胸部物理治疗.pdf

胸部物理治疗胸部物理治疗胸部物理治疗胸部物理治疗 Chest PhysiotherapyChest Physiotherapy 首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸病研究所北京呼吸病研究所北京呼吸病研究所北京呼吸病研究所 罗祖金罗祖金罗祖金罗祖金 胸部物理治疗胸部物理治疗 气道净化治疗 控制性呼吸技术 呼吸肌及全身骨骼肌锻炼 肺内痰液潴留肺内痰液潴留肺内痰液潴留肺内痰液潴留 气道净化治疗气道净化治疗 两个环节 松动痰液 促进其由外周向中央移动 促进咳嗽或模拟咳嗽动作 将痰液咳出体外 两个作用 防治肺不张和肺部感染 改善通气与氧合状况 操作手段操作手段 松动痰液 经典技术 体位引流 胸部扣拍与振动 改良技术 高频胸壁振动 呼气末正压 气道内振动 肺内叩击通气 促进咳嗽 经典技术 指导性咳嗽 改良技术 用力呼气技术 主动呼吸周期 自然引流 机械性吸呼气 注意事项注意事项 每天进行2 3次 每次0 5小时 清晨醒引流效果较好 咳嗽较少 夜间分泌物容易潴留 与胸部扣拍连用效果较好 不宜在餐后 胃潴留时进行 胸部扣拍胸部扣拍 手法 弓型手弓型手弓型手弓型手 五指并拢 五指并拢 五指并拢 五指并拢 以腕部为支点以腕部为支点以腕部为支点以腕部为支点 以惯性摇动手掌扣击病以惯性摇动手掌扣击病以惯性摇动手掌扣击病以惯性摇动手掌扣击病 变部位变部位变部位变部位 固定双臂 屈曲肘部固定双臂 屈曲肘部固定双臂 屈曲肘部固定双臂 屈曲肘部 操作过程操作过程 洗手 带口罩 向患者做好解释工作 取得患者的同意和配合 协助患者摆好体位 扣拍 将手掌微曲成弓行 五指并拢 以手腕为支点 借助上臂力 量有节奏的扣拍患者胸部 扣拍幅度以10cm左右为宜 扣拍频率 2 5次 s 每个治疗部位重复时间3 5min 单手或双手交替扣拍 可直接或隔着不宜过厚的衣物扣拍 重点扣拍需引流部位 沿着支 气管走向由外周向中央扣拍 指导患者咳嗽 咳嗽无力患者可行气管内吸引以清除痰液 操作结束后注意观察患者病情并评估治疗效果 适应证适应证 气道痰液过多 粘稠 咳痰无力 AECOPD 肺不张 肺部感染 支气管扩张 囊性肺纤维化伴大量咳痰 年老体弱 长期卧床 禁忌证禁忌证 颅内压 20mmHg 头颈部损伤 误吸高危患者 近期肺 胸廓 食道手术 支气管胸膜瘘 气胸 心律失常 血流动力学不稳 安置心脏起搏器 胸部皮肤破溃 感染和皮下气肿 肺出血及咯血患者 避免扣拍心脏 乳腺 肾脏和肝脏等 肿瘤部位 操作前评估操作前评估 胸部手术史 外伤史 心脏病史 胸痛及疼痛的部位 性质和程度 呼吸困难症状 咳痰的难易程度 痰液的量和性状 有无胸壁压痛 肋骨骨折 肺部听诊 胸部X片或CT 治疗时监测治疗时监测 主观感受 如胸痛 呼吸困难等 呼吸动度 频率及节律 是否存在胸部矛盾 运动 辅助呼吸肌参与 血流动力学状况 如心率 血压等 氧合状况 如口唇及皮肤颜色 SpO2等 G5振动排痰机的介绍G5振动排痰机的介绍G5振动排痰机的介绍G5振动排痰机的介绍 定向叩击原理定向叩击原理 叩拍叩拍 振动排痰机模式之一振动排痰机模式之一 叩拍叩拍 振动排痰机模式之一振动排痰机模式之一 主要作用 松懈粘附在气管壁上的痰液 主要作用 松懈粘附在气管壁上的痰液 振动振动 振动排痰机模式之二振动排痰机模式之二 振动振动 振动排痰机模式之二振动排痰机模式之二 主要作用 从小气道向大气道痰液的排出痰液 主要作用 从小气道向大气道痰液的排出痰液 高频胸壁振荡高频胸壁振荡 高频胸壁振荡高频胸壁振荡 振荡频率 初始设置5 25 Hz 由小到大逐渐递增 根据患者耐受情况及治疗反应决定 操作时间 1 6次 天 30min 次 尽量在呼气相振动 呼气末正压呼气末正压 PEPPEPPEPPEP装置装置装置装置 气道内振动气道内振动 Flutter valve 呼气时产生高PEEP和气流振动 