新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)护理常规.ppt

新生儿坏死性小肠结肠炎 石井人民医院新生儿科 概述 新生儿坏死性小肠结肠炎 NEC 为一种获得性疾病 由于多种原因引起的肠黏膜损害 使之缺血 缺氧的因素 导致小肠 结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病 主要在早产儿 低体重儿及患病的新生儿中发生 以腹胀 便血为主要症状 其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死 最常发生在回肠远端和结肠近端 小肠很少受累 腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点 本症是新生儿消化系统极为严重的疾病 病因 1 胃肠道功能不成熟主要发生于早产儿及低体重儿 发育未成熟的胃肠道分泌胃液及胰液降低 使得细菌在胃肠道内繁殖 早产儿肠蠕动减慢有延长细菌在肠道内繁殖的时间 加重了细菌感染引发的炎症 病因 2 肠道供血不足如新生儿窒息 肺透明膜病 脐动脉插管 红细胞增多症 低血压 休克等 3 饮食因素如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜 食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气 4 细菌感染如大肠杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌 沙门氏菌 梭状芽胞杆菌等过度繁殖 侵入肠黏膜造成损伤 或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤 危险因素 早产围产期窒息呼吸窘迫综合征脐插管术低体温休克缺氧动脉导管未闭青紫型先天性心脏病红细胞增多症血小板增多症 贫血交换输血先天性胃肠道畸形慢性腹泻非母乳的配方奶鼻 空肠喂养高渗配方乳喂养量过多增加过快流行期间住院坏死性细菌肠道移位 临床表现 男婴多于女婴 以散发病例为主 无明显季节性 出生后胎粪正常 常在生后2 3周内发病 以2 10天为高峰 在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行 流行时无性别 年龄和季节的差别 1 腹胀和肠鸣音减弱患儿先有胃排空延迟 胃潴留 随后出现腹胀 轻者仅有腹胀 严重病例症状迅速加重 腹胀如鼓 肠鸣音减弱 甚至消失 早产儿NEC腹胀不典型 腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状 对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化 临床表现 2 呕吐患儿常出现呕吐 呕吐物可呈咖啡样或带胆汁 部分患儿无呕吐 但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物 3 腹泻和血便开始时为水样便 每天5 6次至10余次不等 1 2天后为血样便 可为鲜血 果酱样或黑便 有些病例可无腹泻和肉眼血便 仅有大便隐血阳性 临床表现 4 全身症状NEC患儿常有反应差 神萎 拒食 严重者面色苍白或青灰 四肢厥冷 休克 酸中毒 黄疸加重 早产儿易发生反复呼吸暂停 心律减慢 体温正常或有低热 或体温不升 辅助检查 1 周围血象白细胞计数增高 分类核左移 血小板减少 2 血气分析和电解质测定可了解电解质紊乱和酸中毒程度 指导液体和静脉营养液的治疗 3 粪便检查外观色深 隐血阳性 镜检下有数量不等的白细胞和红细胞 大便细菌培养以大肠埃希杆菌 克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见 辅助检查 4 血培养如培养出的细菌与粪培养一致 对诊断NEC的病因有意义 5 腹部X线平片检查X线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断NEC有非常大的价值 要多次随访检查 