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文档简介

胆道蛔虫病 Biliaryascariasis 主讲人 宋建宁职称 主治医师单位 附属北碚医院外科教研室联系方式1 教学要求 掌握 胆道蛔虫的临床表现胆道蛔虫的治疗原则 了解 胆道蛔虫病的发病原因 2 概述病因和病理临床表现检查方法诊断及鉴别诊断治疗原则 主要内容 3 蛔虫 ascarid 是人体肠道内体型最大的寄生线虫 也是人体最常见的寄生虫 成虫寄生于小肠中末端 概述 4 概述 定义 由于饥饿 胃酸降低或驱虫不当等因素 蛔虫可钻入胆道引起一系列临床症状 称为胆道蛔虫病 5 6 胆道蛔虫病病因及病理 7 括约肌痉挛胆绞痛胆胰共同开口堵塞胰腺炎将细菌带入胆道胆道感染蛔虫钻入胆囊胆囊穿孔蛔虫尸骸残留胆管结石 胆道蛔虫病病因及病理 病理特点 8 胆道蛔虫病临床表现 重点 症状 1 突发剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛 2 可伴有恶心 呕吐或吐出蛔虫 3 疼痛可突然缓解 间歇期宛如常人 4 疼痛可反复发作 持续时间不一 5 合并胆道感染时 出现胆管炎症状 严重者表现为重症型胆管炎 体征 仅有右上腹或剑突下轻度深压痛 9 2020 1 9 10 特点 症征不符 胆道蛔虫病临床表现 重点 11 诊断及鉴别诊断 B超 首选 显示为胆道内有平行强光带 偶可见到蛔虫在胆道内蠕动 有确诊价值 辅助检查 12 ERCP 内镜逆行胰胆管造影 偶可见胆总管开口处有蛔虫 ERCP还可进行治疗 诊断及鉴别诊断 辅助检查 13 诊断 根据症状 体征 检查结果诊断不困难 鉴别诊断 1 胆道结石 可在B超下区分 2 右侧输尿管上段结石 疼痛部位不同 位于右腰部 B超亦可鉴别 诊断及鉴别诊断 14 治疗原则 重点 1 解痉止痛 抗胆碱类药物 哌替啶 2 利胆驱虫 发作时可用食醋 乌梅汤 30 硫酸镁驱虫药可选用左旋咪唑等 3 抗感染 选用肠道菌群敏感抗生素 4 ERCP取虫 非手术治疗 15 手术指征 1 积极治疗症状无缓解或反有加重者 2 胆管内蛔虫较多 或蛔虫与结石并存在 3 胆囊蛔虫病 4 合并严重并发症 治疗原则 重点 手术治疗 16 重点回顾与小结 1 胆道蛔虫的临床表现症状 突发剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛 伴有恶心 呕吐 疼痛可反复发作 持续时间不一 体征 仅有右上腹或剑突下轻度深压痛 特点 症征不符剧烈的腹痛症状较轻的腹部体征 2 胆道蛔虫的治疗原则非手术治疗 解痉止痛 利胆驱虫 抗感染 ERCP取虫 手术治疗 经治疗症状无缓解或反有加重者
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