肛门瘙痒PPT课件.ppt

中医外科学多媒体课件 肛门皮肤病 肛门瘙痒症 陕西中医学院附属医院 1 2020 1 8 一 概述 肛门瘙痒症是指肛门周围皮肤无任何原发性损害的顽固性瘙痒 为一种较常见的局限性瘙痒症 临床主要表现为肛门顽固性瘙痒 经久不愈 男女均可发病 中年多见 中医学称为 朐痒 五十二病方 风痒 诸病源候论 肛门痒 2 2020 1 8 二 病因病理 1 西医学认识 肛门瘙痒症是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病 瘙痒的机理还不十分明确 一般认为表皮内及真皮浅层的游离神经末梢是痒觉感受器 这些感受器受物理 化学刺激后先导致局部组胺 激肽和蛋白分解酶等化学性介质的释放 后者作用于末稍神经引起冲动 痛觉神经纤维中无髓鞘C组织纤维传导 经由脊髓丘脑束至丘脑 最后达皮质感觉区 产生痒觉 3 2020 1 8 2 中医学认识 肛门瘙痒症的原因与风邪最为密切 但有外感风热 风湿与血虚生风之别 1 外感风邪 外感风邪 风热相聚 风湿挟热 留滞于荣卫之间 腠理皮肤之中 结而不散 则发痒出疹 而成瘙痒之症 2 血虚生风 皮肤腠理需气血营养 血旺则光滑润泽 血虚不能充养皮肤腠理 生风生燥则伴痒 所以前人有 血虚则生风 风聚则发痒 之说 4 2020 1 8 三 临床表现 1 症状 初起时一般限于肛门周围皮肤 轻度发痒 如反复不愈 瘙痒加重 并可蔓延至会阴 阴囊或阴唇等处 痒如虫爬蚁走或如蚊咬火烤 尤以夜间为甚 令人难以入睡 坐卧不安 常无法忍受而狠抓皮肤 暂时止痒 皮肤抓破后可疼痛 出血 2 体征 患处皮肤有干性抓痕或有出血 糜烂 刺痛 渗液 结痂等继发损害 久病后皮肤变厚 皱襞肥大 发生苔癣样变 色素沉着或色素减退 5 2020 1 8 四 诊断与鉴别诊断 1 诊断依据 肛门瘙痒症以肛门为主 也可发生 阴囊及女阴 瘙痒多为阵发性 夜间加重 长期瘙痒使肛门皱襞肥厚 苔藓样变 可见放射状皲裂 肛周浸渍或继发湿疹样变 2 鉴别诊断 1 神经皮炎 有原发扁平圆形或多角形丘疹 2 肛门湿疹 有急性发作史 表现为丘疹 水疱烂渗液等多形损害 有强烈渗出倾向 6 2020 1 8 3 老年性瘙痒症 常见于60岁以上老人 瘙痒以躯干四肢为主 亦可波及阴部及肛门 长期搔抓后皮肤可发生湿疹样改变 可能与年老皮肤萎缩 干燥和变性有关 4 冬季瘙痒症 特点是秋 冬发作 春夏好转 多发生于躯干 小腿屈面 关节周围 股内侧及肛门 常在脱衣就寝前发作 与皮肤温度骤变有关 5 肝 肾疾病瘙痒 黄疸伴瘙痒 常提示有梗阻性胆道疾病 其原因与胆盐在血中和皮肤内含量增高有关 尿毒症阶段 常伴有皮肤瘙痒 7 2020 1 8 6 内分泌性瘙痒 糖尿病引起的瘙痒可波及全身和会阴 肛门 其原因系皮肤含糖量增高 刺激神经末梢所致 甲状腺功能亢进的皮肤瘙痒可能系精神紧张 多汗 基础代谢增高等引起 7 精神性瘙痒 瘙痒可泛发全身或局限于肛门及会阴 痒部无明显皮肤损害及抓痕 瘙痒常被夸大 伴有神经精神症状或皮肤寄生虫恐惧症 8 继发性瘙痒 主要继发于痔 瘘 肛裂 肛门湿疹 神经皮炎 肛门湿疣 蛲虫症等 其鉴别要点详见有关章节 8 2020 1 8 五 治疗 一 治疗原则 应针对病因根治原发病变和全身性疾病 并对肛门局部作适当处理 如痔 肛瘘 肛裂 直肠脱垂引起的瘙痒应针对原发病治疗 二 保守治疗 