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1 炎症 2 前言 炎症是具有血管系统的活体对损伤因子所发生的防御反应 炎症的基本病变是变质 渗出 增生 临床表现为红 肿 热 痛 功能障碍 发热 白细胞增多 炎症是常见的病理过程 是许多疾病的综合现象 本课件为省优质精品网络教材 是根据人民卫生出版社病理学第六版统编教材及省高职高专的规范教材编写的 内容丰富 层次清晰 共附有大量大体观及显微镜下图片和部分动画 对其基本知识作了详细介绍 本CAI课件由荆门职业技术学院病理教研室制作 3 知识要点1 重要概念 炎症 渗出 假膜 脓肿 蜂窝织炎 炎性细胞浸润 窦道 瘘管 炎性息肉 炎性假瘤2 炎症的基本病理变化及渗出液和漏出液的区别3 几种主要类型的炎症的特点4 炎症的临床表现及结局 炎症介质的种类及功能 4 概述 急性炎症 慢性炎症 炎症结局 5 一 概论 定义 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御为主的反应 血管反应为中心 如图1 防御为主 临床表现局部表现 红 肿 热 痛 功能障碍全身反应 发热白细胞增多 核左移 第一节概述 6 二 炎症的原因凡是能引起机体组织损伤而发生炎症的因素 统称致炎因子 1 物理性因子 2 化学性因子 外源性化学物质 内源性化学物质 3 生物性因子 最多见 最重要 4 组织坏死 5 变态反应 免疫反应造成的组织损伤最常见于各种类型的过敏反应 7 变态反应 过敏性鼻炎 荨麻疹抗肾小球基底膜性肾炎肾小球肾炎 免疫复合物性 TB病 伤寒等 8 炎症的分类 一 临床类型 1 超急性炎症 如器官移植的超急性排反应 2 急性炎症 急支 急胃肠炎 感冒 大叶肺炎 流脑 炎细胞浸润以粒细胞为主 3 慢性炎症 如慢支 4 亚急性炎症如亚急性细菌性 心内膜炎 亚急性重症性肝炎 9 二 炎症的病理类型 1 变质性炎 如图2 常见心肝肾脑等实质性器官的某些重症感染 中毒等 如急性重症病毒性肝炎 中毒性心肌炎 脑炎 2 渗出性炎症 如图3 根据渗出物的主要成分和炎症发生的部位 可从形态上将炎症分为四种类型 3 增生性炎症 慢性肉芽肿性炎 10 2 纤维素性炎症 特点 以血浆纤维蛋白渗出为主 常见部位 粘膜 浆膜 肺 心包膜 临床所见 粘膜 白喉 菌痢 见图4 见图4 11 三 炎症的基本病理变化 变质 alteration 致炎因子酸性产物 PH 酶释放炎性介质 化学介质 血管反应炎性介质 参与炎症反应的一系列化学物质 变性坏死 12 2 渗出 exudation 渗出 过程 渗出血液成份 血管壁 组织间隙产物 渗出物血浆成份 水 蛋白质炎性水肿渗出物炎性积液细胞成份 炎细胞渗出液渗出液漏出液 13 增生 定义 在致炎因子和组织崩解产物或某些理化因素的刺激下 炎症局部细胞增殖 细胞数目增多 称之增生细胞 巨噬细胞 内皮细胞和纤维母细胞 14 炎症的局部表现和全身反应 局部表现 红 肿 热 痛和功能障碍 如图5 全身反应 发热 白细胞增多 单核巨噬细胞系统的增生实质器官的病变 15 第二节急性炎症 一 渗出渗出的机制 1 血液动力学改变 血管通透性升高3 白细胞的渗出和吞噬作用 16 1 血液动力学改变 细动脉短暂收缩 血管扩张 血流加速见图6 1 血流减慢 血流停滞见图6 2 17 血管通透性升高 机理 内皮细胞收缩出现细胞间裂隙见图7 内皮细胞细胞骨架结构重组细胞连接松散 直接损伤内皮细胞内皮细胞坏变脱落 白细胞依赖性内皮细胞损伤细胞损伤和脱落 见图8 1 内皮细胞的吞饮增加 见图8 2 18 后果 炎性水肿渗出浆液聚集在组织间隙 稀释毒素 带来抗体 补体 浆液卡渗出浆液从粘膜表面排出 往下流 炎性积液渗出物积聚于体腔 浆膜腔 纤维蛋白渗出形成假膜或积于肺泡腔限制扩散利于吞噬 19 附 渗出液漏出液透明度浑浊澄清比重1 018以上1 018以下蛋白量2 5g 以上2 5g 以下细胞数 500个 mm 500个 mm凝固性能自凝不自凝RivataTest 十 一 20 3 白细胞的渗出和吞噬作用 附壁及滚动 血流变慢停滞 