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物理疗法和督灸 河南风湿病医院马艳云 1 中药硬膏热帖敷疗法 治疗肘 膝 腕 踝关节肿胀疼痛的一种特效疗法 本院采用娄多峰教授多年经验研制的娄氏外敷药粉 配以蜂蜜作为介质进行敷贴治疗 我院将外敷药物根据作用不同分为以下6种 1号风痹散 祛风除湿 散寒止痛 化瘀通络 主治痛痹 2号热痹散 祛风除湿 清热活血通络 主治热痹 3号寒痹散 祛风除湿 温经通络 主治风寒湿痹 4号湿痹散 消痰化瘀 祛风除湿 活血消肿 主治 痰瘀凝结的顽痹及肢体关节已变形者 5号活血止痛散 活血消肿定痛 主治风湿痹痛 6号香黄散 清热除湿 消肿定痛 主治湿热痹症 关节红肿热痛 2 中药硬膏热帖敷疗法 禁忌症 皮肤有过敏 感染病灶 出血疾病 有乳香 没药的药物 孕妇忌用 3 中药硬膏热帖敷疗法 操作方法 1 首先详细询问并了解病人的病情 查对医嘱 选取所需外敷药粉 取适量加入调药杯中 2 本院多采用蜂蜜调制 取适量蜂蜜加入药杯中 将其和药粉充分搅拌均匀 注 桐油去热效果好 蜂蜜 蛋清消肿效果好 3 根据病变部位的大小 准备纱布 绷带和卫生纸 4 将药物均匀摊在纱布上 然后轻敷于病变部位 外面用卫生纸加以包裹 以防药物渗出 随后用绷带加以固定 5 治疗隔日一次 15次为一疗程 嘱病人24h后解开绷带 将纱布上的药物洗净晾干 以备下次重复使用 4 5 6 7 中药硬膏热帖敷疗法 注意事项 病人在治疗过程中如果皮肤出现红斑以及出现痒的症状 应停止治疗 外涂皮炎平 包药时应松紧适当 以免病人行动不便或肿胀加重 注 贴敷疗法可与超短波联合应用 超短波可使机体细胞自发震动发热 有利于药物有效成分的渗透吸收 可以极大的提高疗效 8 中药定向透药疗法 中药定向透药疗法 直流电药物离子导入法 使用直流电将药物离子通过皮肤 粘膜或伤口导入体内进行治疗的方法 称为直流电药物导入疗法 9 中药定向透药疗法 适应症 1 由RA引起的关节肿胀 疼痛 麻木 僵硬 功能障碍 颈 腰 膝 踝 足部骨质增生 腕 肘 膝 踝关节肿胀 疼痛 功能障碍等 2 反应性关节炎 周围神经炎 神经痛 10 中药定向透药疗法 禁忌症 高热 恶病质 心力衰竭 急性湿疹 有出血倾向等 另外 直流电离子导入疗法应考虑不同药物的禁用情况 11 中药定向透药疗法 基本操作方法 1 治疗前检查仪器的输出调节旋钮是否在 零 位 2 患者取合适体位 裸露治疗部位 检查治疗部位皮肤表面是否有破损 如有破损 用胶布贴上 然后将备好的中药液浸湿后的药垫加热 拧干到不滴水为止 拉平放置电极板上 以对置或并置法放于治疗部位 如电极板处夹子过分突出 将夹子处与皮肤间垫一小块塑料布 以免电流经局部过于集中 引起烫伤 依部位不同以炒袋或绳子固定 12 中药定向透药疗法 3 打开电源开关 以顺时针方向缓慢旋转输出按钮 直至患者能耐受的针刺感为止 过数分钟患者感觉减弱 可缓慢调节输出按钮 增加电流量 4 治疗中经常询问病人感觉 有无异常反应 如有异常先将输出钮调到 零 位 关机检查 5 治疗完毕 以逆时针方向缓慢将输出钮调回 零 位 关闭电源 取下电极 6 治疗一般一日一次 一次20min 10 15次为一疗程 13 中药定向透药疗法 作用 1 此法对RA患者的小关节肿胀 消肿效果好 并以中药外敷配合应用 疗效更佳 疗效 轻症1疗程 重症 2 3疗程 2 AS患者多以双髋关节疼痛 腰僵痛者居多 用此法可根据病人体质分型不同 配以不同的中草药煎出药汁使用 可缓解疼痛 僵硬 对一部分病人髋关节间隙变窄 并疼痛的 也有控制病情的作用 疗效 1 2个疗程 