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心理咨询的理论与方法 一 心理咨询产生的社会需求背景1956年 APA咨询心理学分会的 定义委员会 发表了题为 作为一个专业分支的咨询心理学 的报告书 报告书指出 咨询心理学可以从三个方面作出贡献 并且这三者不可偏废 第一 通过促使人的关心趋向于动机 情绪的调节 从而促进个体内在精神世界的发展 第二 通过发展人的必要的能力 动机 援助并达到个体与环境的调和 第三 正确地利用个人差异 充分考虑所有成员的发展 提高社会对心理咨询的理解 另外 该委员会又强调 心理咨询专家的目标 不单纯为了那些连基本的 最低的适应状态都不能达到的心理不适应者 而且还应该为促进构成某一特定社会集团的每一个人的最大限度的自我实现作出贡献 二 心理咨询的基本概念 一 心理咨询师的职业定义心理咨询师是运用心理学以及相关知识 遵循心理学原则 通过心理咨询的技术与方法 帮助求助者解除心理问题的专业人员 二 心理咨询 的操作性定义中外学者心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程 识记 在科学的领域中 给某类事物下定义 按原则 应当是用最概括的语言说出该事物的本质 领会 三 关于心理治疗心理治疗的定义 识记 心理治疗是心理治疗师对求助者的心理与行为问题进行矫治的过程 心理咨询与心理治疗的异同 领会 一个相同点 工作目的一样 两个不同点 其一 一个在操作上是规范化 标准化的 另一个是不太规范化 不太标准化的 其二 一个是协助解决 另一个是矫治 四 心理咨询师应有的思维方式 识记 领会 应用 1 唯物主义的观点2 普遍联系的观点 1 心身一体的观点 2 心理 生理社会因素交互作用的观点 3 整体性观点 五 限制性观点1 咨询师的职责限制 职责度 2 咨询时间的限制 时间度 3 感情限度 情感度 4 咨询目标限制 目标度 1 心理咨询的目标只能锁定求助者的心理问题 2 问题解决程度 效果 的恰当预期 三 历史 逻辑 现实的观点1 在最初就要考虑有无个人历史原因 2 在咨询过程中用发展的观点看待求助者 四 中立性的态度价值中立立场中立 心理咨询师应有的心理素质 一 品格 二 自我平衡能力 1 有能力消除工作中负面情绪带来的影响 2 有能力在咨询关系以外解决自己的心理矛盾和冲突 不干扰咨询工作 3 经常处于心理冲突中不能自我平衡的人 无法胜任心理咨询工作 三 善于容纳他人 四 有强烈的责任心 五 自知之明了解自我 拥有自我成就感 三 对我国心理咨询的展望 对于我国心理咨询工作的未来 其发展方向大概有以下几个方面 第一 心理咨询工作切入中国社会现实和文化背景的趋势必将越来越强 中国人的多项人格量表的研制成功 在方法学上表明了这一趋势 第二 社会需求的广泛性和工作的普及化已成事实 尽管中国的心理咨询水平不够 但普及化的势头不会因此而失掉锐气 至少在本世纪之初的几年中 中国心理咨询工作还将以普及化为它的重要特征 第三 职业化还将继续发展 并且会与中国特色的市场经济融为一体 在获得社会理解与认可的情况下 其价值越来越为人们认可 在职业化初步立足和扎根社会之后 职业标准要求将随之提高 第四 它将以自己独立的诊断 操作方式和基本理论概念与邻近学科 特别是精神病学 相分离 独立性将是未来的发展目标之一 第五 对心理咨询师职业化的社会舆论第六 心理咨询师职业化将艰难而有序地向前发展 历史上的几种观点 第一精神分析理论观点 心理分析 psychoanalysis 又称精神分析 心理动力理论 19世纪末由奥地利维也纳的精神病学家弗洛伊德 FruedS 