关于罗雄卫生院医患沟通管理实施方案.doc

关于罗雄卫生院医患沟通管理实施方案各病区、科室：根据侵权责任法和卫生行政管理部门的有关规定，为切实尊重患者的知情同意权和选择权，提高患者对诊疗过程及其风险的认识，进一步增强医务人员的责任意识和法律意识，保障医疗安全，结合本院临床工作的实际情况，制定本方案。一、医患沟通的时间1.门急诊医师在规范接诊的基础上，就疾病诊疗的有关情况向患者或家属做必要的告知（包括初步诊断、拟做检查的临床意义、用药情况及可能的副反应、注意事项、具体复诊时间、随诊情况等），争取患者对诊疗过程的理解。必要时，将沟通的关键内容记录在门诊病历、或留观病历中。2.对住院治疗7天的患者，医生与患者或家属最少应沟通3次，即：入院后、上级医师查房诊疗计划确定后（住院期间沟通）、出院前48小时内。3.出现下列情况之一时应随时进行沟通：急危重症及患者病情发生变化时；有创检查及有风险处置前；主要诊断、或治疗方案有重大变更时；使用贵重药品、大额度卫生耗材前；发生欠费且影响患者治疗时；使用医保报销目录以外的诊疗、药品、卫生材料及特殊检查前；病人或家属主动提出放弃治疗时；出现医患纠纷苗头时；纳入单病种临床路径管理的病人出现“变异”情况，需要退出路径管理时；其它需要及时沟通的特殊情况。二、医患沟通的方式在充分考虑患者隐私及保护?经治医师应及时将病情、初步诊断、治疗方案、拟施进一步检查措施等与患者或家属进行沟通交流。2预防性沟通。在出现医疗纠纷苗头的情况时，科主任或高年资上级医师应立即采取预防为主的方法，将其作为重点沟通对象，有针对性地进行沟通；并应作为重点交接内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数，有的放矢地与患者沟通，消除患方心中疑惑、或不满情绪。3集体沟通。当下级医生对某种疾病的解释不能肯定时，应当先请示上级医师，或与上级医师一起共同与患者沟通。如经治医师与患者或家属沟通有困难、或患者家属情绪激动时，应变换沟通者，即由其上级医师、或科主任进行沟通。4协调统一后沟通。在诊断不明或患者病情恶化时，沟通前科室内的医师之间、医护之间、护士之间要先进行集体讨论，统一认识后由高年资上级医师对家属进行解释，避免由于沟通不统一导致病人和家属的不信任。在紧急特殊情况下，由在场的最高职称医师进行沟通。三、医患沟通的内容1入院后沟通。医生接诊病人时，先向病人或家属进行自我介绍，并告知本医疗组或科室的上级医生姓名、职称等。病人入院时经过初步诊断后，即应与病人家属沟通。讲明病人目前的情况及初步诊断，初步处理和可能需要进一步检查的项目和意义；临床路径准入评估结果；病情进展可能出现的医疗风险、临床路径管理“变异”处理和退出机制；同时对病人的一般情况及社会关系，委托人的基本情况予以了解；要求患方提供委托人，并签署委托书。当病情不允许与患者本人沟通时，应告知患者直系亲属或现场的其他人，并请家属签字确认。2住院期间（入院三?医师或手术者与家属及委托人进行沟通，沟通?步采取的诊疗计划或具体治疗措施。如系外科系统病人、且可以安排手术，则本次谈话即为术前谈话。术前谈话尽量要求患方全部直系亲属、或其重要社会关系成员参与，由同一医师进行谈话，确保全部近家属获得同一信息，以防事后转告造成偏差。术前谈话内容包括疾病诊断名称、目前状态和手术适应症，拟施手术方案、麻醉方式（麻醉医师沟通）、各种手术和麻醉方式的大致过程及其利弊。医师可对手术施行后可能达到的效果进行经验性预测，告知可能出现的医疗风险及处理方法，但不能有意回避或诱导。在不违背医疗原则的前提下，应告知患者（近亲属）替代诊疗方案，但可以向患方推荐最合适的诊疗（手术）方案。在充分征求家属及病人意见后，再决定最终诊疗方案。3术后沟通。手术后应及时与家属沟通，如实告知手术中情况，手术结果及术后的观察治疗方案，包括术后家属应配合做的工作及注意事项。手术标本必须向家属出示、并讲解。4特殊侵袭性检查治疗前沟通。若需进行特殊侵袭性检查、治疗，由经治医生或操作者与家属（委托人）进行沟通。沟通的内容为目前病人的情况，进行侵袭性检查治疗的项目名称、原因、适应症、操作方式、目的，侵袭性检查治疗可能出现的医疗风险及处理方法等。沟通时注意不能有意回避或诱导。操作完成后应及时如实告知检查治疗经过、结果及检查治疗后家属应做的配合工作及注意事项。5出院前沟通。在病人出院前48小时内，医师与病人（委托人）进行出院后的饮食起居、康复和功能锻炼、带药和服药方法、复诊时间、随诊情况等注意事项及其它相关事宜的交待，主要事项需记录在病历中（沟通记录单和出院录）。四、医患沟通书证记录每次沟通都应书面记录，填写医患沟通记录单。医患沟通记录单排列于病程记录之后。记录内容包括沟通时间、地点、沟通对象、沟通内容、医患签字等。签字第一主体为患者本人，其次是其近亲属（父母、配偶、成年子女）或书面委托代理人。考虑到临床实际情况，为减少不必要的重复性文字工作，对各种特殊诊疗操作，如：麻醉、输血、有创诊疗操作等“知情同意书”和详细的“术前谈话”记录可以认可为一次医患沟通记录，但医患沟通记录单不能代替病危病重通知书及术前谈话记录。五、医患沟通的技巧医患沟通时应体现诚信、尊重对方、耐心倾听、同情患者的原则。多听病人或家属提问和诉说，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能作出全面、准确的解释。医师要随时掌握患者的病情动向、各项检查结果和治疗情况、已发生的高额医疗费用及其原因、患者和家属的社会心理状况。留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受、对病情的认知程度和对交流的期望值；同时，医务人员要留意自身的情绪反应，学会自我控制。沟通中避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、或刻意改变对方的观点；尽量使用通俗易懂的语句，少用专业术语；不能完全期望患方立即接受病情事实和医生的意见，必要时可以主