配合超短波治疗效果好 病情稳定的 还可配合牵引 3 OA患者用以治疗 以药垫上加醋 疗效显著 疗程 1 2个疗程 个别患者有局部发凉 配合蜡疗 效果也不错 14 中药定向透药药疗法 注意事项 1 操作前先检查治疗部位皮肤是否清洁完整 感觉是否正常 如有破损应盖以小块塑料薄膜 检查机器各部位是否正常 联接是否正确 接触是否良好 2 衬垫湿度要适当 放于治疗部位要贴紧 3 根据治疗需要选择药物 决定极性 再检查极板极性 药物极性是否符合 4 通电应从电位器的 0 位开始 缓缓调增到预定的电流强度 治疗结束时 亦要将电位器逐渐调到 0 位关机 以免患者遭受突然通断电的电击感 治疗中途不能变换极性 变换开关 及量程选择钮的位置 15 中药定向透药疗法 5 治疗时嘱病人不要随意移动 注意观察病人的局部和全身反应及机器工作状态 6 皮肤反应和处理皮肤出现骚痒 脱屑 皲裂或皮疹时 嘱患者不要抓破 可用温水冲洗 然后涂肤轻松或皮炎平 另外 发生电灼伤 注意预防感染 局部可涂龙胆紫液 7 直流电治疗中可出现以下正常反应 如刚开始通电的麻刺感 头部治疗的味觉 视觉反应 治疗后局部皮肤充血 发红或出现一些小的斑丘疹 治疗前应向病人解释清楚 8 在应用中草药进行离子导入治疗后 如遇有皮肤过敏情况者 应及时做处理 可涂皮炎平软膏或服用抗过敏的药物 及时通知主管医师 必要时停止治疗 16 中频脉冲电疗法 应用频率为1000 100 000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法 称为中频电疗法 中频电流的特点 1 无电解作用2 降低组织阻力 增加作用深度 17 中频脉冲电疗法 适应症 1 适用于慢性风湿性及类风湿性关节炎 四肢退行性关节病颈椎病 腰椎间盘病变 关节的擦伤 挫伤等 2 本院的中频电疗法主要用于由风湿病引起的关节疼痛 麻木 僵硬 功能障碍 骨质增生以及四肢肌肉萎缩 常用如下 手 腕 肘 膝及踝关节的肿胀 疼痛 活动受限 颈 肩 腰 背 髋关节的僵硬 疼痛 功能障碍 四肢的肌肉萎缩 肌疲劳 颈 腰 膝 足部的骨质增生 3 软组织的损伤及劳损 18 中频脉冲电疗法 禁忌症 急性化脓性炎症 安装有心脏起搏器的患者 治疗局部有较大金属异物者 感染性疾病 肿瘤 出血性疾病 心前区 眼睑区和孕妇下腹部 19 中频脉冲电疗法 操作方法 1 打开电源 选择需要的治疗处方 通常选27号或28号处方 2 将中药液浸湿的药垫加垫后 对置或并置于治疗部位 注意电极间不能短路 再加以固定 3 检查输出旋钮是否在 零 位 按输出键后 以顺时针方向缓慢旋转输出旋钮 直至患者能耐受的麻感为止 4 经过几分钟后 患者感觉减弱时 可再缓慢调节输出旋钮 增加输出量 5 治疗完毕 以逆时针方向 缓慢降低输出至 零 位 取下电极 切断电源 6 治疗一般一日一次 每次20min 10天为一疗程 20 中频脉冲电疗法 注意事项 电疗机如有故障或输出不稳定时 切勿随便应用 以免发生意外 在心脏 颅脑区不能用对置法 对有严重心脏病患者也不宜在心前区用并置法 心前区附近治疗时 电流强度也不宜太大 并注意观察患者是否有不良反应 若有不适 应立即停止治疗 不要将电极放在孕妇腹部 腰骶部或其邻近部位进行治疗 有金属异物的局部以及固定骨折的钢钉处 不宜治疗 21 中频脉冲电疗法 治疗时患者的手不要接触电疗机 不要随便活动 也不要接触其他同时治疗的患者 电极不能随便折叠 扭曲 以免损坏 若包绕电极的纱布湿度不够 宜滴上生理盐水 以保持良好导电 电疗机不宜太热 太热时宜暂停用 待其冷却再用 治疗室应注意通风散热 22 中频脉冲电疗法 电疗机停用时应注意防尘 防潮 