1856 1939 所创立 弗洛伊德主义及其影响 精神分析学说的一般意义 领会 临床意义 精神分析学说大致可以概括为五个心理结构人格结构心理动力心理发展适应问题 识记 按照精神分析学家拉伯波特 apaport 的总结 观点 即分区观点 结构观点 动力观点 发展观点 和适应观点 一 关于心理结构 领会 潜意识理论分区观点弗洛伊德把心理结构划分为 意识 前意识 潜意识 无意识 潜意识是不被个体意识到 却又存在的东西 并在时时影响个体的心理 潜意识表现的形式 意识松懈 如做梦 自由联想意识失误 如笔误 口误意识丧失 如精神崩溃心理咨询就是要寻找被压抑的潜意识 并使求助者领悟 二 关于人格结构 领会 人格结构理论结构观点本我 代表生物本能和原始欲望 遵循 快乐原则 超我 代表社会道德和规范 遵循 至善原则 自我则起协调作用 遵循 现实原则 本我或超我过于强大 都会引起心理问题 人格健康者三者是协调 完整的 一仆三主 超我 本我和现实 本我 自我和超我的作用及关系 对心理咨询与治疗的认识 弗洛伊德理论认为 心理障碍者的异常行为表现以及病人意识到的内心体验仅仅是一种表面现象 其真正原因是病人的潜意识的矛盾冲突 精神分析疗法的原理就是通过自由联想 释梦 分析失误等方法 把求助者潜意识的心理过程转变为意识的 解除压抑作用 揭去心理防御机制的伪装 使求助者领悟到症状的真正原因 这样 障碍就会消失 精神分析学说的局限和影响 领会 行为主义理论观点 一 基本理论行为主义理论与精神分析理论是截然不同的 方法论上 它是以严格的 大量的科学实验结果为依据 提出行为的脑机制 然后依此解释异常行为 最后提出矫正方法 严谨科学是它的特点 对待精神现象的态度上 宁可避开 也决不做主观臆测性推断 领会 1 经典条件反射 巴甫洛夫 依 巴甫洛夫是行为主义理论的首创者 经典条件反射学说的提出 奠定行为主义的理论基础 识记 2 华生的观点 华生认为 心理学要成为一门科学 必须摒弃一切主观内省 确立心理学的客观研究对象 巴甫洛夫经典条件反射学说的影响 建立了刺激一反应模式 R f S 他不去考虑刺激与反应之间的心理过程 认为即使是思维 也不过是由内部语言所引起的喉头肌肉运动 情绪不过是内脏和腺体的变化 它们都是可以客观记录的行为 华生 1924 认为 行为是可以通过学习和训练加以控制的 从而他否认遗传 他夸口说 给我一打健康的婴儿 并在我设置的特定环境中教育他们 那么任意挑选其中的一个婴儿 不管他的才能 嗜好 性格和神经类型等种种因素如何 我都可以把他训练成我所选定的任何专家 医生 律师 艺术家 商人乃至乞丐和小偷 斯金纳对反射进行 操作分析 认为 人类行为有 前因 后果 关系 即前一个行为的后果 可以是后一种行为的激励因子并决定以后的行为 这就是他所谓的 强化作用 斯金纳花了大量时间研究强化的作用 涉及强化物的种类 性质 及强化物的实施程度等 班都拉的 新社会学习理论 有以下几个基点 领会 社会学习理论 班都拉 1 替代学习 或称 观察学习 人能够操纵符号 2 自行奖赏或批判 人可以自我评价行为 对自己的行为进行自我强化 3 行为自控 人可以调节 控制自己的行为 行为治疗的步骤 1 把行为发生的情境及功能分析2 靶行为量化与标定3 校正目标的制定4 制定增加积极行为 减少消极行为的干预实施 监测 调整计划5 结束及复发的处理 对心理咨询与心理治疗的认识 行为咨询与治疗是一个很明确的过程不良行为既然是经环境作用与强化而生 便可经环境改善与消退作用而去除 反之 良好行为亦可通过营造环境和强化作用形成 认知心理学观点 认知心理学是心理学的一种潮流 并非学派 识记 由于它通过实验证明 