洗胃操作PPT课件.ppt

洗胃法 1 洗胃法洗胃是将胃管插入患者胃内 反复注入和吸出一定量的溶液 以冲洗并排除胃内容 减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法 2 洗胃的目的1 解毒清除胃内容物 减少毒物吸收 还可利用不同灌洗液进行中和解毒 用于急性食物或药物中毒 服毒后4 6小时内洗胃最有效 2 减轻胃黏膜水肿幽门梗阻患者饭后常有滞留现象 引起上腹胀满 不适 恶心 呕吐等症状 通过洗胃 减轻潴留物对胃黏膜的刺激 减轻胃黏膜水肿 炎症 3 手术或某些检查前的准备如 胃部 食道下段 十二指肠手术前 3 洗胃的方法 一 催吐洗胃术呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应 因催吐洗胃术简便易行 对于服毒物不久 且意识清醒的急性中毒患者 除外服腐蚀性毒物 石油制品及食道静脉曲张 上消化道出血等 是一种现场抢救有效的自救 互救措施 4 一 适应证1 意识清醒 具有呕吐反射 且能合作配合的急性中毒者 应首先鼓励口服洗胃 2 口服毒物时间不久 2h以内效果最好 3 在现场自救无胃管时 二 禁忌证1 意识障碍者 2 抽搐 惊厥未控制之前 3 病人不合作 拒绝饮水者 4 服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者 5 合并有上消化道出血 主动脉瘤 食管静脉曲张等6 孕妇及老年人 5 催吐洗胃术方法 1 首先做好患者思想工作 具体说明要求和方法 以取得配合 有利于操作顺利进行 2 患者取坐位 频繁口服大量洗胃液约400 700ml 至患者感胀饱为度 3 随即取压舌板或竹筷子 均用纱布包裹 刺激患者咽后壁 即可引起反射性呕吐 排出洗胃液或胃内容物 如此反复多次 直至排出的洗胃液清晰无味为止 6 注意事项 1 催吐洗胃后 要立即送往附近大医院 酌情施行插胃管洗胃术 2 催吐洗胃要当心误吸 因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血 3 要注意饮入量与吐出量大致相等 7 二 胃管洗胃法 就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内 先吸出毒物后注入洗胃液 并将胃内容物排出 以达到消除毒物的目的 口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃 不要受时间限制 对服大量毒物在4 6h之内者 因排毒效果好且并发症较少 故应首选此种洗胃方法 有人主张即使服毒超过6h也要洗胃 8 一 适应证1 催吐洗胃法无效或有意识障碍 不合作者 2 需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术 3 凡口服毒物中毒 无禁忌证者均应采用胃管洗胃术 二 禁忌证1 强酸 强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒 2 伴有上消化道出血 食管静脉曲张 主动脉瘤 严重心脏疾病等患者 3 中毒诱发惊厥未控制者 4 乙醇中毒 因呕吐反射亢进 插胃管时容易发生误吸 所以慎用胃管洗胃术 9 洗胃方法电动洗胃机操作流程 电动洗胃机 10 11 一 操作步骤 操作前准备 1评估患者并解释 1 评估患者 A 年龄 意识状态 生命体征等 B 口鼻黏膜有无损伤 有无活动义齿 C 心理状态以及对洗胃的耐受能力 合作程度 知识水平 既往经验等 2 向患者解释洗胃的目的 方法 注意事项及配合要点 2患者准备了解洗胃的目的 方法 注意事项及配合要点 取舒适体位 3 护士自身准备衣帽整洁 修剪指甲 洗手 戴口罩 4 用物准备根据不同的洗胃方法进行用物准备 5 环境准备安静 整洁 光线明亮 温度适宜 12 A 口服催吐法 1 治疗盘内置 量杯 或水杯 压舌板 水温计 弯盘 塑料围裙或橡胶单 防水布 2 水桶2只 一盛洗胃液 一盛污水 3 洗胃溶液 按医嘱根据毒物性质准备洗胃溶液 一般用量为10000 20000毫升 将洗胃溶液温度调节到25 38度范围内为宜 13 B胃管洗胃法治疗盘内 无菌洗胃包 内有胃管 镊子 纱布或使用一次性胃管 橡胶单 治疗巾 检验标本容器或试管 量杯 水温计 压舌板 弯盘 棉签 50毫升注射器 听诊器 手电筒 液体石蜡 胶布 必要时备张口器 牙垫 舌钳放于治疗碗内 水桶2只 分别盛洗胃液 污水 洗胃溶液 同口服催吐法 洗胃设备 电动吸引器洗胃机 14 15 