防震 并将连接电源的插头取出 如使用中草药垫时 有过敏 如皮肤瘙痒 出疹等 应立即停止治疗 给予局部除以皮炎平软膏处理 23 超短波电疗法 超短波电疗法即利用电磁感应的原理使人体局部组织产生热量 达到缓解疼痛 治疗疾病的目的 24 超短波疗法 适应症 1 由RA引起的关节发凉 疼痛 僵硬 功能障碍 炎症 2 由AS引起的腰背 髋关节的疼痛 僵硬 间隙狭窄 功能障碍 3 髌骨软化症 肩周炎 痛风 骨膜炎等 25 超短波电疗法 基本操作方法 将接通旋纽调至预热状态 预热5min 除去患者随身携带的金属器物 取适合体位 选用适当电极 对准治疗部位 并根据需要确定垫物厚度 间隙 电极放置应与体表平行 再将接触旋纽旋到 治疗 位置 调节调谐旋纽 达到谐振状态后开始计时 26 超短波电疗法 治疗中询问患者感觉 如有过热 头晕 心慌反应时 立即停止治疗 治疗完毕 按相反顺序操作 将各旋纽拨回到 零 位 切断电源 取下电极 27 超短波电疗法 针对病症的特殊操作方法及有效时间 1 剂量在知觉正常的条件下 由患者所感觉的无热 微热 温热作为判断的标准 操作者在治疗前要给患者说明 取得患者的配合 利用仪表的读数 氖灯的亮度 来协助判断作用于机体的剂量 无热为 级剂量 微热为 级剂量 温热为 剂量 强热为 级剂量 级用于炎症 创伤急性期 级用于亚急性 慢性疾病 级用于慢性疾病 级用于恶性肿瘤 28 超短波电疗法 2 电极与皮肤的距离 间隙 因治疗部位以及机器输出功率不同而不同 一般病变部位浅 间隙宜小 病变部位深 间隙宜大 大功率机治疗 间隙应加大 小功率机治疗 间隙应缩小 通常空气间隙为1 5cm 3 治疗时间应根据病种 病情及病程而异 一般在炎症急性期多用短时间 小剂量 慢性期则用较长时间 较大剂量 成人通常为10 20分钟 儿童多为8 12分钟 临床中多用于骶髂关节 髋关节以及关节冷痛 15次一个疗程 一般一个疗程即可起效 29 超短波电疗法 注意事项 1 小儿头部慎用对置法 成人头部治疗时剂量不宜过大 2 并置法两极间距不宜小于电极的直径 3 大功率机宜少用单极法 若必须应用单极法 非治疗的一极向空间 切勿对着室内人员 4 去除治疗部位的金属物品 5 有出血症状者不能治疗 30 超短波电疗法 6 在急性炎症与急性创伤早期 充血水肿严重时禁用 级以上剂量 以免加重渗出 使炎症恶化 7 对于慢性炎症浸润与创伤后期纤维结缔组织增生性疾病 肩周炎慢性期 术后肠粘连 术后盆腔粘连 瘢痕肥厚 关节纤维化等 应尽量不用 以免使结缔组织增生过度 组织变硬 不利于病情好转 8 恶性肿瘤治疗时必须采用 级剂量 并与放射 化疗结合 9 局部有碎小金属异物而又必须进行治疗时 可采用 级剂量 10 妇女妊娠及月经期间不用 31 石蜡疗法 石蜡疗法即蜡饼疗法 适应症 1 由RA引起的关节发凉 肿胀 疼痛 炎性渗出 皮肤干裂2 由AS引起的颈 肩 腰背部疼痛 肌肉 僵硬 功能受限3 踝关节扭挫伤 炎症初期 肌腱周围炎4 硬皮病 肩周炎 周围神经损伤 雷诺氏病 32 石蜡疗法的常用方法有以下几种 1 蜡饼敷贴法 取一瓷盘 大小依病变部位的面积而定 盘内铺一层胶布 将石蜡加热熔化 倒入盘内 厚约2 3cm 待表层石蜡冷却凝固后 表层温度约为50 53 内层温度约为54 58 连同胶布一起取出 敷在患处 也可将熔化的石蜡液倒入无胶布的盘中 待冷却成饼之后 用刀子将石蜡与盘边分开 取出放在患处 然后 盖上油布 再用布单 棉被包裹保温 每次治疗30 60分钟 每日或隔日1次 20次为1个疗程 33 34 石蜡疗法 2 浸蜡法 又称蜡浴疗法 一般用于手或足部 当熔化的石蜡冷却至55 时 