认知领会对环境条件 刺激强度 情绪发生发展和行为方式起调节作用 所以在心理咨询中和治疗中 可以被用来帮助求助者解决心理问题 领会 认知心理学与早期行为主义心理学观点不同 早期行为主义心理学认为外部刺激进入大脑以后的内部加工过程是不重要的 是不可探索的 黑箱 而认知心理学则认为 恰恰是 黑箱 中的认知过程才是最重要的 所谓 认知 是指一个人对某一事件的认识和看法 包括对过去事件的评价 对当前事件的解释 或对未来可能发生的事件所作出的预期 认知是与情感 意志 动机和行为相联系的一种心理功能状态 认知理论从行为主义心理学那里继承了许多有价值的方法 把视野限制在矫正特定的认知过程以使个体达到适应当前的生活 使用的方法是对具体的认知过程进行细致的 客观的科学研究 存在 人本主义观点 存在 人本主义心理学是20世纪50年代在美国兴起的 它从现象学和存在主义中吸取其哲学基础 提倡从人的主观意识经验出发 反对行为主义的环境决定论和精神分析的无意识动机决定论 领会 存在 人本主义具有四个共同的认识 1 强调从整体上理解人的动机和人格 2 强调人的尊严和价值 尊重每一个体的自由选择 根据自己的意向 确定其自身存在的意义 3 人的意识能超越传统的 现实的 文化的界限 因而具有创造和无限发展的潜在可能性 4 人性研究的重点是意识经验 应该遵循现象学途径 人本主义心理学十分重视人的潜能 认为人有自我实现的倾向 强调人的价值 意义和独立人格在心理健康中的重要性 认为可以通过建立良好的人际关系来促进求助者自信 自强 为此 求助者中心疗法特别重视心理咨询过程中 咨询师为求助者所创造的平等 理解 接纳 鼓励这一氛围的意义 强调要以求助者为核心 给求助者以真诚 准确的通情达理 无条件的积极关注 人性心理学在心理咨询和心理治疗中的理论观点 郭念锋经1986至1999的审慎思考 结合临床案例的对比分析 再对各种心理学理论的重新学习 最后认定 只有从人的 本质属性 即从 人性 出发才能摆脱当今临床心理学 各执真理一面 的局限 去正确地阐明人的心理活动 心理结构 心理动力 个性及其发展 心理病理变化及临床心理诊断咨询和矫治等问题 只有把握 人性 才能走进人类心灵世界的殿堂 识记 一 基本概念 一 人性人 作为一个类 其自身有若干与其他动物类别相区分的质的规定性 叫做人性 人性是人的三种基本属性的辨证统一体 1 被精神属性和社会属性制约的生物属性 2 以生物属性为前提 社会属性为内容的精神属性 3 以生物属性为基础 以精神属性为表现形式的社会属性 上述三种属性 对人来说缺一不可 也不能在复加 所以它被叫做基本属性 识记 二 人性心理学 三 心理动力心理动力是与生俱来的人性的内在需要 原于人的三种本能 1 个体保存与种族延续的本能2 为认识世界 向自然界索取生活必需资料和适应环境的探究本能3 为生存而组成人类社会的依存本能 三种本能在心理层面上化为人的体验 即人的三种基本需要 生物 精神 社会 四 个性心理1 彼此有差异的群体心理2 彼此有差异的个体心理 五 情绪与健康 二 对心理诊断 咨询和治疗的认识心理问题 就其内在原因来说 是人性的某种属性出了问题 或者各种属性之间失去了平衡 这种失衡 导致了不同性质的人性的偏离 扭曲和异化 第一单元心理咨询的对象 任务 一 心理咨询的对象 识记 心理咨询的主要对象可分为三大类 1 精神正常 但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群 2 精神正常 但心理健康出现问题并请求帮助的人群 3 特殊对象 即临床治愈的精神病患者 心理咨询的任务 领会 一 认识自己的内外世界咨询可以帮助人们认识到 