白细胞靠边图6 3 粘着 adhesion 电荷 二价离子 见图9 1图9 2 游出 白细胞通过血管壁进入血管周围组织的过程称为游出 见图10 1图10 2图11 趋化性白细胞朝向化学刺激物所在部位作定向移动 这些化学刺激物称为趋化因子 21 吞噬作用 吞噬细胞 中性粒细胞 小噬细胞 巨噬细胞 大噬细胞 单核细胞吞噬过程 对吞噬物的识别和粘着 包围吞入病毒 杀伤降解见图12 1图12 2 22 炎症细胞的种类和功能 中性白细胞见图13 图14 炎症早期出现 6 24h 化脓性炎症单核细胞及巨噬细胞见图15 急性炎症后期 24 48h 非化脓性炎 慢性炎症 形成上皮样细胞 泡沫状细胞 多核巨细胞 23 嗜酸性白细胞 受抗原抗体复合物 补体 C3a C5a 组织胺趋化 见于寄生虫病 变态反应嗜碱性白细胞和肥大细胞 basophil来自血液 mastcell主要在血管周结缔组织内 脱颗粒释放肝素 组织胺 24 淋巴细胞和浆细胞 T淋巴细胞 细胞免疫淋巴因子 B淋巴细胞 转化成浆细胞产生抗体体液免疫 浆细胞 富胞浆 核旁亮区 核偏位 核呈车辐状见图16 25 二 炎症介质 定义 参与或引起炎症反应的化学活性物质 外源性介质 细菌毒素 蜂毒 5 HT 内源性介质 体内细胞产生或血浆内存在 26 两个来源 细胞和血浆血管活性胺 组织胺 5HT花生四稀酸 膜磷脂 产物环氧化酶前列腺素 PG脂质氧化酶白细胞三烯 LT白细胞产物 O2 H2O2 OH 溶酶体组分细胞因子和化学因子血小板激活因子一氧化氮神经肽P物质激肽系统补体系统凝血系统和纤溶系统 细胞 血浆 27 缓激肽激肽类舒血管肽组织胺血管活性胺类5HT前列腺素类PGE1 2最强补体类C3a b C5a b扩张血管 增加通透性趋化作用 化学趋向性损伤组织 四大类 三种效应 28 29 三 急性炎症的形态学类型 A渗出性炎症 1 浆液性炎血清渗出为主 均质淡红 浆液性卡他粘膜 烧伤 水泡见图17 图18 炎性水肿 蜂毒 松疏结缔组织见图19 30 2 纤维素性炎 纤维蛋白 纤维素 渗出为主 血管损害较重 通透性显著 粘膜 呼吸道 肠 浆膜 胸膜 心包 肺 见图20 图21 图22 图24 白喉 菌痢 大叶肺炎 见图23 1 图23 2 假膜性炎 绒毛心 31 3 化脓性炎 中性白细胞渗出为主 伴脓液形成 化脓菌 葡萄球菌 链球菌等见图25 图26 图27 表面化脓和积脓 浆膜 粘膜的化脓性炎 表面渗出深部无浸润 粘膜脓性卡他 积脓 32 蜂窝织炎 疏松组织中弥漫性中性白细胞浸润 组织无明显破坏 溶血性链球菌透明质酸酶链激酶 多见于皮肤 肌肉 阑尾见图28 图29 图30 图31 33 脓肿 局限性化脓性炎 组织发生坏死溶解 形成充满脓液的脓腔 金黄色葡萄球菌血浆凝固酶 白细胞蛋白水解酶 疖 毛囊 皮脂腺痈 多个疖的融集 互相沟通见图32 图33 图34A 图34B 图35 34 溃疡 在皮肤或粘膜的化脓性炎时 由于皮肤或粘膜坏死 崩解脱落 形成局部缺损 称之 见图36 图37 窦道 深部组织的脓肿 向体表或自然管道穿破 形成一个有着端的排脓通道 称之 见图38 例 慢性骨髓炎 可在肌肉内和皮下形成窦道 开口于皮肤表面 由此不断向外排脓 瘘管 如深部脓肿穿破 形成连接于体外与有脏器之间或两个有腔脏之间 有两个以上开口的病理性通道称之 如肛瘘 直肠 皮肤 见图39 35 4 出血性炎 血管壁损伤严重 渗出物中有大量红细胞 形成出血性炎 常见于 流行性出血热 病毒 钩端螺旋体病鼠疫 36 B 变质性炎 实质性器官 肝 肾 心 脑 细胞变性坏死 重感染 中毒 如 病毒性肝炎 急性重型 白喉心肌炎 见图40 图41 37 C 增生性炎症 组织细胞增生为主 也有渗出 多属慢性 见图42 如 急性链球菌感染后肾小球肾炎肾小球系膜间质细胞增生 38 第三节慢性炎症 急性炎症迁延转化 骨髓炎 胸膜炎 急性炎症反复发作 慢性胆囊炎慢性肾盂肾炎 39 一 一般慢性炎症见图43 图44 二 慢性肉芽肿性炎症 主要由巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症 特殊性慢性炎症 具有病征性形态特点如 