在患部先涂一层薄蜡 然后让患者的手或足迅速伸入蜡液内 再立刻提起 经反复多次 病人的手或足部形成0 5 1 0cm厚的蜡套 此时 即可让其将手或足放入蜡液内不再提起 进行治疗 每日1次 每次30 60分钟 20次为1个疗程 35 36 石蜡疗法 禁忌症 高烧 恶性肿瘤 活动性结核病 有出血倾向的病人 脑动脉硬化 心功能衰竭 肾功能衰竭和婴幼儿等均禁用此法治疗 37 石蜡疗法 注意事项 石蜡加热避免烧焦或燃烧 注意防火 防烧烫伤 用过的蜡 可塑性及粘滞性均降低 影响蜡疗的机械作用 所以每次重复使用时 应加入15 25 的新蜡 应用在创面 溃疡面和体腔部 如阴道内 的蜡不可再用于蜡疗 38 石蜡疗法 蜡疗的温度要因人因病制宜 过热过冷都不好 对温热耐受力差的患者 宜用蜡饼敷贴法治疗 医用蜡中不含有水分 以免引起烫伤 如在加热熔化时 出现啪啪声和泡沫 则表示有水分 脱水的方法是将蜡加热至100 110 同时不断搅拌 泡沫及啪啪声即消失 39 石蜡疗法 注 1 治疗骨关节炎如肥大性脊柱炎 2 治疗腰骶部疼痛 3 与贴敷联合应用加强消肿止痛之功效 40 手足浴 适应症 1 由RA引起的关节疼痛 麻木 发凉 肿胀 功能障碍 2 软组织损伤引起的膝关节病 腰腿疼 下肢功能障碍等 3 有效缓解软组织损伤引起的疼痛 麻木 发凉 肿胀等症状 如膝关节病 腰腿疼等 改善脑血管病引起的肢体功能障碍及风湿 类风湿等疾病引起的不适 41 42 手足浴 具体用药 二草二皮汤 伸筋草 透骨草 五加皮 海桐皮各60克 加减 患处肿胀明显 肢体沉困者 可在此方中加入萆薢 防己各30 60克 患处发冷 肤色淡暗等症状者 可在此方中加入细辛 川乌 草乌 桂枝各30 60克 患处红肿热痛的症状较重者 可在此方中加入大黄 芒硝 栀子各30 60克 有关节肿胀 僵直 顽痰凝结等症状者 可在此方中加入白芥子 半夏各30 60克 有患处刺痛 肤色紫暗等症状者 可在此方中加入苏木 丹参 生乳香 生没药各30 60克 有肌肉萎缩 关节内有响声等症状者 可在此方中加入木瓜 威灵仙 老鹳草各60 90克 43 手足浴 用法与用量 每次取药液50ml加清水1500ml左右稀释 放入足浴盆内浸泡患部 每日一次 为了加强疗效 初期时每日可1 2次 每次30 40分钟 温度设定为38 左右 稀释后的药液可连续用二至三天 44 手足浴 禁忌及注意事项 1 有出血症状的患者 如尿血 咯血 便血 脑出血 眼底出血 活动性结核等急性期禁用或遵医嘱慎用 安装心脏起博器者禁用 2 患处经过浸泡后 如出现异常 使皮肤过敏 脱皮 水泡等现象可暂时停止使用 待恢复正常后再继续使用 45 手足浴 3 使用时因人而异 如患者身体虚弱 浸泡时间可短些 待身体好转 再适当增加治疗时间 4 加热时过热属正常现象 可适当抬高脚部 5 由于其他病变引起的非原发性高血压患者必须先治疗其他疾病后 方能使用本产品治疗 6 治疗中全身出汗属正常现象 为脉络畅通 排出毒素之故 使用前后可适量饮用 46 痹证膏 膏药 古称薄贴 用植物油或动物油加药熬制成的胶状物质 涂在布 纸或皮的一面 可以较长时间的贴敷在患者 痹证膏由马钱子 川乌 草乌等精心熬制而成 专门治疗关节疼痛的一种膏药 47 痹证膏 适应症 治疗风寒湿痹 颈 肩 腰腿疼 风湿及类风湿性关节炎 48 痹证膏 使用方法 1 贴膏药之前 首先用湿毛巾或酒精清洗患处 2 膏药用小火熨烤 待烤化不烫皮肤时 贴敷于患处 3 可持续贴敷3 7天 49 痹证膏 注意事项 1 如果贴膏药10分钟作用出现皮疹 水泡 瘙痒等 立即停用贴敷 并服用抗过敏药物 局部外用激素类软膏 2 膏药中常含有芳香走窜的成分 因此孕妇要慎用 