敷贴疗法PPT课件.ppt

主讲王炜 敷贴疗法 2020 1 9 1 目录 1 敷贴疗法起源 2 敷贴疗法应用原则 3 敷贴疗法作用机理 5 敷贴疗法应用举例 4 敷贴疗法宜忌 2020 1 9 2 敷贴疗法是祖国医学中一种独特的养生保健治病法 以中医经络学说为理论依据 选用某些特定药物 用介质 如水 醋 酒 蛋清 蜂蜜 植物油 药液等调成糊状 或用油脂 如凡士林等 制成软膏 丸剂或饼剂 或将药末撒于膏药上 再敷贴于穴位 患处 阿是穴 等部位 通过刺激穴位 激发经气 从而发挥调五脏 行气血 和阴阳作用 达到养生保健 治疗疾病目的的一种中医外治疗法 2020 1 9 3 一 敷贴疗法起源早在原始社会里 人们用树叶 草茎之类涂敷伤口治疗与猛兽搏斗所致的外伤而逐渐发现有些植物外敷能减轻疼痛和止血 甚至可以加速伤口的愈合 这就是中药敷贴治病的起源 2020 1 9 4 湖南长沙马王堆三号汉墓出土的帛书 五十二病方 有 蚖 以蓟印其中颠 的记载 芥子泥敷贴于百会穴 使局部皮肤发红 治疗毒蛇咬伤 春秋战国时期 灵枢 经脉篇 记载 足阳明之筋 颏筋有寒 则急引颊日移口 有热则筋缓 不胜收放僻 治之以马膏 膏其急者 以白酒和桂 以涂其缓者 2020 1 9 5 东汉 伤寒杂病论 中记述了烙 熨 外敷 药浴等多种外治之法 而且列举的各种敷贴方 有证有方 方法齐备 如治劳损的五养膏 玉泉膏 至今仍有效地指导临床实践 神医秘传 中治脱疽 用极大甘草 研成细末 麻油调敷极厚 逐日更换 十日而愈 神农本草经 斑蝥 主恶疮 以其末和醋 涂布于痈疽 少顷发泡脓出 旋即揭出 2020 1 9 6 晋 葛洪的 肘后备急方 中记载 治疟疾寒多热少 或但寒不热 临发时 以醋和附子末涂背上 并收录了大量的外用膏药 如续断青 丹参青 雄黄膏 五毒神膏等 唐 孙思邈在 孙真人海上方 中写道 小儿夜哭最堪怜 彻夜无眠苦通煎 朱甲末儿脐上贴 悄悄清清自然安 2020 1 9 7 宋 太平圣惠方 治疗腰腿脚风痹冷痛有风 川乌头三个去皮脐 为散 涂帛贴 须臾即止 宋 圣济总录 膏取其膏润 以祛邪毒 凡皮肤蕴蓄之气 膏能消之 又能摩之也 明 普济方 鼻渊脑泻 生附子末 葱涎和如泥 罨涌泉穴 明 本草纲目 治大腹水肿 以赤根捣烂 入元寸 贴于脐心 以帛束定 得小便利 则肿消 另外吴茱萸贴足心治疗口舌生疮 黄连末调敷脚心治疗小儿赤眼 2020 1 9 8 清朝是我国传统穴位敷贴疗法普遍应用和全面总结时期 这一疗法既见于官方著作 如政府组织撰写的 医宗金鉴 采用葱白捣烂加麝香少许敷脐 加以冷热刺激 以治疗小便癃闭点滴难出之证 见于民间 如赵学敏的 串雅内编 和 串雅外编 二书 广泛收集了民间走方医的治疗经验 有不少穴位敷贴的验方 2020 1 9 9 刊行于1805年的 急救广生集 清 程鹏程纂辑 又名 得生堂外治秘方 是我国第一部外治专书 汇集了清 嘉庆前千余年的外治经验 其中不乏穴位敷贴之法 仅以神阙一穴而言 就有何首乌贴脐中治自汗 五倍子贴脐治盗汗等 2020 1 9 10 外治之宗 吴师机结合自己的临床经验 对外治法进行了系统的整理和理论探索 著成 理瀹骈文 一书 书中每病治疗都以膏药薄贴为主 选择性地配以点 敷 熨 洗 搐 擦等多种外治法 且把穴位敷贴疗法治疗疾病的范围推及到内 外 妇 儿 皮肤 五官等科 