肾脏病的问诊及体检PPT课件.ppt

1 加深对理论的理解 使理论与实践想结合 2 激发学生的学习兴趣 3 训练学生的临床思维 见习的目的 1 肾脏病问诊及体检 2020 1 8 2 一 肾脏病的相关特征1 尿液异常 1 尿量 增多或减少 2 夜尿增多 夜间睡眠时尿量 750ml或大于白天尿量 与夜尿次数增多时不同概念 3 尿频 糖尿病 高尿钙 尿路感染 4 不正常的尿线 前列腺疾病及括约肌障碍的表现 5 尿痛 泌尿道感染 问诊 3 6 尿色异常 4 2 腰痛肾结石 感染 IgA肾病 多囊肾3 水肿4 高血压的症状5 贫血症状6 消化道症状7 高磷血症的症状 5 二 既往史1 是否存在能导致慢性肾脏病的既往史 1 糖尿病 糖尿病肾病 2 高血压病 可能会导致肾损伤 也可能因肾损伤而出现 3 血管疾病 包括周围血管疾病 心肌梗塞 脑血管疾病 4 前列腺肥大 5 慢性泌尿道感染 6 再发性肾结石 6 2 是否存在能导致急性肾衰竭的既往史 1 SLE 2 血管炎 3 感染 HBV HCV HIV 4 骨髓瘤 5 痛风 7 3 是否存在可导致肾病 大量蛋白尿 的既往史 1 糖尿病 2 SLE 3 肾淀粉样变 4 感染 5 骨髓瘤 8 三 系统回顾1 咽炎 IgA肾病 急性肾小球肾炎 2 呕吐 腹泻 失血 血容量不足致肾灌注不足 肾前性肾功能不全 3 脓毒血症 肾前性肾衰竭 急性肾小管坏死 4 背痛 全身骨痛 骨髓瘤 5 自身免疫性疾病症状6 关节 眼 皮肤 胃肠道7 goodpasture综合征 9 四 用药史1 是否口服新的药物 肼屈嗪 2 是否应用肾毒性药物 ACEI NSAID 环孢素 氨基甙 两性霉素B 顺铂 3 是否应用主要通过肾脏排泄的药物 10 五 个人史1 职业史 家畜 作物栽培 重金属接触 化学品接触 2 吸烟史 肾血管疾病危险因素 Goodpasture综合征 3 静脉用药史 11 六 家族史1 可影响到肾脏病的单基因病 1 成年型多囊肾 ADPKD 2 Alport综合征 常染色体隐形遗传或X连锁显性遗传 3 薄基底膜综合征 4 局灶节段性肾小球硬化症 FSGS 12 13 2 可影响到肾脏病的多基因病 1 糖尿病 2 自身免疫性疾病 14 一 一般体征1 体温 感染 自身免疫性疾病 2 关节 痛风 类风湿 SLE 3 皮疹 紫癜性损害 光敏性皮疹 红斑丘疹 瘀斑 4 腿 外周性水肿 5 眼睛 自身免疫性疾病 淀粉样变 糖尿病 6 口腔 牙龈增生 SLE 白塞病 淀粉样变 体格检查 15 二 心血管系统1 评估血管容量情况 皮肤弹性 干燥程度 颈静脉充盈情况 BP 2 心音 感染性心内膜炎 ADPKD 3 心包摩擦音 16 三 呼吸系统1 胸腔积液 2 肺水肿 3 肺纤维化 17 四 腹部系统1 肝脾肿大 2 可扪肾 3 腹主动脉瘤 4 肾血管杂音 18 五 神经系统1 意识障碍 错乱 2 传导性耳聋 韦格纳肉瘤 神经性耳聋 Alport 3 微血管病变致周围神经病变 4 周围神经病变或多发性单神经炎 血管炎 5 精神症状 SLE 19 一 血液检查1 血清肌酐被用作GFR的替代指标评估或测定GFR的方法 1 血清肌酐 2 肌酐清除率 3 计算的及评估GFR Cockcroft Gault公式或MDRD方程 4 经测定的GFR 菊粉实验或EDTA清除率 辅助检查 20 2 尿素氮 电解质 酸碱情况 PTH Hb3 CRP ESR 补体4 抗核抗体 ANCA5 感染性疾病筛查6 免疫功能检测7 抗GBM抗体 21 二 尿液检查1 红细胞 白细胞 蛋白2 PH3 渗透压 比重4 亚硝酸盐5 管型6 蛋白定量7 电解质 22 三 影像学1 X线检查 尿路平片 排泄性尿路造影 静脉尿路造影 肾血管造影 2 肾脏的CT检查 CT检查能直接显示肾脏的断层影像 软组织分辨率高 图像清晰 解剖关系明确 对疾病的检出率 诊断正确率较普通X线检查要高 3 肾脏的B超检查 无创性检查方法 4 肾脏的MRI检查 可显示肾脏多层面的图像 即横断面 矢状面或冠状断面图像等 显示肾脏结构更为清楚 尤其是对肾实质病变的诊断可以进一步提高影像学检查的准确性 5 肾血管造影 23 1 肾脏病的诊