上广泛使用且无明显负性肌力作用的抗心 D O I 1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 6 7 3 4 3 5 1 2 0 1 2 1 0 1 1 l 作者单位 1 1 0 0 0 4 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 律失常药之一 用于治疗心房颤动 心室颤动和室上性心动 过速 阵发性心房扑动引起的心律失常 作为广谱抗心律失 常药物 其疗效是显著的 但是由于其药物的特性和各种临 床使用方法的众多原因导致静脉炎的发生率也随其增高 主 万方数据 8例高压注射器静脉注射碘海醇致药物外渗的护理8例高压注射器静脉注射碘海醇致药物外渗的护理 作者 茅冬俊 茅红华 MAO Dong jun MAO Hong hua 作者单位 江苏省苏北人民医院肿瘤科 江苏扬州 225001 刊名 国际护理学杂志 英文刊名 International Journal of Nursing 年 卷 期 2012 31 10 参考文献 10条 参考文献 10条 1 李武平 张敏 何华 护士对化疗药物外渗知识掌握程度的调查分析 2004 06 2 张敏 李武平 抗