尤其忌在脐 腰 腹部贴用 3 皮肤过敏者也不宜贴用 4 在贴膏药期间 应忌食生冷食物 5 不用的膏药 可贮放在阴凉干燥处 以防夏季溶化或被虫蛀 50 拔罐疗法 适应症 本法适应于强直性脊柱炎颈 背 腰 髋部僵硬疼痛 功能受限 类风湿性关节炎之肩 膝关节冷痛 沉重 屈伸不利 与火针相配合治疗近端指间关节肿胀疼痛 51 拔罐疗法 禁忌症 恶性肿瘤 有出血倾向者 严重心肌病变 结核 心力衰竭等病症 52 拔罐疗法 操作方法 火罐法 有闪火法 投火法 贴棉法 我院多用闪火法 1 闪火法 用镊子夹住乙醇棉球 点燃后在火罐内壁中段绕1 2圈 或稍作短暂停留后 迅速退出并及时将罐扣在施术部位上 须注意操作时不要烧到罐口 以免灼伤皮肤 火罐一般留置5 15分钟 夏季及肌肤薄处时间宜短 以免起泡 病变范围小的部位或压痛点可用单罐法 范围较广泛的可用多罐法 肌肉比较松弛或僵硬 如硬皮病 以及局疗皮肤麻木或功能减退可采用闪罐法 53 拔罐疗法 2 走罐法 多用于腰背颈肩及四肢肌肉丰厚部位 是先在皮肤上涂上润滑油 将罐拔好后 以手握住罐底 稍倾斜 即推动方向后边着力 前边略提起 慢慢向前推动 这样在皮肤表面上下或左右或循经 来回推拉移动数次 至皮肤潮红为度 54 拔罐疗法 3 起罐法 起罐亦称脱罐 用一手拿住火罐 另一手将火罐口边缘的皮肤轻轻按下 或将火罐特制的进气阀拉起 待空气缓缓进入罐内后 罐即落下 切不可硬拔 以免损伤皮肤 若起罐太快 易造成空气快速进入罐内 则负压骤减 易使患者产生疼痛 55 拔罐疗法 4 拔罐时嘱患者不要移动体位 以免罐具脱落 拔罐数目多时 罐具之间的距离不宜太近 以免罐具牵拉皮肤产生疼痛 或因罐具间互相挤压而脱落 5 应用走罐时 罐口要光滑 不宜吸拔过紧 不能在骨突出处推位 以免损伤皮肤 56 拔罐疗法 疗效 主要用于配合其它疗法进行综合治疗 可以提高临床疗效 1 3次即可显效 57 拔罐疗法 注意事项 1 拔罐部位或穴位 一般应选择肌肉丰满 皮下组织充实及毛发较少的部位为宜 吸拔力过大 吸拔时间过久 可使拔罐的部位皮肤起泡 2 初次治疗及体弱 紧张 年老 儿童与易发生意外反应的患者 宜选小罐且拔罐的个数要少 选卧位并随时注意观察 以便及时发现处理 不合作者不宜拔罐 3 拔火罐时动作要做到稳 准 轻 快 谨防烫伤皮肤 58 拔罐疗法 4 拔罐时嘱患者不要移动体位 以免罐具脱落 拔罐数目多时 罐具之间的距离不宜太近 以免罐具牵拉皮肤产生疼痛 或因罐具间互相挤压而脱落 5 应用走罐时 罐口要光滑 不宜吸拔过紧 不能在骨突出处推位 以免损伤皮肤 59 拔罐疗法 6 有下列情况之一者 不宜采用拔罐法 1 有出血倾向的疾病 如血友病 血小板减少性紫癜和白血病患者 2 全身高度浮肿者 高热 惊风 抽搐的病人 3 皮肤高度过敏 受术部位皮肤破损 溃烂 或外伤骨折部位 静脉曲张处 或癌肿恶瘤部位 皮肤丧失弹性者 4 五官部位 肛门及心尖搏动处 5 孕妇的腹部 腰骶部 6 大血管附近 浅显动脉分布处和疤痕部位 7 肌肉消瘦 骨露不平及毛发多的体表部位 60 灸法 适应症 1 本法适应于AS颈背腰髋部僵硬 酸困 冷痛 功能受限 RA之膝 踝 腕等关节酸沉 冷痛 屈伸不利 2 一般与针刺配合使用 61 灸法 62 2020 1 8 63 灸法 禁忌证 1 凡属实热证或阴虚发热 邪热内炽等证 如高热 高血压危象 肺结核晚期 大量咯血 呕吐 严重贫血 急性传染性疾病 皮肤痈疽疔疖并有发热者 均不宜使用艾灸疗法 2 器质性心脏病伴心功能不全 精神分裂症 孕妇的腹部 腰骶部 均不宜施灸 3 颜面部 颈部及大血管走行的体表区域 粘膜附近 均不得施灸 64 灸法 