结核结节 矽结节 40 分类 感染性 结核 麻风 梅毒 血吸虫病 见图45 图50 异物性 矽肺 石棉肺 缝线肉芽肿见图49 免疫性 风湿性心肌炎等见图51 图52 41 肉芽肿的组成 上皮样细胞 多核巨细胞 由郎罕氏巨细胞和异物巨细胞组成见图46 图47 图48 淋巴细胞 浆细胞 纤维母细胞 干酪样坏死 42 三 炎性息肉局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生而形成的突出粘膜表面的息肉状肿块 如 子宫颈息肉见图53 图54 四 炎性假瘤组织的炎性增生而形成的增界清楚的瘤样肿块 常见于肺 43 痊愈急性转为慢性慢性急性发作局部蔓延淋巴管蔓延毒血症血管扩散菌血症败血症脓毒败血症死亡 第四节炎症的发展与结局 44 一 名词解释 习题 45 二 选择题 1 在慢性炎症中下列哪种细胞常见 A 嗜酸性粒细胞B 淋巴细胞C 嗜中性粒细胞D 肥大细胞E 巨噬细胞2 在葡萄球菌感染的炎症反应中所见到的主要细胞是A 淋巴细胞B 单核细胞C 嗜酸性粒细胞D 肥大细胞E 嗜中性粒细胞3 炎症的渗出主要由于A 血液动力学改变B 血管壁通透性改变C 小静脉血栓形成D 循环血量增加E 组织间液比重降低4 溶血性链球菌最常引起A 蜂窝织炎B 假膜性炎C 坏死性炎D 脓肿E 出血性炎 46 5 急性炎症时血液动力学的变化一般按下列顺序发生A 血流速度减慢 血管扩张 血流加速 细动脉短暂收缩 白细胞附壁B 血管扩张 血流加速 细动脉短暂收缩 白细胞附壁 血流速度减慢C 细动脉短暂收缩 血流速度减慢 血管扩张 血流加速 白细胞附壁6 以变质为主的炎症其实质细胞的主要变化是A 增生和再生B 萎缩和变性C 变性和坏死D 增生和变性E 坏死和萎缩7 在慢性炎症中下列哪种细胞常见 A 嗜酸性粒细胞B 淋巴细胞C 嗜中性粒细胞D 肥大细胞E 巨噬细胞 47 8 多核细胞不见于下列哪种疾病 A 伤寒B 结核C 霍奇金淋巴瘤D 血吸虫虫卵结节E 异物肉芽肿9 下列有关炎症的理解哪项不正确 A 血管反应是炎症的中心环节B 对机体损害的任何因素均可为致炎因子C 炎症对机体有利 又有潜在危害性D 凡是炎症都运用抗菌素抗炎E 炎症既有局部反应 又可有全身反应10 以变质为主的炎症其实质细胞的主要变化是A 增生和再生B 萎缩和变性C 变性和坏死D 增生和变性E 坏死和萎缩 48 五 问答题 1 试以皮肤生疖为例简述炎症的结局 2 炎症的基本病变是什么 临床为何引起发热等症状 举例说明各型炎症的形态特点 白细胞渗出的意义 49 图片资料 50 图1肠系膜炎性充血 51 图2 52 图3肺泡浆液性炎症 53 纤维素性心包炎 见图4 54 图5 55 图6 1毛细血管扩张 56 图6 2炎症血液动力学变化 57 2020 1 8 58 图6 3血管扩张 白细胞边集 59 图7内皮细胞收缩 60 图8 1 图8 2 61 细胞游出过程WBC附壁WBC游出炎性浸润吞噬作用 图9 1 62 图9 2白细胞靠边 粘着 63 图10 1炎性浸润 白细胞浸润 64 图10 2白细胞吸附 电镜观 65 图11白细胞游出 66 白细胞吞噬作用示意图 图12 1 67 图12 2 68 肺泡腔内的炎性渗出物 图13 69 图14 白细胞 高倍镜 70 图15单核巨噬细胞 高倍镜 71 图16淋巴细胞和浆细胞 72 图17 度烫伤 73 图18皮肤浆液性炎 74 图19皮肤浆液性炎 75 图20纤维素性心包炎 76 图21绒毛心 77 图22绒毛心 镜下观 78 图23 1喉白喉 79 图23 2喉白喉 镜下观 80 图24纤维素性肠粘连 81 图25化脓脑膜炎 82 图26化脓脑膜炎镜下观 83 图27化脓脑膜炎 84 图28化脓性阑尾炎 85 图29坏疽性阑尾炎 86 图30化脓性阑尾炎镜下观 87 图31化脓性阑尾炎切片观 88 图32肺脓肿 89 图33脑脓肿 90 图34A肺脓肿镜下观 91 正常胸片后前位 图34B 92 图35急性肾盂肾炎 93 图36胃溃疡 94 图37胃溃疡病 95 图38皮肤窦道瘘管 96 图39肛屡 97 图40病毒性肝炎