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第七章 温里药 1 一 概念 凡以温散里寒 治疗里寒证为主要作用的药物称温里药 本类药物性温热 多具辛味 入新 脾 肾 肝 肺经二 作用与适应证 1 温中散寒 脾胃实寒或脾胃虚寒证 脘腹冷痛 呕吐腹泻 舌淡苔白 脉迟缓多由寒邪内侵 脾阳被困或素体脾阳不足 复感寒邪所致 2 回阳救逆 亡阳证 冷汗淋漓 四肢厥逆 脉微欲绝 相当于现代医学的心衰 心律失常 休克等病症 2 3 温肾助阳 肾阳虚证 肾阳虚证 畏寒肢冷 腰膝冷痛 男子阳痿 女子宫冷不孕等 4 散寒止痛 1 寒凝肝脉诸痛 肝经受寒之少腹痛 寒疝痛 厥阴头痛等 2 风湿痹痛 三 使用注意 1 本类药物性多辛热燥烈 易耗阴助火 实热证阴虚火旺 津血亏虚者忌用 2 孕妇忌用 四 现代药理研究 温里药一般具有不同程度的镇静 镇痛 解热 扩张血管以及健胃 祛风等作用 部分药物还有强心 抗休克 抗惊厥等作用 3 附子 首载于 神农本草经 因其乌头的子根 如子附母 故名 主产于四川广汉县 犍为县 附子有毒 内服须炮制后应用 为毛茛科植物乌头AconitumcarmichaeliDebx的子根 侧根 炮制 制用 4 盐附子 选择优质个大 泥附子 洗净 盐水浸泡 反复晾晒 表面起盐霜 质地变硬 圆锥形 表面灰黑色 黑顺片 泥附子 洗净 盐水浸泡数日 连同浸液共煮 水漂 纵切成5mm厚片 用调色液染成浓茶色 再蒸后晒干 上宽下窄 外皮黑褐色 切面暗黄色 白附片 泥附子 洗净 盐水浸泡数日 连同浸液共煮 剥去外皮 纵切成3mm薄片 硫磺熏后晒干 黄白色 半透明 5 饮片 1 盐附子 呈圆锥形 长4 7cm 直径3 5cm 表面黄褐色或黑褐色 被盐霜 横切面黄褐色 可见充满盐霜的小空隙 气微 味咸而麻 刺舌 2 黑顺片 为不规则的纵切片 上宽下窄 长2 5cm 宽0 9 3cm 厚0 2 0 5cm 外皮黑褐色 切面暗黄色 油润光滑 半透明 质坚而脆 易折断 气微 味淡 3 白附片 形状 气状与黑顺片相同 惟面角质状 全体黄白色 半透明状 厚0 2 0 3cm 4 盐附片 为去皮纵切成的两瓣片 片面冰糖色或褐色 油面光泽 半透明 味淡 或带麻辣 饮片多为横切和纵切片 或刨片 盐附子 以个大 体重 色灰黑 表面起盐者为佳 白附片 以片大 色白 油润 半透明者为佳 黑顺片 以片大 厚薄均匀 切面油面有光泽者为佳 6 性味归经 辛 甘 大热 有毒 归心 脾 肾经 功效应用 1 回阳救逆 亡阳证 四肢厥冷 脉微欲绝 冷汗自出 四逆汤 与干姜 甘草同用 为 为回阳救逆之要药 若久病气虚欲脱 或出血过多 气随血脱者可配人参同用 以达回阳救逆 益气固脱 如参附汤 亡阳证相当于现代医学的心衰 心律失常 休克等病症 7 2 补火助阳 阳虚证 1 肾阳虚证 腰膝冷痛 男子阳痿 女子宫冷不孕等 肾气丸 与肉桂 熟地黄 山药 山茱萸 泽泻 茯苓等同用 2 脾胃寒证 脘腹冷痛 呕吐泻利 附子理中丸 与干姜 党参 白术 甘草等同用 3 脾肾阳虚之水肿 真武汤 与茯苓 白术 干姜等同用 4 胸痹心痛 心悸气短 可配伍桂枝 丹参 薤白等 5 阳虚外感风寒 可配伍麻黄 细辛等 3 散寒止痛 寒痹证 本品性温热 走而不守 能温经脉 散寒凝 除湿邪 止疼痛 