静脉输血法PPT课件.ppt

静脉输血操作并发症的预防及处理凤庆县人民医院产科鲁贵香 2020 1 9 1 静脉输血的概念 血液的组成和生理功能 血液制品的种类 静脉输血并发症 2020 1 9 2 一 静脉输血的概念静脉输血 是将血液通过静脉输入体内的方法 包括输入全血 成分血 和血浆增量剂 是治疗外伤 失血 感染等疾病引起的血液成分丢失和血容量减低的重要手段 能补充血容量 增加心排出量 提高血压 改善循环 能促进携氧功能 增加血浆蛋白 能供给各种凝血因子 有助于止血 能增加免疫球蛋白 增强免疫力 直接挽救病人的生命 2020 1 9 3 二 血液的组成和生理功能 一 人类的血液由血浆和血细胞组成 正常人的总血量约占体重的7 8 左右 二 血液的功能 有运输 调节人体温度 防御 调节人体渗透压和酸碱平衡四个功能 2020 1 9 4 三 血液制品的种类 一 全血 采集的血液未经任何加工而全部置于保养液中 待用的血液 可分为新鲜全血和库存血 二 成分血 是将血液的各种有效成分进行分离加工 分别制成高浓度 高纯度 高效能的血液制品 包括 1 血浆 2 红细胞 3 白细胞浓缩悬液 4 血小板浓缩悬液 三 其它血液制品 1 人血白蛋白 2 纤维蛋白原 3 抗血友病球蛋白浓缩剂 4 抗绿脓杆菌血浆 5 凝血酶原复合物 2020 1 9 5 四 静脉输血法操作并发症 一 非溶血性发热 二 过敏反应 三 溶血反应 四 循环负荷过重 急性左心衰 五 出血倾向 六 拘橼酸钠中毒反应 七 细菌污染反应 八 低体温 九 疾病传播 十 液血胸 十一 空气栓塞 微血管栓塞 十二 移植物抗宿主反应 2020 1 9 6 一 非溶血性发热反应发生原因1 外来性或内生性致热原 如蛋白质 细菌的代谢产物或死菌等 污染保存液或输血器具 输血后即可引起发热反应 2 免疫反应 病人血内有白细胞凝集素 粒细胞特异性抗体或血小板抗体 输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用 引起发热 主要出现在反复输血的病人或经产妇中 2020 1 9 7 康复医学的作用和特点 一 非溶血性发热反应临床表现 发生在输血过程中或输血后1 2小时内 初起发冷或寒颤 继之体温逐渐上升 可高达39 40度 伴有皮肤潮红 头痛 恶心 呕吐症状 多数患者血压无变化 症状持续时间长短不一 多于数小时内缓解 少数反应严重者可出现抽搐 呼吸困难 血压下降 甚至昏迷 2020 1 9 8 一 非溶血性发热反应预防及处理 1 严格管理血库保养液和输血用具 采用无热源技术配制保养液 严格清洗 消毒采血和输血用具 或用一次性输血器 2 输血前进行白细胞交叉配合试验 选用洗涤红细胞或尼龙滤柱过滤血液 移除大多数粒细胞和单核细胞 可以减少免疫反应所致的发热 3 一旦发生发热反应 立即停止输血 所使用过的血液废弃不用 如病情需要可另行配血输注 4 遵医嘱予抑制发热的药物如阿司匹林 伴寒颤者给予抗组按药物如异丙嗪25mg或杜冷丁50mg肌注 严重者给予肾上腺皮质激素 5 对症处理 高热时给予物理降温 畏寒 寒颤时应保暖 给予热饮料 热水袋 严密观察生命征的变化并记录 2020 1 9 9 二 过敏反应发生原因1 输入血液中含有致敏物质 2 患者呈过敏体质 输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合 形成完全抗原而致敏所致 3 多见于长期输血的病人 可产生过敏性抗体 抗原和抗体相互作用而产生过敏反应 2020 1 9 10 二 过敏反应临床表现多数病人发生在输血后期或即将结束时 也可在输血刚开始时发生 表现轻重不一 轻者出现皮肤局限性或全身红斑 荨麻疹和瘙痒 轻度血管神经性水肿 表现为眼睑口唇水肿 严重者出现咳嗽 呼吸困难 面色潮红 腹痛 神志不清 休克等症状 可危及生命 2020 1 9 11 