常见抢救用药-最佳版PPT课件.ppt

1 CCU常见抢救用药 2 各种药物的用药习惯心肺复苏用药尖端扭转型室速的常规治疗 3 急性左心衰竭 利尿剂 静脉注射速尿20 40mg NS44ml 速尿60 80mgIV泵2ml h开始 根据尿量调整强心利尿合剂 NS26ml 多巴胺180mg 速尿60mgIV泵2ml h开始 根据血压尿量调整硝酸甘油 硝普钠 由10 g min开始 逐渐加量 但SBP不低于90mmHg 强心药 1 正性肌力药 多巴胺 多巴酚丁胺 2 5ug 分开始 2 洋地黄制剂 4 急性左心衰竭 洋地黄制剂 NS20ml 西地兰0 2mgiv慢 隔2 4h可重复1次 总量不超过0 8 1 2mg 天 急性心梗发病24h内不主张使用 在合并快速心房颤动时可用 吗啡2mgiv慢透析或单超机械通气 急性肺水肿伴严重低氧血症者 酒精雾化 35 40 5 扩血管药物和降压药 6 硝普钠 硝普钠 50mg 扩张动静脉1 降压 2 降低心脏前后负荷和改善左心室功能 开始为0 5 g kg min 一般3 g kg min 极量为10 g kg min静脉点滴 5 GS250ml 硝普钠50mgivdrip30ml h 相当于1 g kg min 微泵注射 NS50ml 硝普钠50mgiv泵注1 5ml h起 0 5 g kg min 一般9ml h 3 g kg min 极量为30ml h 10 g kg min 7 硝普钠 注意事项 1 密切监测血压变化 2 有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量 3 一般不超过3天 防止氰化物中毒 4 需新鲜配置 4 6h换瓶 5 见光分解 需黑纸遮光 副作用 恶心 呕吐 氰化物中毒 8 硝酸甘油 硝酸甘油 5mg ml 用于急性冠脉综合征 高血压危象和充血性心力衰竭患者 与心肌梗死相关的充血性心力衰竭 高血压合并心绞痛 心肌梗死为首选 5 g min起 最大剂量200 g min微泵注射 NS44ml NG30mg 6ml iv泵注0 5ml h 1ml h相当于10 g min 起 最大剂量24ml h 6ml h 50 g min 静脉点滴 5 GS250ml NG25mgivdrip 30ml h 相当于50 g min 最大120ml h 9 硝酸甘油 注意事项 1 对于下壁心肌梗死 硝酸酯类药物要谨慎应用 2 对依赖前负荷的右室心肌梗死 禁用硝酸酯类药物 3 硝酸甘油有耐药性 一般不超过3天 副作用 心动过速 搏动性头痛 呕吐 皮肤暂时发红 眼压升高 10 异舒吉 异舒吉 10mg 10ml 硝酸异山梨酯微泵注射 异舒吉50mg 50ml iv泵注 2 7mg h 2 7ml h静脉点滴 5 GS250ml 异舒吉20mgivdrip 27 94 5ml h 11 亚宁定 亚宁定 25mg 2 8 g kg min乌拉地尔 肾上腺素能受体阻滞剂 有中枢和外周扩血管作用 可减轻心脏负荷 降低心肌耗氧量 1 微泵注射 NS50ml 亚宁定50mgiv泵注 6ml h 100 g min 2 g kg min 需要快速降压时 1000 g min 血压下降后改上述剂量滴速2 静脉点滴 快速降压时 NS10ml 亚宁定25mg 先注射12 5mg 观察15分钟后可重复 血压下降后改下述 NS250ml 亚宁定100mgivdrip 100 g min 15ml h 12 合贝爽 地尔硫卓 合贝爽 10mg NS30ml 合贝爽30mgiv泵注 6ml h 100 g min 2 g kg min 1 不稳定型心绞痛 1 5 g kg min2 高血压急症 心律失常 1 NS20ml 合贝爽10mgiv 3分钟 2 5 15 g kg min 13 多巴胺 多巴胺 20mg 2ml 小剂量 0 5 2 g kg min作用多巴胺受体 中剂量 2 10 g kg min 激动 1受体 正性肌力作用 