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文档简介

第四节心肌缺血与ST T的改变 一 心肌缺血与冠心病二 ST T改变的心电图表现1 ST段压低2 ST段抬高3 T波的改变三 ST T改变的临床意义 1 一 冠心病与心肌缺血 冠心病是由于冠状动脉因粥样硬化病变而引起的管腔狭窄 当狭窄造成心肌的供血不能满足心肌的需求时 就表现为心肌缺血 2 冠心病引起的心肌缺血多发生在心内膜下 这与心内膜下心肌承受的压力较高 心肌壁内小动脉阻力较大 心内膜下心肌代谢需求较高和心内膜下血管张力储备较低有关 心外膜下心肌也可发生缺血 但相对较少 心肌严重缺血时 可表现为贯穿心内外膜的透壁性缺血 3 心肌缺血主要影响心室的复极过程 因此当心肌的某一部分缺血时 就会在与缺血有关的导联上发生ST T的改变 原发性ST T改变 心电图改变的类型取决于缺血的严重程度 持续时间和缺血发生的部位 4 二 ST T的改变 一 ST段的改变 1 ST段压低1 缺血型 形态改变水平型下斜型下移幅度 0 05mV 2 近似缺血型 形态改变上斜型下移幅度 0 075mV 临床意义 ST段压低 提示心内膜下心肌缺血 见于劳力型心绞痛 6 2 ST段抬高 形态改变 弓背向上型抬高幅度 0 1mV临床意义 ST段抬高 提示心外膜下心肌缺血或全层心肌缺血 见于变异性心绞痛 7 二 T波改变 心肌缺血时 T波主要表现为振幅及方向的变化 可同时见于多个导联 急性心肌缺血时 T波可表现为高尖对称或倒置对称 8 三 ST T改变的临床意义 上述ST T的改变 是由于心肌复极异常引起的 那么凡是可导致心肌复极异常的因素 均可引起ST T的改变 因此 ST T改变 可见于冠心病心绞痛时 尤其是具有动态演变的特点时 亦可见于心肌病 心肌炎 急性心包炎 低血钾 高血钾 药物影响等等 所以在看
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