1 一般治疗 忌酒 辛辣饮食 纠正便秘 避免热水烫洗 搔抓 摩擦止痒及使用碱性肥皂 2 辨证施治 1 风热郁结 肛门瘙痒难忍 如火烤虫咬 灼热坠胀 甚至皮肤抓破出血 心烦如焚 夜不能寐 焦躁易怒 便秘溲赤 舌苔薄腻边红 脉微数 9 2020 1 8 10 2020 1 8 治宜疏风清热 通便泻火 方用龙胆泻肝汤加桑叶 乌梢蛇 苦参 大黄等 2 风湿挟热 肛门瘙痒 渗出潮湿 经活动磨擦则痛更甚 困倦身重 腹胀食少 夜卧不安 舌苔厚腻 脉濡滑 治宜疏风清热 健脾除湿 方用消风散加土茯苓 白鲜皮 地肤子等 3 血虚生风 肛门奇痒 皮肤干燥 失去光泽及弹性 皱裂如蛛网 累及阴囊 阴唇 口舌干燥 夜不能寐 舌红 脉细减数 治则宜养血熄风 滋阴润燥 方用当归饮子加 11 2020 1 8 3 西医药 钙剂 维生素C 硫代硫酸钠 苯海拉明 非那根 扑尔敏等 可根据病情选用 第二代抗组按药具有选择性的对抗外周受体的作用 能抗过敏 止痒 广泛应用于本症的治疗 常用药为西替立嗪 仙特敏 日剂量10mg 每晨1次 氯雷他啶 克敏能 开瑞坦 日剂量10mg 每晨1次 阿司米唑 息斯敏 10mg 每晨1次 4 熏洗法 常用苦参汤加减煎汤坐浴熏洗 5 外用药 常用的有肤轻松软膏 泼尼松 氢化可的松软膏 炉甘石洗剂 具有止痒作用 12 2020 1 8 6 物理疗法 可行紫外线 红外线局部照射 皮下输氧 矿泉浴等 对顽固性肛门瘙痒 可采用同位素32P 90Sr或浅层X线放射治疗 7 封闭注射 将药物注射到皮下或皮内 破坏感觉神经末梢传导 阻断病区瘙痒对中枢神经的恶性刺激 使局部失去知觉而止痒 常用药物为0 2 亚甲蓝液 95 乙醇 皮质激素等 多加入利多卡因 布比卡因消除疼痛感 注射方法 常规备皮 侧卧位或截石位 消毒铺巾 由病区作点状皮内或皮下注射 完毕后盖无菌敷料 13 2020 1 8 注射时如注入肌层有引起坏死和形成脓肿的危险 亦不可穿破肛管皮肤 以免排便污染发炎 局部有炎症者严禁注射 夏季炎热出汗多不宜注射 以免感染 图19 1 图19 1点状皮下注射术 14 2020 1 8 三 手术治疗 顽固性瘙痒症状严重而保守治疗无效时可选择手术治疗 1 皮下剥离术 局麻 截石位 在肛门两侧各作一半月形切口 用刀向肛缘潜行分离皮肤 将肛周及肛管移行皮肤都与皮下组织充分剥离 剥离中即切断了皮肤的神经末梢 然后将皮肤复回原位 丝线缝合 图19 2 图19 2皮下剥离术 15 2020 1 8 2 皮下潜行剥离术 截石位 消毒铺巾 选择尾骨尖至肛缘间的中点进针 将0 5 利多卡因18ml 美蓝2ml 肾上腺素2滴摇匀后 进行肛周浸润麻醉 用小针刀从进针处刺入皮肤 深达皮下组织 先向一侧潜行缓慢切割肛周皮下组织 向外超过瘙痒区2cm 向内达肛缘 向前达会阴部 然后将刀锋反向紧贴肛周皮肤的内面 边搔刮边退小针刀至原进针处 同法治疗另侧 并于会阴部汇合 剥离过程不要切穿肛周皮肤及肛管 最后用干纱布挤压肛周 使积血从原进针处排出 塔形纱布覆盖 丁字带包扎 16 2020 1 8 二应用解剖及临床意义 3 瘙痒皮肤切除术 局麻 截石位 常规消毒铺巾 将瘙痒皮肤 肛缘皱襞及肛管移行皮肤分成4 5个区域 作放射状切除 使切口呈半月形 纺锤状或椭圆形 术后换药引流 也可切除病变皮肤后加以缝合 或切除后移植肛缘正常皮肤覆盖创面 加以缝合 图19 3 图19 3瘙痒