二 过敏反应预防及处理 1 不选用有过敏史的献血员 2 献血员在采血前4小时内不宜吃高蛋白 高脂肪饮食 宜食用清淡饮食或糖水 3 既往有输血过敏史者应尽量避免输血 若确实因病情需要必须输血时 输血前半小时口服抗组胺药 4 输血前详细询问患者的过敏史 了解患者的过敏原 寻找对该过敏原无接触史的供血者 5 病人仅表现为局限性皮肤瘙痒 荨麻疹或红斑时 可减慢输血速度 不必停止输血 口服抗组胺药如苯海拉明25mg 继续观察 反应严重者须立即停止输血 保持静脉畅通 严密观察患者的生命体征 根据医嘱给予0 1 肾上腺素0 5 1ml皮下注射 6 过敏反应严重者 注意保持呼吸道通畅 立即给予高流量吸氧 有呼吸困难或候头水肿时 应立即作气管插管或气管切开 以防窒息 遵医嘱给予抗过敏药物 如异丙嗪25mg肌肉注射 地塞米松5mg静脉注射 必要时进行心肺功能监护 2020 1 9 12 三 溶血反应发生原因1 输入异型血2 输血前红细胞已被破坏发生溶血3 Rh因子所致溶血4 输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应 2020 1 9 13 三 溶血反应临床表现1 为输血最严重的反应 开始阶段 由于红细胞凝集成团 阻塞部分小血管 可引起头胀痛 面部潮红 恶心呕吐 心前区压迫感 四肢麻木 腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状 中间阶段 由于凝集的红细胞发生溶解 大量血红蛋白散布到血浆中 可出现黄胆和血红蛋白尿 同时伴有寒战 高热 呼吸急促和血压下降等症状 最后阶段 由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管 遇酸性物质变成结晶体 致使肾小管阻塞 又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血 缺氧而坏死脱落 可导致肾小管阻塞 病人出现少尿 无尿等急性肾功能衰竭症状 可迅速死亡 2 溶血程度较轻的延迟性溶血反应 可发生在输血后7 14天 表现不明原因的发热 贫血 黄疸和血红蛋白尿 3 可伴有出现倾向 引起出血 2020 1 9 14 三 溶血反应预防及处理1 认真做好血型鉴定和交叉配血试验 2 加强工作责任心 严格执行输血 三查八对 制度 3 采血时要轻拿轻放 运送血液时不要剧烈震荡 严格观察储血冰箱温度 严格执行血液保存规则 不可采用变质血液 4 一旦怀疑发生溶血 应立即停止输血 维持静脉通路 及时报告医生 5 立即抽取患者静脉血加肝素抗凝剂 分离血浆 观察血浆色泽 若呈粉红色 可协助诊断 同时测定血浆游离血红蛋白量 6 核对受血者与供血者的血型 重新采集受血者血样 血袋中血样 重做ABO血型 Rh血型 不规则抗体 及交叉配血试验 7 抽取血袋中血液做细菌学检验 以排除细菌污染反应 8 维持静脉输液 以备抢救时静脉给药 9 口服或静脉滴注碳酸氢钠 以碱化尿液 防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管 10 双侧腰部封闭 并用热水袋热敷双侧肾区 解除肾血管痉挛 保护肾脏 11 严密观察生命体征和尿量 尿色的变化 同时做尿血红蛋白测定 对少尿 无尿者 按急性肾功能衰竭护理 如出现休克症状 给予抗休克治疗 2020 1 9 15 四 循环负荷过重 急性左心衰 发生原因由于输血速度过快 短时间内输入过多血液 使循环血容量急剧增加 心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿 多见于心脏代尝功能减退的病人如心脏病人 老年人 幼儿或慢性严重贫血病人 2020 1 9 16 四 循环负荷过重 急性左心衰 临床表现1 