8 用量用法 3 15克 炮制后应用 生品不作内服 入汤剂宜先煎30 60分钟 以减低毒性 使用注意 1 凡阴虚阳亢及孕妇忌用 2 反半夏 瓜蒌 贝母 白蔹 白及 3 必须注意炮制 煎法 用量 以免中毒 现代研究 1 化学成分 主要含乌头碱 次乌头碱等多种生物碱 2 药理作用 1 强心作用 具明显的强心作用 2 升高血压的作用 3 抗炎作用 4 抗寒冷作用 9 不良反应 1 毒性 毒性成分主要为乌头碱 其水解后形成的苯甲酰基乌头原碱 毒性大大降低 2 中毒症状 主要表现为心脏毒性及消化系毒性 其症状为口舌 四肢及全身麻木 恶心 呕吐 腹泻 脉搏减慢 呼吸困难 手足抽搐 神志不清 二便失禁 血压及体温下降 心律紊乱 室性期前收缩 中毒严重者 可死于循环 呼吸衰竭 3 中毒剂量 乌头碱口服0 2mg 致死量 乌头碱 2 4mg 10 中毒救治 1 洗胃 早期用1 2000高锰酸钾溶液洗胃 洗后从胃管中灌入硫酸钠20克导泻 2 对症治疗 用阿托品0 5 2mg肌注 同时酌用呼吸中枢兴奋剂及地塞米松 辅酶A等 酌情补液 呼吸困难者 给予吸氧 3 中医疗法 可用生白蜜120克加凉开水搅匀 徐徐咽下 或绿豆汤代茶频服 亦可用生姜 生甘草各15克 银花18克 水煎服 11 干姜 首载于 神农本草经 为姜科植物姜的干燥根茎 炮制 生用 12 性味归经 辛 热 归脾 胃 心 肺经 功效应用 1 温中散寒 脾胃寒证 长于温中散寒 为温暖中焦之主药 1 胃寒呕吐 脘腹冷痛拒按 疼痛较剧者 高良姜 生姜等 2 脾胃虚寒之呕吐泄泻 脘腹冷痛 喜暖喜按 痛势绵绵 党参 白术 甘草 理中丸 13 2 回阳救逆 亡阳证 附子 甘草 四逆汤干姜回阳之力较弱 须配附子 二药可起到协同作用 增强回阳救逆之功效 即古之 附子无干姜不热 之说 又可降低附子的毒性 试验证明四逆汤比附子单用毒性大大降低 3 温肺化饮 寒饮喘咳 细辛 麻黄 五味子等 小青龙汤 临床报道 1 小儿腹泻用干姜2份 五倍子2份 公丁香1份 共研细末混合 取9 15克 用75 的酒精或65度白酒调成糊状 敷于患儿脐部 固定 每日更换1次 连用1 3次 治疗小儿腹泻患者50例 痊愈44例 好转4例 无效2例 14 2020 1 8 15 2 治疗褥疮干姜粉 高压灭菌 10克 生姜自然汁 高压灭菌 40ml 新鲜蛋清60ml 生理盐水40ml 搅匀 置纱布敷料浸泡 取出敷于疮面 每隔2 4小时换药1次 或连续湿敷即可 疮深浓多者 则扩创清除腐败组织后再敷药 此法治疗褥疮可取得满意疗效 16 肉桂 首载于 神农本草经 列为上品 为樟科植物肉桂的干燥树皮或枝皮 主产于广东 广西 云南等地 以广西产量最大 官桂为栽培5 6年的幼树 炮制 生用 17 饮片 1 企边桂 呈长片状 左右两边向内卷曲 长40 50cm 宽6 8cm或10 12cm 厚0 2 0 6cm外表面灰棕色 稍粗糙 有不规则的细皱纹及横向突起的皮孔 内表面红棕色 略平滑 有细蜜纹理 划之显油痕 质坚而脆 易折断 外层灰色较粗糙 内层红棕色而油润 两层间有1条黄棕色的细纹 气香浓烈 味甜 辣 2 板桂 呈板状 长30 40cm 宽5 10cm 厚0 4 0 6cm 栓皮厚 粗糙 内表面棕红色或棕黄色 质坚硬 油性较少 气略香 味幸而甘 18 3 官桂 呈半糖状或圆筒形 