产生10 25cmH2OPEEP 15Hz频率振动频率 松动和清除痰液 气道内振动气道内振动 Flutter valve 肺内扣击通气肺内扣击通气 正常咳嗽反射正常咳嗽反射 主动或各种物理 化学或生物刺激引起的被动深吸气 声门关闭 呼气肌收缩 胸内压急剧上升 肺泡受 压 肺内压急剧升高 与气道开口处形成巨大压差 声门突然开启产生具有很强剪切力的高速气流 脱落 粘附于气管 支气管壁的分泌物 并将其排出体外 咳嗽反射咳嗽反射 指导性咳嗽指导性咳嗽 Directed Cough 患者取坐位 上身略前倾 双肩放松 缓慢深吸气 若深吸气会诱发咳嗽 可分次吸气 以使肺泡充气 足量 屏气1s 张口咳嗽 咳嗽时收缩腹肌 咳嗽无力者 医护人员将 双手掌放在患者的下胸部或上腹部 在咳嗽的同时给于加压辅助 对于疼痛明显 咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作 停止咳嗽 缩唇将剩余气体缓慢呼出 缓慢深吸气 重复以上动作 用力呼吸技术用力呼吸技术 Forced Expiration Technique 在正常吸气后 口与声门保持张开 收缩腹肌和肋间外肌用力呼气 用力地发出无声的 哈 清除痰液 主动呼吸周期主动呼吸周期 Active Cycle Of Breathing 呼吸控制 胸廓扩张运动和用力呼气技术组合 呼吸控制 要求患者以正常潮气量和呼吸频率 并应用下胸部 吸气 保持上胸部和肩放松 胸廓扩张运动 要求患者深吸气 有或无屏气都可 平静放松呼气 主动呼吸周期主动呼吸周期 Active Cycle Of Breathing 自然引流自然引流 Autogenic Drainage 让患者保持坐位 进行不同肺容积和呼气流速的膈式呼 吸以清除痰液 第 相 开始一次深呼吸 跟随几次低肺容积的呼吸 用于 扯开 外周小气道痰液 第 相 作低到中的肺容积呼吸 以促进痰液由外周向 中央移动 第 相 排出期 做几次潮气量逐渐递增的深呼吸 以 使得痰液由中央大气道移动至声门下 自然引流自然引流 Autogenic Drainage 机械性吸呼气机械性吸呼气 Mechanical Insufflation Exsufflation 人工咳痰机通过无创或有创连接以清除气道内痰液 正压可达30 50cmH2O 负压可达 30 50cmH2O 最高呼气流速可 达7 5L s 手动和自动两种备用模式 自动模式下需设置正负压力 吸呼气 时间 而手动模式仍需设置压力 其余则人为控制 主要用于神经肌肉疾病患者 有气道陷闭倾向 如COPD 气压伤 高危因素者慎用 人工咳痰机人工咳痰机 自动 手动 正压时间 负压时间 暂停时间 自动 手动 正压时间 负压时间 暂停时间 总压力控制总压力控制 正压控制 气体流速 正压控制 气体流速 控制性呼吸技术控制性呼吸技术 控制性深呼吸 缩唇呼吸 膈式呼吸训炼 临床意义临床意义 改善通气状况 潮气量 肺泡通气量 功能残气量 降低呼吸功消耗 缓解呼吸困难 控制性深呼吸控制性深呼吸 Controlled Deep Breathing 训练患者有意识地进行慢而深的呼吸 减慢呼吸频率 控制吸气与呼气时间 增加吸气容积 缩唇呼吸缩唇呼吸 Pursed Lip Breathing 膈式呼吸膈式呼吸 Diaphragmatic Breathing 利用下胸部 腹部 膈肌的协调运动进行轻 柔 缓慢的吸气和呼气 保证上胸部 肩部 和辅助呼吸肌的松弛 吸气 腹部松弛 膈肌收缩 下胸部稍微抬起腹部松弛 膈肌收缩 下胸部稍微抬起 呼气 腹肌收缩 膈肌松弛 下胸部回位 以呼 出最大潮气量 腹肌收缩 膈肌松弛 下胸部回位 以呼 出最大潮气量 活动训练活动训练 静止不动是分泌物积聚的主要原因 早期下床活动和及时翻身 为目前预防 肺不张及术后肺炎的常用方法 下床活动 运动和咳嗽 加强痰液清除 活动训练活动训练 初期活动 被动活动 主动活动 下床活