表现为输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛 胸闷 呼吸困难 发绀 咳嗽 大量血性泡沫痰 严重者可导致死亡 2 体查 病人常端坐呼吸 颈静脉怒张 听诊肺部有大量水泡音 中心静脉压升高 3 胸部摄片显示肺水肿影像 2020 1 9 17 四 循环负荷过重 急性左心衰 预防及处理1 严格控制输血速度和短时间内输血量 对心 肺疾病患者或老年 儿童尤应注意 2 出现肺水肿症状 立即停止输血及时与医生联系 配合抢救 协助病人取端坐位 两腿下垂 以减少回心血量 减轻心脏负担 3 加压给氧 可使肺泡内压力增高 减少肺泡内毛细血管渗出液的产生 同时给予20 30 酒精湿化吸氧 从而改善肺部气体交换 迅速缓解缺氧症状 但要注意吸入时间不可过长 以免引起酒精中毒 4 遵医嘱给予镇静 镇痛 利尿 强心 血管扩张剂等药物治疗 以减轻心脏负荷 同时严密观察病情变化并记录 5 清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 定时给病人拍背 协助排痰 并指导病人进行有效呼吸 6 必要时用止血带进行四肢轮扎 每隔5 10分钟轮流放松一侧肢体的止血带 可有效减少静脉回心血量 待症状缓解 解除止血带 7 心理护理 耐心向患者解释检查和治疗的目的 以减轻患者的焦虑和恐惧 2020 1 9 18 五 出血倾向发生原因1 稀释性血小板减少 库存血超过3小时 血小板存活指数仅为正常的60 24 48小时后分别降为12 和2 若大量输入无活性血小板的血液 导致稀释性血小板减少症 2 凝血因子减少 库存血液中 血浆中 因子都会减少 3 枸橼酸钠输入过多 枸橼酸盐与钙离子结合 使钙离子下降 从而导致凝血功能障碍 4 弥散性血管内凝血 输血前使用过右旋糖酐等扩容剂 5 长期反复输血 2020 1 9 19 五 出血倾向临床表现患者创面渗血不止或手术野渗血不止 手术后持续出血 非手术皮肤 粘膜出现紫癜 瘀斑 牙龈出血 血尿 消化道出血 静脉穿刺处出血等 2020 1 9 20 五 出血倾向预防及处理1 短时间内输入大量库存血时应严密观察病人意识 血压 脉搏等变化 注意皮肤粘膜或手术伤口有无出血 2 尽可能的输注保存期较短的血液 情况允许时可每输库存血3 5单位 应补充鲜血1单位 以补充凝血因子 3 若发现出血表现 首先应排除溶血反应 立即抽血做出凝血检测 查明原因 输注新鲜血 血小板悬液 补充各种凝血因子 2020 1 9 21 六 枸橼酸钠中毒反应发生原因大量输血的同时 输入大量的枸橼酸钠 如肝功能不全 枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降 导致凝血功能障碍 毛细血管张力减低 血管收缩不良和心肌收缩无力 2020 1 9 22 2020 1 9 23 六 枸橼酸钠中毒反应临床表现手足抽搐 出血倾向 心率减慢 甚至心跳骤停 心电图示QT时间延长 ST段延长 T波低平 倒置 血液化验血清钙小于2 2mmol L 2020 1 9 24 六 枸橼酸钠中毒反应预防及处理1 严密观察病人的反应 慎用碱性药物 注意监测血气和电解质化验结果 以维持体内水 电解质和酸碱平衡 2 每输注库存血1000ml 须按医嘱静脉注射10 葡萄糖酸钙10ml 以补充钙离子 2020 1 9 25 七 细菌污染反应发生原因1 采血袋 保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底 2 献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血或献血者有菌血症 3 采血环境无菌状况不符合要求 采血完后针头帽拔出过早 使空气进入采血袋 2020 1 9 26 七 细菌污染反应临床表现烦躁不安 剧烈寒颤 继之高热 呼吸困难 发绀 腹痛 