操作方法 灸法的种类很多 结合我院病人情况 临床多采用箱灸 其次温针灸 隔姜灸 现介绍如下 65 灸法 箱灸 将整支艾条均匀分为7 8份 每份3cm左右 点燃后均匀放在特制的灸箱内 注意勿与箱边接触 以防点燃灸箱 之后盖好 等艾条燃完后把箱子取下即可 本治疗多与针刺配合 亦可单独使用 治疗过程中多询问病人 防止烫伤病人 66 灸法 隔姜灸 是用鲜姜切成直径大约2 3厘米 厚约0 2 0 3厘米的薄片 中间以针刺数孔 然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处 再将艾炷放在姜片上点燃施灸 当艾炷燃尽 再易炷施灸 灸完所规定的壮数 以使皮肤红润而不起泡为度 常用于因寒而起的呕吐 腹痛 腹泻及风寒痹痛等 67 灸法 温针灸 是针刺与艾灸结合应用的一种方法 适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病症 操作时 将针刺入腧穴得气后 并给予适当补泻手法而留针 继将纯净细软的艾绒捏在针尾上 或用艾条一段长约2厘米左右 插在针柄上 点燃施灸 待艾绒或艾条烧完后 除去灰烬 取出针 68 灸法 新灸法 对于穴位热敏点 热敏点具有喜热 扩热 透热 传热等特性 以艾条在热敏点上悬灸 患者感觉表皮不热深部热 局部不热远处热 不感到灼热 在热敏点上施灸容易激发出传感 气至病所 所以比一般的温和灸可以显著的提高疗效 69 灸法 疗效 一般3 5次病人即有较明显的感觉 70 灸法 注意事项 1 凡属实热证或阴虚发热 邪热内炽等证 如高热 高血压危象 肺结核晚期 大量咯血 呕吐 严重贫血 急性传染性疾病 皮肤痈疽疔疖并有发热者 均不宜使用艾灸疗法 2 器质性心脏病伴心功能不全 精神分裂症 孕妇的腹部 腰骶部 均不宜施灸 3 颜面部 颈部及大血管走行的体表区域 粘膜附近 均不得施灸 71 灸法 4 施灸前要与患者讲清灸治的方法及疗程 尤其是瘢痕灸 一定要取得患者的同意与合作 瘢痕灸后 局部要保持清洁 必要时要贴敷料 每天换药1次 直至结痂为止 在施灸前 要将所选穴位用温水或酒精棉球擦洗干净 灸后注意保持局部皮肤适当温度 防止受凉 影响疗效 5 除瘢痕灸外 在灸治过程中 要注意防止艾火灼伤皮肤 尤其幼儿患者 如有起泡时 可用酒精消毒后 用毫针将水泡挑破 再涂上龙胆紫即可 72 灸法 6 偶有灸后身体不适者 如身热感 头昏 烦躁等 可令患者适当活动身体 饮少量温开水 或针刺合谷 后溪等穴位 可使症状迅速缓解 7 施灸时注意安全使用火种 防止烧坏衣服 被褥等物 73 红外线疗法 通过红外线的照射 加速血液物质循环 增加新陈代谢 减少疼痛 增加肌肉松弛产生的治疗作用 可以透过衣服作用于治疗部位 可穿过皮肤 直接使肌肉 皮下组织等产生热效应 74 红外线疗法 适应症 1 本法适应于AS或RA引起的各关节肿胀疼痛屈伸不利 2 一般与针刺配合使用 75 红外线疗法 禁忌症 恶性肿瘤 活动性肺结核 有出血倾向 动脉硬化 代偿机能不全的心脏病 高热病人等 76 红外线疗法 操作方法 1 在治疗前应向病人说明 治疗过程中要取舒适的体位 不要移动体位 如有过热 心慌 头晕等感觉时 应及时向工作人员报告 红外线剂量以有温热感为宜 一般根据灯头功率的大小来调节照射距离 一般30cm左右 操作者可用自己的手试之 以确定适当的距离 2 每次照射20 30分钟 治疗后嘱咐病人在室内休息15分钟后再离去 以防止感冒 77 红外线疗法 疗效 1 该治疗多与针刺相配合 针刺前先开机预热 2 把灯控制在与治疗部位距离30cm左右 照射30min 3 本治疗疗效依据针刺的疗效评定 78 