长20 40cm 宽1 5 3cm 厚0 1 0 3cm 皮表面灰棕色 有细皱纹及小裂纹 皮孔椭圆形 偶有突起横纹及灰色花斑 内表面暗红棕色 颗粒状 断面紫红色或棕红色 可见浅色石细胞 断续成环状 气芳香 味甘 辛 饮片多切成细丝状 小块状或打碎成小粒 以外皮细而薄 肉厚 体重 油足 香气浓 甜味重 微辛辣 嚼之少渣者为佳 19 性味归经 辛 甘 热 归肾 脾 心 肝经 功效应用 1 补火助阳 1 肾阳不足 命门火衰之腰膝冷痛 阳萎 宫冷不孕 遗精遗尿等 肉桂辛甘大热善补命门之火 为治命门火衰之要药 2 下元虚衰 虚阳上浮之面赤 虚喘 汗出 心悸 失眠等 肉桂能引火归源 元 3 脾肾阳虚之脘腹冷痛 吐泻 腰膝酸软 附子 人参 干姜等 桂附理中丸 4 脾胃虚寒之脘腹冷痛 干姜 高良姜等 5 寒疝腹痛小茴香 吴茱萸等 20 2 散寒止痛 1 寒痹腰痛独活 桑寄生等 独活寄生汤 2 胸痹心痛3 温经通脉 1 阴疽 2 冲任虚寒 寒凝血滞之痛经 经闭等 用量用法 入汤剂宜后下 使用注意 畏赤石脂 现代研究 1 化学成分 含挥发油 桂皮油 1 2 主要成分为桂皮醛 占全油的75 90 2 药理作用 1 桂皮油对胃肠道有缓和的刺激作用 能增强消化功能 排除消化道积气 缓解胃肠痉挛性疼痛 2 桂皮油有中枢性和末梢性扩张血管的作用 能增加血液循环 并有降压作用 21 临床报道 1 治疗肾虚腰痛 取肉桂粉5克 一次服用 每日2次 3周为1疗程 治疗肾阳虚型腰痛102例 治愈47例 显效39例 有效14例 无效2例 2 治疗小儿口角流涎 肉桂粉10克 醋调成糊饼状 睡前敷于两侧涌泉穴 晨取下 共用3 5次 治疗效果明显 治疗6例均愈 22 肉桂与桂枝 肉桂与桂枝为同一植物的不同药用部分 肉桂用树皮 桂枝用嫩枝 二药均有温通经脉 散寒凝之功效 用于风寒湿痹 胸痹 闭经 痛经等 肉桂辛热而偏于温暖下焦 为治命门火衰之要药 桂枝辛温 偏于上行而散寒解表 奏四肢而温通经脉 23 吴茱萸 首载于 神农本草经 列为中品 为芸香科植物吴茱萸 石虎或梳毛吴茱萸的接近成熟的果实 主产于贵州 广西等地 炮制 生用或制用 甘草 别名 吴萸 饮片 略呈扁球形 直径2 5mm 表面绿黑色或暗黄绿色 有众多的点状突起 在放大镜下观察 表面粗糙 有圆形而稍凹下的油腺 24 性味归经 辛 苦 热 归肝 脾 胃 肾经 功效应用 1 散寒止痛 肝经寒凝气滞之各种疼痛 寒疝腹痛 厥阴头痛 痛经 寒湿脚气肿痛本品既可疏肝 又可暖肝 为厥阴肝经的主药 为治肝寒气滞诸痛之要药 2 温中止呕 1 胃寒呕吐生姜 半夏等 2 肝郁化火之呕吐吞酸 黄连 左金丸3 助阳止泻 脾肾阳虚之五更泄 补骨脂 肉豆蔻 五味子 四神丸另外 用本品研末醋调敷足心 涌泉穴 治疗口舌生疮 高血压病 25 使用注意 本品辛热燥烈 易耗气动火 故不宜多服久服 药理作用 1 止呕作用 吴茱萸口服有止呕作用 与生姜同服 能增强止呕作用 2 镇痛作用 能显著延迟痛觉反应时间 维持2 5小时都不消失 其镇痛成分为吴茱萸碱 吴茱萸次碱 异吴茱萸碱及吴茱萸内碱 临床应用 1 治疗小儿腹泻 用吴茱萸12克研末敷脐治35例患儿 有效率97 其中外敷1次治愈者28例 2 治疗呃逆 吴茱萸20克 苍耳子20克 肉桂5克研末 每日取10克用醋调外敷双足涌泉穴 12例患者 大