肾损伤的护理PPT课件.ppt

肾损伤的护理 第一泌尿外科李若楠 1 人体肾脏解剖学 肾脏 肾实质分为肾皮质和肾髓质两部分 皮质由肾小体及肾小管曲部构成 髓质由髓靽和集合管构成 髓质由十几个肾椎体组成 肾椎体底朝向皮质 尖端钝圆 朝向肾门 称为肾乳头 围绕在肾乳头周围的膜状小管称为肾小盏 相邻的2 3个肾小盏合成一个肾大盏 两三个肾大盏合成一个漏斗形的肾盂 肾盂出肾门后变细移形为输尿管 2 3 4 肾脏是人体重要脏器 其功能为生成尿液 排泄代谢产物 调节水电解质和酸碱平衡 维持机体内环境稳定 内分泌功能 产生多种激素 生物活性物质 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 每个肾由100万个肾单位组成 每个肾单位由肾小体和肾小管组成 肾脏功能 5 肾损伤的定义 肾损伤约占所有泌尿生殖道损伤的65 左右 原因有钝性损伤 80 贯通伤 战争期间及高犯罪地区增加 以及医源性损伤 由于手术 体外震波碎石或肾活检 开放性肾损伤往往伴有腹内其他脏器损伤 并发症包括出血不止 尿外渗 脓肿形成和高血压 肾脏位置较深且有脂肪囊和周围组织结构的保护 受伤机会较少 肾脏损伤多由火器伤 刺伤以及局部直接或间接暴力所致 依创伤的程度分为挫伤 撕裂伤 碎裂伤和肾蒂伤4种类型 6 病因 直接暴力肾区受到直接打击 伤员跌倒在一坚硬的物体上 或被挤压于两个外来暴力的中间 间接暴力自高处跌落时 双足或臀部着地 由于剧烈的震动而伤及肾脏 穿刺伤常为贯通伤 可以损伤全肾或其一部 一般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤 自发破裂肾也可无明显外来暴力而自发破裂 这类 自发性 的肾破裂常由于肾脏已有病变 如肾盂积水 肿瘤 结石和慢性炎症等所引起 7 受伤机制 肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类 以闭合性损伤最为常见 根据暴力的方向闭合式肾损伤可以分为 直接暴力 肾区受到直接打击 如伤员跌倒时腰部垫在硬物上 或车辆的撞击等 间接暴力 自高处跌落 臀部或双足着地时 因腰背肌肉强烈收缩 肾脏受到剧烈震动而受伤 器械伤 进行肾囊封闭 肾穿刺活检或逆行插管时 可能造成肾损伤 8 一 闭合性损伤 肾挫伤 肾实质损伤轻微 肾被膜完 肾部分裂伤 除肾实质裂伤外 被膜或肾盂粘膜两者之一亦有破裂 肾全层裂伤 肾实质 被膜和肾盂均破裂 肾蒂裂伤 肾蒂血管断裂 常引起致命的出血 必须迅速手术抢救 战伤多原于此类 如弹片及刺刀伤等 常合并有其他脏器损伤 二 开放性损伤 9 主要症状 血尿疼痛肿块高热出血 10 2020 1 9 11 临床表现 1 血尿 轻度损伤为显微镜下血尿 重度损伤可出现肉眼血尿 若输尿管 肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿 为最重要的症状 血尿是指尿液中红细胞大于或等于3个 2 休克 合并有其他脏器损伤时出现创伤性休克和出血性休克 3 疼痛及腰部肿块 疼痛由局部软组织伤 骨折 肾包膜张力增加 输尿管血块阻塞引起 当肾周围血肿和尿外渗形成时 局部发生肿胀而形成肿块 4 高热 为吸收热 血 尿外渗后引起肾周感染 尿外渗继发感染形成肾周围脓肿和化脓性腹膜炎 并有全身中毒症状 5 出血 刀伤或穿透伤累及肾脏时 伤口可流出大量鲜血 出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关 6 心理状况 有焦虑和恐惧感 12 辅助检查 CT检查在诊断及随访中有十分重要的价值 B超检查可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况 X线检查排泄性尿路造影显影可了解肾损伤的程度和范围 两侧肾功能的情况 当排泄性尿路造影不显影 且疑有肾蒂血管伤时 可行肾动脉造影检查 但应在病情稳定时方可实施 确诊后 还可行选择性肾动脉分支栓塞以控制出血 放射性同位素扫描尿常规检查可了解出血情况 必要时导尿 观察记录尿量 13 并发症 肾损伤后并发症分为早期和晚期两类 早期并发症 继发性出血 尿外渗 肾周围脓肿 急性肾小管坏死 尿瘘等 晚期并发症 高血压 肾积水 结石 慢性肾盂肾炎 慢性肾功衰竭 动静脉瘘等 高血压是晚期并发症中最常见者 发病率为0 7 33 主要原因是由于肾缺血引起肾素 血管紧张素系统活性增加 对肾实质压迫造成供血不足 导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压 14 治疗 2 手术治疗开放性肾损伤 几乎所有患者均需手术探查 进行清创 缝合 引流及探查腹腔内脏器有无损伤 闭合性肾损伤 一旦确定为严重肾损伤和肾蒂损伤均需尽早实施手术治疗 为尽量保留肾组织 依据具体情况行肾修补术或部分肾切除术 若患肾修复困难 在明确对侧肾功能正常的情况下可切除患肾 1 保守治疗 主要针对肾包膜下血肿 表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿的治疗 15 护理问题 疼痛 与肾周软组织损伤 肾包膜张力增加有关 自理缺陷 与需绝对卧床至少2周有关有皮肤完整性受损的危险 与外伤有关 与长期卧床休息 局部皮肤持续受压有关 潜在并发症 感染 与开放性术后有关 与留置引流管有关 潜在并发症 出血 再出血 肾损伤继发感染 16 护理措施 诊断未明确时 禁用杜冷丁等止痛剂监测体温 脉搏 呼吸 血压 生命体征平稳 尿检正常时 停止监测若出现休克 迅速进行复苏 补液 输血 完善手术准备 急症手术救治术后遵医嘱给予镇痛剂 并观察记录用药后疗效密切观察尿的颜色及造瘘管引流液的颜色及量 保持伤口干燥及各种引流管引流通畅 17 病人应绝对卧床2周以上 合并骨盆骨折者需睡硬板床观察皮肤情况 每2 4小时一次 并记录皮肤颜色 质地 温度讲述皮肤损伤处护理要点 保证局部清洁干燥 避免持续受压 按时换药预防发生皮肤损伤 定时协助病人变换体位 按摩受压部位 衣裤 垫褥保持柔软 平整 干燥 清洁 无碎屑 指导病人及家属正确使用便器和减压物品 如气垫 海绵垫等 18 健康教育 休息 行肾部分切除或肾修补术后 绝对卧床休息2周以上 恢复后2 3个月内不参加体力劳动 以免引起再度出血肾脏切除术后应注意保护对侧肾脏 尽量不服用对肾脏有损害的药物 以免造成对肾功能的损害 如出现腰痛 血尿 应及时就诊 及时发现问题及时治疗有留置尿管和伤口引流管时应注意