心排量增加 收缩压升高 舒张压不变 也有利尿作用大剂量 10 20 g kg min 激动 受体 升压强心作用 但尿量减少 14 多巴胺 1 心衰 0 5 2 g kg min以利尿为主 2 5 g kg min具有利尿 强心作用2 休克 5 g kg min起 加量至10 g kg min 极量为20 g kg min3 抢救 多巴胺20mgivNS加量至50ml 多巴胺 3倍体重 mgiv泵注 1 g kg min相当于1ml hNS32ml 多巴胺180mgiv泵注 1 g kg min相当于1ml h5 GS250ml 多巴胺120mgivdrip 10gtt min 5 g kg min 15 多巴胺 注意事项 1 不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合 碱性药物可使多巴胺失活 2 多巴胺的治疗也不能突然停药 需要逐渐减量 副作用 1 心跳加快 2 超过10 g kg min 可导致体循环和内脏血管的收缩 更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用 16 多巴酚丁胺 多巴酚丁胺 20mg 2ml 选择性心脏 1受体激动剂增加心搏量 2 5 10 g kg min给予 常与多巴胺合用 NS加量至50ml 多巴酚丁胺 3倍体重 mgiv泵注 1 g kg min相当于1ml h 17 多巴酚丁胺 注意事项 1 老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低 2 大于20 g kg min 的给药剂量可使心率增加超过10 能导致或加重心肌缺血 当给药剂量达40 g kg min 时 可能导致中毒 18 BNP BNP 0 5mg 0 5ug kgiv 0 0075ug kg min维持NS50ml BNP1mgiv泵注 负荷量推5ml 然后1 4ml hiv泵注维持 持续用药72h 19 ACS合并心源性休克 升压药 多巴胺 效果不佳时合用去甲肾上腺素8 12 g min 维持量2 4 IABP 药物治疗无效时 尽早IABP硝普钠 在升压药和IABP治疗的基础上 谨慎 少量应用 开通相关血管 急症PCI或CABG 20 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素 2mg 1ml 去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药 主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态 剂量范围0 5 30 g min 有效剂量4 10 g min NS44ml 去甲肾上腺素12mgiv泵注 2 5ml h 10 g min 需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体 21 肾上腺素 肾上腺素 2mg 1ml 1 用于对多巴胺疗效差的低血压状态 有效剂量2 10 g min NS44ml 肾上腺素12mgiv泵注 2 5ml h 10 g min 2 心肺复苏1mg每5min重复1次 若1mg无效可给予每次3mg 22 心律失常用药 2020 1 9 23 24 可达龙 可达龙 150mg 3ml 器质性心脏病合并室上速 房扑 房颤 室性心动过速 1 静脉负荷量 可达龙150mg 5 GS20mliv 10min 10 15min后可重复 2 起效后 可达龙450mg 5 GS250mlivdrip 34ml h 相当于1mg min 6小时后 减量至17ml h 相当于0 5mg min或 5 GS41ml 可达龙450mgiv泵 6 6ml h相当于1mg min 6小时后减量至3 3ml h 25 可达龙 注意事项 1 必须用糖配 2 易引起静脉炎 