可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭 DIC 中毒性休克 2020 1 9 27 七 细菌污染反应预防及处理1 采血到输血的全过程中 各个环节都要严格遵守无菌操作 2 血袋内血制品变色或浑浊 有絮状物 较多气泡均可认为有细菌污染可能 应废弃不用 3 一旦发现 立即停止输血 及时通知医生 4 剩余血和病人血标本送化验室 做血培养和药敏试验 5 定时测体温 脉搏 呼吸 血压 高热者 给予物理降温 准确记录出入液量 严密观察病情变化 早期发现休克症状 积极配合抗休克 抗感染治疗 2020 1 9 28 八 低体温发生原因输入的血液温度过低 或输血过快 过量 2020 1 9 29 八 低体温临床表现病人出现寒冷或寒颤 皮肤冰冷 心律紊乱 监测体温降至30度左右 2020 1 9 30 八 低体温预防及处理1 将大量备用的库存血放在温度适宜的环境中 自然升至室温再输入 也可以用热水袋加温输血的肢体 2 大量快速输血时将室温控制在24 25度 3 注意给患者保温 避免不必要的躯体暴露 输血过程中使用温热的盐水作为冲洗液 低体温者给予热水袋保暖 4 密切观察并记录患者的体温变化 使用能测量35 5度以下的体温计 2020 1 9 31 九 疾病传播发生原因1 献血员患有感染性疾病 如乙型 丙型病毒性肝炎 艾滋病等 未能被检出 患者误用了带有病原体的血液 2 采血 贮血 输血操作过程中血液被污染 2020 1 9 32 九 疾病传播临床表现输血后一段时间出现经输血传播的相关疾病的临床表现 常见的疾病有 乙型肝炎 丙型肝炎 艾滋病 巨细胞病毒感染 梅毒 疟疾 EB病毒 黑热病 回归热 丝虫病 弓形体病 2020 1 9 33 九 疾病传播预防及处理1 严格掌握输血适应症 非必要时应避免输血 2 杜绝传染病人和可疑传染病者献血 3 严格对献血者进行血液和血液制品的检测4 在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒 5 鼓励自体输血6 严格对各类器械进行消毒 在采血 贮血和输血操作的各个环节 认真执行无菌操作 7 对已出现输血传染疾病者 报告医生 因病施治 2020 1 9 34 十 液血胸发生原因多见于外科手术后留置颈静脉套管针的患者 经套管针输入血液 由于医护人员穿刺技术或病人烦躁不安 不能配合等原因 导致套管针穿破静脉管壁并进入胸腔 使输注的血液进入胸腔所致 2020 1 9 35 十 液血胸临床表现进行性呼吸困难 口唇及皮肤发绀 查体可见患侧胸部肿胀 隆起 呼吸运动减弱 纵膈向健侧移位 叩诊由浊音到实音 呼吸音减弱或消失 X线胸片可明确诊断 2020 1 9 36 十 液血胸预防及处理1 输血前向病人做好解释工作 取得合作 对烦躁不安者 穿刺前予以镇静剂 同时 提高医护人员留置套管针的穿刺水平 2 输血前认真检查留置套管针有无外漏 确定无外漏后方可输血 3 疑有外漏者 立即取下输血管 用注射器接套管针反复回抽 如无回血 迅速拔出套管针 4 已发生液血胸者 用注射器在右胸第二肋下穿刺可取得血性胸液 立即行胸腔闭式引流 留取引流液化验 并按胸腔闭式引流术护理 5 改用其他静脉通路继续输血 输液 6 严密观察病情变化 监测血压 脉搏 呼吸 血氧饱和度 2020 1 9 37 十一 空气栓塞 微血管栓塞发生原因1 输血导管内空气未排尽 2 导管连接不紧 有缝隙3 加压输血时 无人在旁看守 2020 1 9 38 十一 空气栓塞 微血管栓塞临床表现随进入的气体量多少不同 临床表现不同 当有大量气体进入时 病人可突发乏力 眩晕 濒死感 胸部感觉异常不适 或有胸骨后疼痛 随即出现呼吸困难 和严重紫绀 2020 1 9 39 十一 空气栓塞 微血管栓塞预防及处理1 输血前必须把输血管内空气排尽 输血过程中密切观察 加压输血时应专人守护 不得离开病人 及时更换输