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文档简介

常见肿瘤急症及其处理 1 概念 肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症 尤其是晚期肿瘤患者 由于肿瘤的扩散与转移 更易发生各式各样的急症 2 概况 目前 相当一部分肿瘤急症病人经过及时 恰当的治疗 缓解了病情 延长了生存期 但亦有很多急症 尚缺乏有效的治疗手段 不少临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识 3 肿瘤急症分类 疾病发展引起的急症治疗引起的急症 4 疾病发展引起的急症 1 肿瘤压迫 上腔静脉综合征 颈部肿瘤导致气管受压 脊髓压迫等2 肿瘤导致发热和肿瘤感染肿瘤患者死亡原因中 感染占70 3 出血 鼻咽大出血 消化道大出血 阴道大出血等 5 疾病发展引起的急症 4 穿孔胃肠道的淋巴瘤极易穿孔5 疼痛神经受累 骨转移6 代谢危象高钙血症 血钙超过15mg L应急诊处理 6 治疗引起的急症 2 穿孔内镜检查 活检引起1 出血活检 化疗 放疗后引起3 抗癌药物引起的并发症急性肿瘤溶解综合征 ATLS 骨髓抑制 以粒细胞降低最为常见 7 常见肿瘤急症的处理 鼻咽大出血 1 病人取侧卧体位 防止血液吸入气管2 安慰患者并及时吸取积血 保持呼吸道通畅3 鼻咽填塞4 镇静 止血 抗生素及输血等5 暂停进食 静脉输液 8 急性上消化道大出血 1 建立大静脉通道 输血2 吸氧 呕血者采取头低侧卧位 防止误吸3 胃出血者给予去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml 凝血酶8000 40000U灌胃 并给予洛赛克 立止血 止血敏等4 食管静脉破裂者行三腔气囊压迫止血 并给予垂体后叶素10 20U 善宁1 2mg及VitK1等 10 急性消化道穿孔 1 停留胃管 持续胃肠减压2 建立静脉通道 补充液体3 抗生素抗感染治疗4 有手术指征者急诊手术 11 上腔静脉综合征 1 放疗大剂量化疗2 强力利尿剂3 激素 不用钠潴留剂 抗生素 12 疼痛 三阶梯原则1 口服给药2 按时给药的基础上结合按需给药3 按阶梯给药4 个体化给药 13 急性肿瘤溶解综合症 首要关键在于预防1 水化2 利尿3 别嘌呤醇4 定期复查电解质 尿酸 磷 钙和肌酐治疗1 纠正高钾血症 低钙血症2 出现急性肾功能损害者应考虑早期透析 14 粒细胞减少 粒细胞 0 5 109 L者且有不明原因中度以上发热者应高度重视
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