浓度高时必须通过深静脉输注 3 静脉开始使用时同时加用口服制剂 口服制剂起效慢 4 24小时总量 1200mg 静脉连续用4天后以口服药维持 新的指南24小时总量 2200mg 5 口服 可达龙0 2Tid 一周后 可达龙0 2BID 一周后 可达龙0 2Qd维持6 副作用 低血压 心动过缓 肺纤维化 甲亢 甲减 26 利多卡因 利多卡因 2 5ml 100mg 5ml 静脉负荷量 NS40ml 利多卡因50 100mgiv 1 2mg kg 无效每5分钟后可重复注射 但 1小时内总量 300mg负荷量后 NS500ml 利多卡因1 0ivdrip 30ml h 相当于1mg min或 NS35ml 利多卡因300mgiv泵 10ml h 相当于1mg min 有效剂量1 4mg min 副作用 神经系统症状 剂量大时可导致呼吸抑制 AVB 血压下降 27 Betaloc针剂 美托洛尔 5mg 5ml 1 用于较急的情况下 如前壁AMI伴剧烈胸痛或高血压者Betaloc5mgiv2 3min推完 间隔5min后可再给予1 2次 总剂量不超过15mg 每次静注后观察心率 血压 有无肺部啰音 2 用于电风暴5 GS10ml Betaloc2mgiv或Betaloc15mgiv 每次推2mg 28 心律平 心律平 35mg 10ml 主要用于室上性心动过速 禁用于心源性休克 严重AVB 心衰 低血压者应慎用或不用 5 GS20ml 心律平70mgiv 20min后可重复1次 5 GS250 500ml 心律平210mgivgtt10gtt min开始 根据心率调整 29 异博定 异博定 5mg 10ml 主要用于室上性心动过速 禁用于预激综合征 心源性休克 严重AVB 5 GS10ml 异搏定5mgiv 20min后可重复1次 30 腺苷 ATP 20mg 2ml ATP10 20mgiv快速注意事项 年龄大 有冠心病 窦房结功能障碍的病人不用 31 异丙肾上腺素 异丙肾上腺素 1mg 2ml NS44ml 异丙肾上腺素3mgiv泵注2ml h 2 g min5 GS500ml 异丙肾上腺素1mgivdrip30ml min 1 g min 要求0 5 2 g min 32 阿托品 阿托品 0 5mg 1ml 阿托品0 5 1mgiv 33 镇静镇痛药物 34 吗啡 吗啡 10mg 1ml NS10ml 吗啡10mgiv2 3ml慢副反应 恶心 呕吐 低血压和呼吸抑制 35 力月西 力月西 咪唑安定 镇静 10mg 2ml 50mg NS40mliv泵入1 0ml 1mg h 可用到5ml h 36 丙泊酚 起效迅速 半衰期短 维持10min左右用于烦躁病人和使用气管插管 呼吸机患者的镇静脂溶性 通过肝脏代谢 肾脏排泄 减少脑血流量使用方法 400mg 40ml ivpump 给予3 5mliv的起始剂量 后予3ml H的剂量维持 剂量均可视疗效调整 37 心肺复苏 38 心肺复苏的组织工作 通常有7 8个人组成 分工如下 维持气道通畅 进行人工呼吸 2 胸外心脏按压 3 开放给药途径和给药 4 准备药物 5 准备器械 6 记录抢救过程 7 负责组织指挥 8 机动 39 停止心肺复苏的指征 由二位医生作出决定 其中一位为主治医师以上 经30分钟心肺复苏抢救 心电图仍显示无心肌电活动 临床表现瞳孔固定散大 无自主呼吸 40 确定病人真正死亡的条件 1 脑死亡 深度昏迷 对任何刺激无反应自主呼吸停止脑干反射消失 瞳孔反射消失等2 无心跳3 已行心肺复苏30分钟以上 41 一般治疗 心电监护吸氧 高流量 呼吸球囊机械通气 100 的氧气 开通静脉通道 包括深静脉置管 准备好抢救车及除颤仪准备硬板冰帽 脑复苏 42 药物治疗 1 肾上腺素1mg 3mg 5mg2 阿托品0 5 1mgIV3 利多卡因100mgIV5分钟后可重复1次 总量5mg kg 4 5 NaHCO350mlIV 125mlivgtt5 呼吸兴奋