儿科护理论文.pdf

2009年1月护理学报January 2009 第16卷 第1B期Journal of Nursing China Vol 16 No 1B 收稿日期 2008 10 10 作者简介 任素琴 1966 女 上海人 本科学历 副主任护师 呼吸理疗专科护师 论 著 不同年龄段重症肺炎患儿应用人工呼吸理疗 和振动排痰仪疗效比较 任素琴 吴媚斯 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 上海200127 摘要 目的比较不同年龄段重症肺炎患儿应用人工呼吸理疗和G5振动排痰仪的效果 方法将280例重症肺炎患儿 先按年龄段分为1个月至3岁组 4 6岁组 7 14岁组 再将各年龄段患儿随机分为人工呼吸理疗 人工 组共135例和G5振动排 痰仪 机器 组共145例 两组不同年龄段患儿均按常规抗生素治疗并实施人工呼吸理疗或使用G5振动排痰仪 治疗7 d后观察两 组不同年龄段患儿肺部体征变化 咳嗽程度 气急症状 肺部啰音 胸部X线渗出影的吸收 比较两种治疗方法对不同年龄段患儿的效 果 结果1个月至3岁和4 6岁患儿两种治疗方法疗效比较差异无统计学意义 P 0 05 7 14岁的患儿两种治疗方法疗效比较差 异有统计学意义 P 0 01 结论G5振动排痰仪因其振动作用持久而省力 在较大年龄患儿的使用中 效果优于人工呼吸理疗 关键词 小儿 重症肺炎 人工呼吸理疗 G5振动排痰仪 中图分类号 R473 72 文献标识码 A 文章编号 1008 9969 2009 01B 0004 03 A Comparison of the Effects of Artificial Respiration Therapy and G5 TherAssist Treatment on Children Patients of Various Age Groups with Severe Pneumonia REN Su qin WU Mei si Shanghai Children s Medical Center Affiliated to School of Medicine Shanghai Jiaotong University Shanghai 200127 China Abstract ObjectiveTo compare the effects of artificial respiration therapy ART and G5 TherAssist treatment on children patients of various age groups with severe pneumonia Methods280 such children patients were divided into the 1 month to 3 year group 4 6 year group 7 14 year group each of which were randomly subdivided into the ART group n 135 and G5 group n 145 Both groups of all the age groups were offered apart from the conventional use of antibiotics ART or G5 treatment After 7 days of treatment a comparison was made of the pulmonary physical changes severity of coughing dyspnea rales of lung absorption of exudation estimated by chest X raying between the two groups and thus the therapeutical effects of the two treatments were compared ResultsThe comparison between two groups in the 1 month to 3 year group and the 4 6 year group demonstrated no statistical significance P 0 05 while that in the 7 14 year group did P 0 01 Conclusion G5 TherAssist being labor saving due to its enduring vibration is superior to artificial respiration therapy in therapeutical effect when applied to older children patients and is suitable for application to them Key words child severe pneumonia artificial respiration therapy G5 TherAssist 呼吸理疗是用物理方法来预防或改善呼吸道分 泌物的淤滞 从而改善通气 保持呼吸道通畅的治疗 方法 护理干预对危重呼吸道疾病患者有着重要影 