观察动态变化 诊断 存在引起本病危险因素的小儿 一旦出现相关的临床表现及X线检查改变 即可做出较肯定的诊断 治疗 治疗上以禁食 维持水电解质和酸碱平衡 供给营养及对症为主 近年来由于广泛应用全静脉营养 加强支持疗法 使本病的预后大大改善 1 禁食 1 禁食时间一旦确诊应立即禁食 轻者5 10天 重者10 15天或更长 腹胀明显时给予胃肠减压 2 恢复进食标准腹胀消失 大便潜血转阴 腹部X线平片正常 一般状况明显好转 如进食后患儿又出现腹胀 呕吐等症状 则需再次禁食 3 喂养品开始进食时 先试喂5 糖水 2 3次后如无呕吐及腹胀 可改喂稀释的乳汁 以母乳最好 切忌用高渗乳汁 治疗 2 静脉补充液体及维持营养禁食期间必须静脉补液 维持水电解质及酸碱平衡 供给营养 1 液量根据日龄每日总液量为100 150ml kg 2 热卡病初保证每日209 2kJ kg 50kcal kg 以后逐渐增加至418 4 502 1kJ kg 100 120kcal kg 其中40 50 由碳水化合物提供 45 50 由脂肪提供 10 15 由氨基酸提供 3 碳水化合物一般用葡萄糖周围静脉输注 4 蛋白质输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下 有利于蛋白质的合成 5 脂肪常用10 脂肪乳注射液输注 6 电解质应监测血电解质浓度 随时调整 7 其他各种微量元素及维生素 治疗 3 抗感染常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素 也可根据培养药敏选择抗生素 4 对症治疗病情严重伴休克者应及时治疗 扩容除用2 1含钠液外 还可用血浆 白蛋白 10 低分子右旋糖酐 5 外科治疗指征肠穿孔 腹膜炎症状体征明显 腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗 1 护理要点 1 对禁食7 14d 恢复喂养从水开始逐渐增加奶量及浓度 2 促进患儿的舒适 防止腹胀 维持水电解质平衡 预防感染 3 做好并发症的观察 及时发现早期征象 4 做好病情解释 使家长积极配合治疗 2 护理措施 针对患儿可能出现的护理问题 采取相应的护理措施 1 感染的预防 维持患儿体温正常 无坏死性肠炎的症状和体征 如 胃引流液增多 严重腹胀 呼吸暂停 昏睡 苍白或休克症状 血糖不稳定 大便隐血或肉眼血便等 2 护理措施 将患儿安置在适宜的床单元 保持室温在22 24 相对湿度55 65 密切观察体温变化 4h测量体温1次 并记录体温曲线 体温高于38 给予物理降温或遵医嘱给予药物降温 每个班次测量腹围1次 观察有无腹胀及有无肠鸣音 观察胃液残留量及引流液的性状 2 护理措施 腹胀明显者行胃肠减压 插胃管进行间歇性低压抽吸 遵医嘱禁食7 14d 胃肠减压期间做好口腔护理 腹泻患儿注意臀部护理 每次便后用温水洗净臀部 涂护臀霜等 减少大便对皮肤的刺激 保持臀部皮肤的完整性 预防臀红 遵医嘱给予抗生素治疗 控制感染 严格记录患儿24h液体出入量 持续心电监护 每小时评估小儿皮肤颜色 注意观察患儿有无苍白 昏睡及休克的症状及体征 2 护理措施 监测有关的实验室检查 血 便常规 大便隐血试验 血气 血糖等异常情况及时汇报医生 因存在严重败血症的危险 故密切观察病情变化 及时采取适当的干预措施 2 促进患儿的舒适感 住院期间患儿腹胀不明显 疼痛可以忍受 常处于安静状态 仔细观察患儿腹部饱满度 腹胀消退情况及引流物的颜色 性状和量 以及小儿的精神反应 对烦躁哭闹的患儿给予镇静药 如患儿腹胀明显立即行胃肠减压 做好胃肠减压护理 注意避免拥抱婴儿及触摸腹部 腹胀时不要包尿布或让患儿俯卧 避免碰压腹部 可取侧卧位 保持室内安静 护理操作集中进行 避免不必要的操作 尽量减少对患儿的刺激 3 维持水及电解质平衡 由于禁食 胃肠引流 液体丢失过多及补充不足可导致水及电解质紊乱 住院期间保持患儿出入量平衡 体重稳定 严格记录患儿24h出入量 准确记录出入量 称量尿布重量 测引流量和呕吐物的量 按医嘱输液 合理安排补液速度和预估补液量 保证出入量平衡 监测体重变化 每天同一时间同一体重秤测量体重 在体温单上绘