操作步骤 1 核对携用物至患者床旁 核对患者床号 姓名2 洗胃A 口服催吐法 1 体位 协助患者取坐位 2 准备 围好围裙 取下义齿 置污物桶于患者坐位前或床旁 3 自饮灌洗液 指导患者每次饮液量约300 500毫升 4 催吐 自呕或用压舌板刺激舌根催吐 5 结果 反复自饮催吐 直至吐出的灌洗液澄清无味 16 B胃管洗胃法 体位 取左侧卧位 昏迷患者可取平卧头偏向一侧并用压舌板 开口器撑开口腔 置牙垫于上 下磨牙之间 如有舌钳将舌拉出 因左侧卧位可减慢胃排空 延缓毒物进入十二指肠的速度 插洗胃管 用液体石蜡润滑胃管前端 润滑插入长度的1 3 由口腔插入55 60CM 插入长度为前额发际至剑突的距离 检测胃管的位置 通过三种方法可以确定胃管确实在胃内 17 固定胃管 用胶布固定灌洗 每次300 500毫升 反复灌洗直至洗出液澄清无味为止一次灌入量过多则胃容积增大 胃内压明显大于十二指肠内压 促使胃内容物进入十二指肠 加速毒物吸收 同时灌入量过多也可引起液体反流 导致呛咳 误吸或窒息 灌入量过少则洗胃液无法与胃内容物充分混合 不利于彻底洗胃 延长洗胃时间 18 C全自动洗胃机洗胃 1 操作前检查 通电 检查机器功能完好 并连接各种管道 将3根橡胶管分别与机器的进液管 胃管 污水管相连 2 插胃管 3 准备洗胃液 将三根管道连接放置好 液管 胃管 污水管 调节流速 4 按 手吸 吸出胃内容物送检 再按 自动 机器开始对胃进行自动冲洗 5 自动洗胃 直洗出液澄清无味为止 3 观察洗胃过程中 随时注意洗出液的性质 颜色 气味 量及患者面色 脉搏 呼吸和血压的变化 如患者有腹痛 休克 洗出液呈血性 应立即停止洗胃 采取相应的急救措施 4 拔管洗毕 反折胃管 拔出 5 整理协助患者漱口 洗脸 帮助患者取舒适的卧位 整理床单位 清理用物6 清洁三管清理 消毒 7 记录灌洗液名称 量 洗出液的颜色 气味 性质 量 患者的全身反应 19 注意事项 1首先注意了解患者中毒情况 如患者中毒的时间 途径 毒物种类 性质 量等 来院是否已有呕吐 2准确掌握洗胃禁忌证和适宜证 1 适应证 非腐蚀性毒物 如有机磷 安眠药 重金属类等 2 禁忌证 强腐蚀性毒物 如强酸 强碱年 中毒 肝硬化伴食管胃底静脉曲张 胸主动脉瘤 近期内有上消化道出血及胃穿孔 胃癌等 患者吞服强酸 强碱等腐蚀性药物 禁忌洗胃 以免造成穿孔 可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂 如牛奶 豆浆 蛋清 米汤等以保护胃黏膜 上消化道溃疡 食道静脉曲张 胃癌等患者一般不洗胃 昏迷患者洗胃应谨慎 20 3 急性中毒病例 应紧急采用 口服催吐法 必要时间进行洗胃 以减少中毒物的吸收 插管时 动作要轻 快 切勿损伤食道黏膜或误入气管 4 选择洗胃液时应考虑 当中毒物质不明时 洗胃溶液可选用温开水或生理盐水 待毒物性质明确后 再采用对抗剂洗胃 21 5洗胃过程中应随时观察患者的面色 生命体征 意识 瞳孔变化 口 鼻腔黏膜情况及口中气味等 洗胃并发症包括急性胃扩张 胃穿孔 大量低渗液洗胃致水中毒 水及电解质紊乱 酸碱平衡失调 昏迷患者误吸或过量胃内液体反流致窒息 迷失神经兴奋致反射性心脏骤停 及时观察并做好相应的急救措施 并做好记录 6注意患者的心理状态 合作程度及对康复的信心 向患者讲述操作过程中可能会出现不适 如恶心等 希望得到患者的合作 告知患者和家属有误吸的可能与风险 取得理解 向其介绍洗胃后的注意事项 对自服毒物者 耐心劝导 做针对性心理护理 帮助其改变认知 要为患者保守秘密与隐私 减轻其心理负担 22 7洗胃后注意患者胃内毒物清除状况 中毒症状有无得到缓解或控制 8幽门梗阻的患者 洗胃宜在饭后4 6小时或空腹时进行 并记录胃内潴留量 以了解梗阻情况 供补液参考 9保证洗胃机性能处于备用状态 23 电动吸引洗胃法 负压原理 24 证实胃管已进入胃内的方法 1 可用注射器直接抽吸 有胃液抽出 2 将胃管末端放入水碗内 无气泡逸出 3 可采用一边用注射器快速将空气注入胃管 一边用听诊器在胃部听到气过水声 即可确定胃管已在胃腔内 25 洗胃后的护理 1 心理护理鼓励患者树立正确人生观 激发生活勇气和信念 杜绝挫伤患者自尊心的言语和行为 2 饮食护理应暂禁食 待病情缓解后给予流质或半流质的易消化食物 并酌情服用导泻药物 3 观察体温变化插管洗胃易造成咽喉部粘膜损伤及吸入性肺炎 出现发热及咽部疼痛 咳嗽 咳痰等 应及时应用抗生素 避免病情加重 26 4 观察洗胃后有无腹痛洗胃时由于洗胃液刺激 使胰腺分泌旺盛 奥狄氏括约肌痉挛 胰腺管内压增高