响 1 作为干预手段之一的呼吸理疗在重症肺部疾 患的应用中已取得较好的临床效果 2 5 除呼吸理疗 师必需具备扎实的知识和技能外 还需具有相当的 体力 以保证技巧的实施 不同年龄段患儿有其不同 的特点 新生儿皮肤细嫩 肋骨细软 易激惹 小于6 岁的患儿肋骨韧性好 但由于年龄较小 不易配合 随着患儿年龄的增加 肋骨韧性好且患儿易配合 但 同时体质量增加和肥胖儿的增多 对操作要求也越 来越高 G5振动排痰仪是美国通用医学物理治疗设 备公司根据物理定向和振动原理研制的 对移动和 排除小气道分泌物有较好作用 6 笔者拟通过比较 不同年龄段重症肺炎患儿采用人工呼吸理疗和G5 振动排痰仪治疗效果的差异 探讨机器治疗的可行 性和时机 1对象与方法 1 1 对象2006年1月 2008年5月重症肺炎患 儿280例 男167例 女113例 纳入标准 无呼吸理 疗禁忌证 包括心律紊乱 哮喘持续状态 肺出血 凝 血功能障碍 肋骨损伤 骨质疏松 气胸者留置胸腔 引流管 严重的肺水肿 肺脓肿 固体异物吸入等 本 组患儿均有咳嗽 气急 听诊双肺干和 或湿啰音 胸 部X线摄片均有渗出影 其中行机械通气65例 病 程6 h至25 d 平均1周 全部病例均符合重症肺炎 临床诊断标准 7 将 280例患儿先按年龄段分为1 个月至3岁组 4 6岁组 7 14岁组 再将各年龄段 4 第1B期任素琴 等 不同年龄段重症肺炎患儿应用人工呼吸理疗和振动排痰仪疗效比较 表1两组不同年龄段患儿的疗效比较 例 年龄n显效好转无效ZP 1个月至3岁0 6780 498 人工组60271716 机器组60231918 4 6岁0 2980 766 人工组4017914 机器组45201114 7 14岁3 2880 001 人工组355525 机器组40131512 按床号单双号随机分为人工呼吸理疗 人工 组和G5 振动排痰仪 机器 组 1个月至3岁组患儿120例 分为人工组60例 机器组60例 其中先天性心脏病 合并重症肺炎52例 重症肺炎28例 重症肺炎合并 呼吸衰竭10例 恶性肿瘤合并重症肺炎16例 病毒 性脑炎合并重症肺炎14例 4 6岁组患儿85例 分 为人工组40例 机器组45例 其中先天性心脏病合 并重症肺炎35例 重症肺炎20例 重症肺炎合并呼 吸衰竭6例 恶性肿瘤合并重症肺炎12例 病毒性 脑炎合并重症肺炎12例 7 14岁组患儿75例 分 为人工组35例 机器组40例 其中重症肺炎25例 重症肺炎合并呼吸衰竭6例 恶性肿瘤合并重症肺 炎20例 先天性心脏病合并重症肺炎15例 病毒性 脑炎合并重症肺炎9例 本病室医生分管患儿按床 号数字段分组 每3个月轮换1次 同时 不同疾病 种类患儿均随机分至各床号 按床号单双号随机分 组不会因各组医生医疗技术水平不一致和存在病种 偏倚影响各组患儿的可比性 各组患儿在年龄 性 别 疾病诊断 病情及呼吸机的使用上差异无统计学 意义 P 0 05 具有可比性 1 2 方法 1 2 1操作方法各组患者均由本院经专业培训的 5名呼吸理疗专科护士操作 目前在国外有专职的 呼吸理疗师 国内除香港 台湾有专职呼吸理疗师外 均设专科护士 具有本科以上学历且经过呼吸理疗 师专职培训的具有一定资质的护士 可实施呼吸理 疗和使用G5振动排痰仪 1 人工呼吸理疗 包括 体位引流 拍背 震颤等方法 8 本组不同年龄段患 儿均无胃食管反流 颅内高压等体位引流禁忌证 根 据患儿肺部病变部位取合适体位 患侧肺朝上 引流 支气管开口朝下 均为2 4次 d 每次10 15 min 于 餐前进行 操作过程中仔细观察 如遇患儿面色改变 及时停止 本组不同年龄段患儿拍背 震颤的治疗时 间 方法 频率有所不同 1个月至3岁患儿组中 对 于小于1岁的患儿 体质量小于5 kg的按新生儿的 治疗方法 即用3个手指 中指叠于食指与无名指之 上 成小空杯状或用婴儿专用拍背用具进行拍背 震 颤时仅用2 3个手指在肺部区域进行震颤 治疗时 间2次 d 每次10 15 min 震颤频率20 40次 min 体质量大于5 kg的手掌成空杯状或用小面罩进行 拍背 用大拇指配合大鱼际及食指 中指 无名指在 肺部区域进行震颤 治疗时间2次 d 每次15 20 min 震颤频率40 60次 min 对于1 3岁患儿 手掌成空杯 状进行拍背 震颤时用单手操作 治疗时间2次 d 每次15 20 min 震颤频率40 60次 min 4 6岁患 儿治疗方法同1 3岁 治疗时间2次 d 每次20 30 min 震颤频率40 60次 min 7 14岁患儿手成空杯 状进行拍背 震颤时用单手或双手操作 治疗时间2 次 d 每次20 30 min 震颤频率60次 min 2 G5 振动排痰仪应用技术 治疗时间同人工组 不同年龄 段患儿选择不同的叩击头 1个月至3岁患儿组中 对于小于1岁的患儿选择G5振动排痰仪治疗用 FLEXIMATIC的No 510小叩击头 频率10 15转 S 1 3岁患儿选择No 510 529小叩击头 频率12 20 转 S 4 6岁患儿选择No 210叩击头 频率15 20 转 S 7 14岁患儿选择No 212叩击头 频率15 25 转 S 1 2 2疗效判断指标两组患儿均按常规抗生素治 疗并实施人工呼吸理疗或使用G5振动排痰仪 治 疗第8天观察两组患儿肺部体征变化 咳嗽程度 气 急症状 肺部啰音 胸部X线渗出影的吸收 疗效观 察指标分为 