大部分心理问题是源于自己尚未解决的内部冲突 而不是源于外界 咨询可以使人们懂得 大多数心理问题是由内部产生的 外部环境不过是一个舞台 冲突就在这个舞台上面展开 人们遇到的与周围环境之间或人与人之间的问题 正是内部冲突的外部表现和反映 咨询能为这些人提供新的经验 因为他们长期以来一直认为他们的问题不是环境就是他们自身某些固有的 不可改变的缺陷造成的 而通过咨询 人们往往惊奇地发现 大部分冲突是他们自己造成的 同时他们还能通过咨询学会使软弱的内心世界变得坚强起来 以便他们的余生过得更惬意 更充实 更美满 二 纠正不合理的欲望和错误观念许多前来咨询的人头脑里都存有不同性质的错误观念 正是这些错误观念导致了各种心理问题的产生 求助者常确信他们十分清楚自己需要什么和在干什么 而实际上并非如此 咨询帮助人们面对那些以前认为 无法解决 的问题 咨询可以帮助人们坦诚面对沉重的许诺 咨询促使一个人不再自我欺骗 咨询也许是他 她有生以来第一次有机会来审度其思想观念和理解的准确性 并从中懂得这些观念是怎样导致许多本来可以避免的困境的 咨询为这些人提供了一次机会 使他们对错误的观念进行思考 并代之以更准确现实的观念 这时 人们获得了对自己做出有利的决定的自由 一旦咨询师帮人们认识到这一点时 他们就更有能力做出清醒的 明智的选择来加速自身的成长并在生活中获取更大的满足 三 学会面对现实和应对现实1 面对现实求助者应付现实问题的许多方法是适应不良的 从求助者看 他们不仅躲避现实以减少自己的焦虑 并总想按照自己的愿望摆布现实 而且还经常设法求得周围人的支持以利于他们逃避现实 咨询师可以引导这些人回到现实中来 一旦人们认识到此时 此地 也就开始认识到了自己是怎样的 别人是怎样的 环境是怎样的 用双眼看 用双耳听 用脑子想 用心去感觉 这一微妙的意识必然引起他们的反应 如果他们的反应是简单的 自然的 进步也就会随之出现 事实上 人们进步的主要方式就是同 目前 打交道 当人们逃避现在或用不坦率的方法对待现在时 他们就容易陷入麻烦 2 应对现实 1 感性反应 2 理性反应 3 悟性反应 四 使求助者学会理解他人任何个体都有发自人性的依附本能 彼此理解 是满足此本能的必要条件 现实世界的名利冲突 打破了人性的内在平衡 使依附本能被淹没在这些冲突之中 使人的心理产生扭曲 体验的孤独 妒忌 怨恨 甚至产生严重的心理问题 协助求助者唤起自己的依附本能 他们就能自觉地理解他人以及群体对自己的重要性 五 使求助者增强自知之明引导人们去发现真实的自我并相应地生活 当人们真正认识了自己时 他们也就认识了自己的需要 价值观 态度 动机 长处和短处 他们也就可以随时根据自己的情况来绘制自己的生命蓝图了 这使他们有可能尽快成长并获得最大程度的幸福 这种认识的关键是求助者的自我探索 咨询师起着启发和引导的作用 但不能代替求助者自觉的思考而采取灌输的方式 自我探索使意识扩大 过去觉察不到的内心世界逐渐清晰地呈现出来 这种认识促使求助者更有自知之明 表现在逐渐深入地理解自己的情感和社会环境及有关观念的联系 同时 这种理解伴随着自由的情感活动和行为反应 六 协助求助者构建合理的行为模式鼓励和支持求助者采取新的有效行动 可以是公开的和直截了当的 包含明确的建议和具体的指导 也可以是含蓄的 间接的或暗示性的 只要鼓励求助者采取导致欲望满足的有效行为 就可以减少烦恼 心理问题的要害 不在于求助者控制不住自己的思想 情欲 而在于求助者不通过有效行动去改变或满足自己的情欲 控制思想与情欲难 控制行为较易 我们为什么不选容易的去做呢 其实 这就是生活的实践的观点 序言 森田疗法是本世纪20年代初由森田正马在日本创立的 与许多在西方创始的心理治疗不同 