红外线疗法 注意事项 1 首次照射前必须询问并检查局部感觉是否正常 对于温热感降低或消失的患者 治疗应十分谨慎 2 红外线剂量大小的确定 主要是根据患者感觉 以舒适温热为宜 因此 治疗中要加强巡视和询问 出现大理石状红斑则为过热表现 皮温以不超过45 为准 否则会发生烫伤 如已发现过热 则加大距离 局部可涂凡士林或硼酸软膏 79 红外线疗法 3 烧伤或损伤后的瘢痕部位 照射时应采用小剂量 急性期瘢痕或新鲜植皮不宜用红外线 4 急性创伤24小时内一般不用红外线 以免加剧肿痛和渗血 5 心血管功能不全或体质衰弱者不宜采用大面积或全身红外线照射 以免加重病情 6 禁用红外线的疾病 如肢体有动脉阻塞性疾病 出血倾向 照射部位有或者可疑有恶性肿瘤 急性皮炎及湿疹 80 红外线疗法 7 注意保护眼睛 红外线不应照射眼睛 因为长波红外线主要在结膜和角膜中吸收 短波红外线可达视网膜 短波红外线对晶状体纤维的直接作用和红外线的热效应可引起白内障和视网膜灼伤 因此 照射头部和上胸部时 应让病人戴绿色防护眼镜或用棉花沾水敷贴在眼睑上 81 埋针 埋针为针刺法的一种 其方法是用长约一寸左右消毒短毫针或揿针 倾斜刺 横刺 入皮下 针柄外露 后 再以胶布固定 在局部不痛及不影响患者肢体活动的条件下将针在皮下置留一至七天 此法多用於治疗慢性或疼痛性疾病 效果相当的不错 皮内针 针具名 供皮下埋置留针的专用小型针具 有颗粒式和揿钉式二种 82 83 埋针 适应症 本法适应于颈项部 腰背部 髋部 肘膝腕踝部有明显压痛点的部位 且压痛点在关节活动处以外 以及肌腱端炎 84 埋针 禁忌症 一般有高血压 心脏病及传染性疾病者多不用 85 埋针 操作方法 1 皮内针 镊子和埋针部位皮肤消毒后 即可进行针刺 2 用镊子挟针柄 对准腧穴 沿皮下横向刺入 针刺方向与肌纤维走向垂直 针身可刺入0 5 0 8cm 针柄留于皮外 3 用胶布顺着针身进入的方向粘贴固定 4 皮内针可根据病情决定其留针时间的长短 一般为1天 若天气炎热 留针时间不宜过长 以防感染 在留针期间可每隔1h用手按压埋针处1 2min 以加强刺激 提高疗效 埋针隔日一次 10次为一疗程 一般3 5次显效 86 埋针 疗效 本院患者多肌腱端炎 部位一般多在肌腱附着点部 一般取疼点阿是穴 疼点部位多表浅 针刺方向应与肌纤维走向垂直 将针埋入后 用胶布固定 留针期间 每隔1h用手按压埋针处1 2min 以加强刺激 提高疗效 埋针隔日1次 10次为一疗程 一般1 3次即可有效 87 埋针 注意事项 1 胸腹部不宜埋针 2 埋针后如患者感觉疼痛或妨碍肢体活动时 应调整针刺方向或将针取出重埋 埋针期间避免感染 88 牵引疗法 适应症 1 因风湿病继发的颈项部肌肉僵硬 疼痛 酸困不适 生理曲度改变和功能受限 椎间搭桥者除外 以及肩胛间部 尤以背部 脊柱旁的肌痛 僵硬为主诉者 2 疾病引起的椎间盘变形 椎间关节紊乱及增生 韧带肥厚和腰痛及坐骨神经痛征 3 下腰背疼 僵硬不适者 89 90 牵引疗法 禁忌症 1 全身衰弱显著者 2 出现颈 肩 臂综合征或腰痛 坐骨神经痛症状 但系由结核或肿瘤转移所致者 3 牵引后症状加重或疼痛剧烈而不适合继续牵引者 4 急性期颈 腰部外伤 5 高龄患者骨质疏松明显者 91 牵引疗法 1 颈椎牵引患者通常取坐位或仰卧位 用枕颌带托住后枕部及下颌部 带的两端用横弓 一般由金属制成 撑开 弓顶系绳索通过滑车装置接牵引重量 牵引力度因人而异 2 腰椎牵引两牵引带较颈椎枕颌带容易操作 具体步骤如下 在牵引床 台 上将骨盆牵引带 胸胁带打开铺好 患者仰卧位 用胸胁带横过腋下固定下胸部 要与身体密接 对于体弱消瘦者 