9 患儿有咳嗽或偶有咳嗽 气急症状消 失 肺部听诊无啰音或偶闻及干啰音 胸部X线渗 出影完全吸收或大部分吸收为显效 患儿有咳嗽 但 不影响睡眠 气急症状改善 肺部听诊有少量干和 或湿性啰音 胸部X线渗出影部分吸收为好转 患 儿咳嗽 气急等症状无好转 听诊肺部啰音及胸部X 线均无改变为无效 疗效评定均由本科室呼吸理疗 专科护士执行 1 2 3统计学处理方法采用SPSS 16 0统计软件 包进行数据处理 等级资料比较采用Mann whitney 秩和检验 2结果 两组不同年龄段重症肺炎患儿疗效比较见表1 由表1可见 1个月至3岁和4 6岁患儿两组 间疗效比较差异无统计学意义 P 0 05 而7 14岁 患儿两组间差异有统计学意义 P 0 01 3讨论 3 1 振动排痰仪的治疗机理G5振动排痰仪是根 据物理定向叩击原理设计的 对排除和移动肺内部 支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用 它 5 护理学报2009 16 1B 同时提供两种力 一种是垂直于身体表面的垂直 力 对支气管黏膜表面黏液及代谢物起松弛液化作 用 另一种是平行于身体表面的水平力 帮助支气 管已液化的黏液按照选择的方向排出体外 6 人工 呼吸理疗中拍背是通过不同振幅及频率的波穿过 胸部 减少分泌物附着于气道壁 物理性地将黏液 移除 并增加气道传送的速度 震颤是将一种细微 抖动的压力间歇性地施于胸部 产生波能 体位引 流是依据重力向下的原理 根据患儿肺部病变部位 取合适体位 患侧肺朝上 引流支气管开口朝下 以 利于小细支气管分泌物向主支气管引流 促进气 管 支气管分泌物的清除 8 两种方法的机理显示 了共同的目标 都能松动和排除气道分泌物 明确 了机器治疗的可行性 3 2 两种方法在不同年龄段重症肺炎患儿中的应 用效果小于1个月的早产儿 新生儿使用人工呼 吸理疗较为合适 因其在使用机械振动排痰时易激 惹和烦躁不安 影响其发展性照顾 早产儿是一群 特殊群体 其生理和病理的特殊性更需得到良性刺 激 10 研究表明 温柔得体的抚触 会对新生儿产生 有益的刺激 增强大脑调控和整合作用的协调性 使其兴奋和抑制过程更加自然和谐 功能更趋完 善 有助于促进新生儿的生长发育 11 本研究结果 显示 1个月至3岁及4 6岁患儿在使用人工呼吸 理疗和G5振动排痰仪治疗时疗效差异无统计学意 义 因为该年龄段患儿年龄较小 理疗师通过拍背 与震颤的技术使用适当的力量施于肋骨和软组织 处 12 就能达到和机械振动相当的效果 根据患儿 是否激惹及耐受机器操作可适当选择这两种方法 两种治疗方法疗效相当 提示在患儿多而人员相对 不足的情况下 机器治疗可作为一种合理的替代治 疗 7 14岁患儿选用G5 振动排痰仪治疗较为合 适 两组疗效差异有统计学意义 与机器振动作用 均衡持久 减轻了体力强度 避免因人而异的缺点 有关 6 此外 随着患儿年龄与体质量的不断增长 对于较大患儿 尤其在人数较多的情况下 呼吸理 疗师的操作不能持久保持均衡 体力的消耗会影响 治疗效果 此时采用机器振动方法就显得尤为必 要 在本组治疗中笔者发现 对于年龄大 不易翻身 和体位引流的重症患儿使用振动排痰仪疗效更佳 可见 在目前医院较为缺乏专业呼吸理疗师的情况 下 机器振动排痰仪的使用具有积极的意义 尤其 值得在较大患儿中推广 参考文献 1 叶良玉 徐效峰 吴小青 护理干预对ICU重症患者呼吸机 相关肺炎发生的影响 J 护理学报 2006 13 7 1 3 2 Perrotta C Ortiz Z Roque M Chest Physiotherapy for Acute Bronchiolitis in Paediatric Patients between 0 and 24 Months Old J Cochrane Database Syst Rev 2007 24 1 CD004873 3 Bagley C E Gray P H Tudehope D I Routine Neonatal Pos textubation Chest Physiotherapy A randomized Controlled Trial J J Paediatr Child Health 2005 41 11 592 599 4 Almeida C C Ribeiro J D Almeida J nior A A Effect of Expiratory Flow Increase Technique on Pulmonary Function of Infants on Mechanical Ventilation J Physiother Res Int 2005 10 4 213 214 5 夏亚林 胸部物理治疗在重症患者呼吸功能护理中的应 用 J 现代中西医结合杂志 2004 13 17 2357 6 孙明珠 阮桂荣 王彬 振动排痰机在胸部物理治疗的应 用及护理 J 中国康复杂志 2005 20 2 85 86 7 上海市卫生局 中华医学会上海分会 儿科诊疗常规 M 上 海 上海科学技术出版社 1999 7 9 8 Katherine T Ratliffe M A Clinical Pediatric Physical Thera py M Mosby Inc 1998 376 382 9 牛文龙 中西理三结合治疗小儿肺炎86