它带有浓厚的东方色彩 森田正马是一位精神科专家 早年体弱多病 有明显的神经质倾向 曾患有多种神经质症症状 虽多方求医 坚持治疗 但收效甚微 深受其苦 至他上大学一年级时 被诊断患有神经衰弱 因受症状的折磨 学业都难以坚持 考试将至 难以应付 此时家中一时疏忽忘记寄钱给他 抑郁气愤之下 想到了死 遂放弃一切治疗 彻夜不眠拼命学习 结果却出乎意料 序言 序言 续 多年缠身的各种症状竟也不治自愈 此事对森田正马创立森田疗法有很大的影响 经过20余年的努力 废弃了药物治疗 催眠治疗等无效的方法 取说理 作业 生活疗法等精华 提出了自己独特的心理治疗方法 这一治疗方法后来被他的学生们称为森田疗法 第一节 森田疗法关于神经质症的论述 一 神经质与神经质症二 疑病素质与神经质症三 生的欲望和死亡的恐怖四 神经质症状的主观性五 精神拮抗与思想矛盾六 适应不安与精神交互作用 一 神经质与神经质症 1 神经质 的提出2 神经质症的主要表现3 对 神经质 的划分 1 神经质 的提出 是森田正马基于对神经衰弱等神经症的本质的不同看法而提出的 他认为神经质的症状纯属主观问题 而非客观的产物 神经质症状是疑病素质和由它引发的精神活动过程中的精神交互作用所致 此词多用于人格倾向方面 2 神经质症的主要表现 森田的学生高良武久认为 神经质症是神经质中的一部分 森田疗法不可能治愈所有的神经症 只有神经质症才是森田疗法的真正适应症 其主要表现为患者具有某种并非器质性原因造成的症状 而这种症状对其正常的生活或工作 学习造成障碍 患者本人对症状具有内省能力 一直在做着克服症状的努力 有强烈的求治动机 如果对症状无疾病意识 没有寻求改变的强烈愿望 就不能看作是神经质症患者 3 对 神经质 的划分 1 普通神经质 2 强迫观念症 含恐怖症 3 发作性神经质 1 普通神经质 所谓神经衰弱 失眠症 头痛 头重 头脑不清 感觉异常 易兴奋 易疲劳 脑力减退 乏力感 胃肠神经症 劣等感 不必要的忧虑 性功能障碍 眩晕 书写痉挛 耳鸣 震颤 记忆力减退 注意力不集中等 2 强迫观念症 含恐怖 社交恐怖 包括 赤面恐怖 对视恐怖 自己表情恐怖等 不洁恐怖 疾病恐怖 不完善恐怖 学校恐怖 尖锐恐怖 高处恐怖 杂念恐怖等 3 发作性神经质 心悸发作 焦虑发作 呼吸困难发作等 二 疑病素质与神经质症 森田认为 精神上的倾向性有内向和外向之分 人们健康的精神生活是靠在这种内向性和外向性的协调活动而形成的 如果人的精神活动出现了大的偏向 就会逐步形成一种明显的精神上的倾向性 疑病素质即是一种担心患病的精神上的倾向性 具有疑病素质的人精神活动内向 内省力强 对自己心身的活动状态及异常很敏感 被自我内省所束缚 总是担心自己的心身健康 所谓疑病素质 是一种精神上的倾向性 或称素质 它是神经质症发生的基础 三 生的欲望和死亡的恐怖 1 生存欲的含义 2 关于对 死亡的恐怖 1 生存欲的含义 1 希望健康地生存 2 希望更好地生活 希望被人尊重 3 求知欲强 肯努力 4 希望成为伟大的幸福的人 5 希望向上发展等患神经质的人都是生存欲极强的人 他们想过超出常人的生活 但由于某种契机诱发了其疑病体验 使其精神能量不再朝向外界而是完全朝向自己的心身 过高的生存欲望同时拌有对死亡的恐怖 它常与惧怕失败 害怕疾病 恐惧不安等心理活动相联系 2 关于对 死亡的恐怖 森田指出 我们最大的 根本的恐怖是死亡的恐怖 即人最害怕的是死 其实质是因为有贪生的欲望 所谓贪婪是对一切都贪得无厌 因而忧心仲仲 耗尽心机 因此 过高的生存欲望同时就会拌有对死亡的恐怖 这导致了精神活动的内向性 形成疑病素质 成为神经质症产生的基础 四 