以适当厚度的毛巾或浴巾 可折叠起来用 垫在内面 使胸胁带的上缘保持在腋窝下2 3横指 骨盆通过特别的围腰保持固定 髂骨嵴在牵引带的中上方 将此带上部连结带系牢 下部稍松 包住骨盆 牵引力度亦因人而异 92 牵引疗法 操作方法及有效时间 1 治疗时 患者取相对舒适体位 将牵引带放置于患部 固定 2 牵引力应因人而异 第一次治疗强度不可太大 以免引起不适 3 每天牵引一次 每次15 30分钟 10天为一个疗程 4 脊椎牵引可单独使用 亦可与其他温热疗法 超声疗法 按摩 医疗体操并用 使治疗效果更佳 93 牵引疗法 注意事项 颈 腰椎牵引对颈 腰椎间盘突出等疾病所致症状是行之有效的基本治疗方法 但要正确 熟练使用这些方法 应注意下述一些事项 现总结如下 94 牵引疗法 1 处方及治疗报告 在有多种装置的情况下 处方上要指定装置 重锤的重量 牵引角度 姿势 时间等 以后的时间延长及重锤的增量应由医生进行指示 但最好听取担当实际操作治疗师 经验丰富的 的报告之后再指示为宜 治疗师也要经常听取患者的反应 必要时向医生报告 请求指示 2 监护及指导 在理疗室牵引台进行牵引治疗时 尤其是进行颈椎牵引时 一定要注意监护 有情况要立即采取措施 若病人在病房内牵引时应每日巡诊检查及进行指导 95 牵引疗法 3 与其他物理治疗并用 最好在牵引疗法的同时并用温热疗法 寒冷疗法 超声波等疗法为宜 并用的其他疗法要在牵引之前进行 以便使肌肉弛缓 此外对颈 躯干肌的合理锻炼按摩也是必要的 4 无效的处理 开始牵引不久而无效果时 要试行改变角度 牵引皮带的用法 姿势 重锤的重量 时间等多种因素亦应调整 亦可将持续改为间歇 垂直改为水平 将病房内的持续牵引与理疗室内的间歇牵引并用等 96 牵引疗法 5 症状恶化 牵引中症状好转 而牵引后又显著恶化时提示操作方法上有某种缺点 可根据情况改换各种条件 虽经以上努力仍逐渐症状恶化时 要报告医生后中止 如牵引后虽稍有恶化而能迅速恢复者则不必过虑 有时在颈椎牵引中出现腰痛 这提示姿势上有问题 可屈膝或将脚放在小脚凳上 也有腰椎牵引时 由于牵引腰的皮带压迫而出现感觉异常性大腿痛 6 恢复方式及效果 腰痛 坐骨神经痛时 其恢复方式有时为下肢的放散痛消失而腰痛仍存在 反之亦有腰痛消失而下肢麻木感并不消失者 一般说疼痛比较容易消除而感觉钝麻 拇趾背屈力低下等很难恢复 97 牵引疗法 7 治疗时间与次数 由上述效果出现时期已可得出结论 概括地讲 如果1个月左右完全无效时 则可认为本疗法无效而中止 改用其他治疗方法 有效果时 再继续2 3个月以上将会有更大的改善 注 入院者每日进行 门诊病人原则上也是每日 最少也要隔日进行 间隔再长则无效果 高龄者不得进行强力牵引 应以极轻度的牵引为限 98 火针 火针 是用火烧红的针尖迅速刺入穴内 以治疗疾病的一种方法 根据火针的形状 刺法 用途等 临床可分为点刺火针 散刺 烙刺火针 电火针等几种类型 从1 6依次标号为三棱火针 三头火针 平头火针 粗火针 中粗火针 细火针 99 火针分类 100 火针 我们临床常用的主要为点刺火针 适应症 以风寒湿痹为主 主要用于寒性关节痛及膝 踝 腕 指间关节肿胀 101 火针 禁忌证 忌高热恶性肿瘤 结核 有出血倾向者 严重心肌病变 严重动脉硬化 心力衰竭等 102 火针 103 火针 操作方法 1 选穴与消毒火针选穴与毫针基本相同 根据不同病症辨证取穴 或以 以痛为腧 的局部取穴法选穴 选穴以后要采取合适的体位 一般以卧位最佳 还须防止患者改变体位 影响取穴的准确性 一般3 5次见效 104 火针 2 烧针烧针是使用火针的关键步骤 在使用前必须把针烧红 才能使用 火针烧灼的程度有三