神经质症状的主观性 1 神经质症的患者所作出的主观判断缺乏客观事实作为基础 病人却对此坚信不移 陷入不可解脱的思想矛盾之中 2 神经质症的患者的症状缺乏客观的生理基础 五 适应不安与精神交互作用 1 什么是适应不安 2 什么是精神交互作用 1 适应不安 森田疗法认为 人在自然界中活动 人在人类社会中生存 必然会存在某种不安的心理 即为能否在不断变化的环境中生存下去 自身的心身状况能否适应外界环境这样的问题而烦恼 这种不安的心理在人的一生中经常会出现 被称之为 适应不安 高良武久认为 不安 担心 痛苦等心理虽然令人不快 但它却是我们人类生存所必不可少的保护机制 1 适应不安 续 在环境发生变化时 每个人都会有不安的感觉 但具有疑病素质的人 或排斥适应不安感觉的人 对不安更加注意 由于精神交互作用的影响 使其感觉和注意相互加强 更易于由不安发展成为慢性神经质症 精神交互作用 因某种感觉 偶尔引起对它的注意集中和指向 那么 这种感觉就会变得敏锐起来 而这一敏锐的感觉又会越来越吸引注意进一步固定于它 这样一来 感觉与注意彼此促进 交互作用 致使该感觉越发强大起来 这种精神活动过程就是精神交互作用的过程 如果说疑病素质对神经质症的发病具有决定作用的话 那精神交互作用则可以说是对神经质症症状的发展起着决定性的作用 六 精神拮抗与思想矛盾 1 什么是精神拮抗作用 2 什么是精神拮抗作用 3 产生精神冲突 苦恼的根源在于思想矛盾小结 1 什么是精神拮抗作用 森田认为 人的精神活动 有一种对应和调节的现象 这种现象类似人体中作用相反 彼此制约 相互调节的拮抗肌的作用 因此被称之为精神拮抗作用 2 精神拮抗作用的具体表现 当一种心理出现时 常常有另一种与之相反的心理出现 例如 恐惧时常出现的不要怕的心理 受表扬时反而涌现内疚的感情 等 3 产生精神冲突 苦恼的根源在于思想矛盾 1 所谓思想矛盾是我对 但愿如此 必须这样 的思想愿望和实际情况 即预计的结果相反 因而发生了矛盾等情况暂定的说法 2 神经质症患者之所以产生思想矛盾 并最终形成神经质症状 其根本原因在于不理解人性的实质 小结 由于疑病素质的存在 在偶然事件的诱因影响下 通过精神交互作用而形成神经质症状 造成神经质症的根本原因则在于想以主观愿望控制客观现实而引起的精神拮抗作用的加强 第二节 森田疗法的治疗原则 森田疗法的着眼点在于陶冶疑病素质 打破精神交互作用 消除思想矛盾 一 顺应自然 的治疗原理 一 顺应自然 的治疗原理 1 顿悟 状态2 顺应自然 原则的涵义 1 顿悟 状态 森田把顺应自然看作是相当于佛教和禅宗中的 顿悟 状态 即 让神经质症患者认识并体验到自己在自然界的位置 体验到对超越自己控制能力的自然现实存在的抵抗是无用的 这样才能具备一种与自然事物相协调的生活态度 对其症状而言 就是要老老实实地接受症状 真正认识到对它抵制 反抗或回避 压制都是徒劳的 不要把症状当作自己心身的异物 对其不加排斥和抵抗 带着症状学习和工作 2 顺应自然 原则的涵义 1 顺应自然 就应认识情感活动的规律 接受不安等令人厌恶的情感 为此 森田提出了情感活动的5条规律 a 要顺应情感的自然发生 听任感情的自然发展 b 如果情感冲动得到满足 挫折可迅速平静 消失 c 情感随着对同一感觉的惯性 逐渐变得迟钝 直到无所感受 d 情感在某种刺激继续存在以及对此集中注意时 就会逐渐强化 e 情感是通过新的经验 经过多次反复 在逐步加深对它的体验中渐渐培养的 2 顺应自然 原则的涵义 续 2 顺应自然 就要认识精神活动的规律 接受自身可能出现的各种想法和观念 高良武久认为 如果有人无论如何要祛除一切邪念 就可能产生不正恐怖的强迫观念 神经质