提出了 以膏统治百病 的论断 并依据中医基本理论 对内病外治的作用机理 制方遣药 具体运用等方面 作了较详细的论述 提出外治部位 当分十二经 药物当置于 经络穴选 与针灸之取穴同一理 之论点 2020 1 9 11 建国以来 专家学者们对历代文献进行考证 研究和整理 大胆探索 不但用以本法治疗常见病 而且应用本法治疗肺结核 肝硬化 冠心病 高血压 传染病以及其他疑难病种 如用抗癌中药制成的化瘀膏 外用治疗癌症取得了可靠效果 不仅有止痛之效 而且还有缩小癌瘤之功 尤其在科技日新月异的今天 许多边缘学科及交叉学科的出现 为穴位敷贴疗法注入了新的活力 一方面运用现代生物 物理学等方面的知识和技术 研制出新的具有治疗作用的仪器并与穴位贴敷外治协同运用 另一方面研制出不少以促进药物吸收为主 且使用方便的器具 2020 1 9 12 尤为可喜的是开始注意吸收现代药学的成果 用来改革剂型和敷贴方式 有加入化学发热剂后配制成的熨贴剂 如代温灸膏等 用橡胶和配合剂 氧化锌 凡士林等 作为基质 加入中药提炼的挥发油或浸膏制成的硬膏剂 如麝香虎骨膏 关节止痛膏 麝香通经膏等 使药物溶解或分解在成膜材料中制成的药膜状固体帛制剂或涂膜剂 如斑蝥发泡膜等 还有在敷贴方中加入透皮剂吸收促进剂来促进治疗性药物高效率地均匀持久地透过皮肤的敷贴剂 如复方洋金花止咳平喘膏等 2020 1 9 13 二 敷贴疗法应用原则 一 辨证论治敷贴疗法是中医辨证施治的一种体现 理瀹骈文 说 外治之理 即内治之理 外治之药 即内治之药 所异者法耳 指出了外治法与内治法治疗机理相同 但给药途径不同 2020 1 9 14 敷贴疗法是将药物直接作用于皮肤和粘膜 使之吸收 并配合经络腧穴的功能从而发挥治疗作用 这也是外治所独具的治疗方法 敷贴疗法的运用同内治法一样 除了要进行辨证施治外 还要根据疾病的发展过程 不同的阶段 邪正的盛衰等等 选择不同的治疗方法 2020 1 9 15 二 选经取穴1 经络与腧穴经络是人体内运行气血的通道 经络概指经脉和络脉 经 有路径的含义 为直行的主干 络 有网络的含义 为侧行的分支 经脉以上下纵行为主 系经络的主体部分 络脉从经脉中分出侧行 系经络的细小部分 灵枢 脉度 指出 经脉为里 支而横者为络 络之别者为孙 经络纵横交错 遍布全身 是人体重要组成部分 2020 1 9 16 经络系统 由经脉和络脉组成 经脉 包括十二经脉 奇经八脉 以及附属于十二经脉的十二经别 十二经筋 十二皮部 络脉 包括十五络脉和难以数计的浮络 孙络等 经络系统的组成 2020 1 9 17 经络系统中有经气的活动 所谓经气 即经络之气 概指经络运行之气及其功能活动 经气活动的主要特点是循环流注 如环无端 昼夜不休 人体通过经气的运行 以调节全身各部的机能活动 从而使整个机体保持了协调和相对平衡 2020 1 9 18 腧穴归纳为三类 腧穴的分类 十四经穴 奇穴 阿是穴 腧穴 2020 1 9 19 十四经 奇经八脉中的任脉和督脉 各有其所属的腧穴十四经均具有一定的循行路线 病候 所属腧穴 是经络系统中的主要部分 十四经 十二经 督脉 任脉 2020 1 9 20 1 十四经穴是指具有固定的名称和位置 且归属于十二经和任脉 督脉的腧穴 2 奇穴是指既有一定的名称 又有明确的位置 但尚未归入或不便归入十四经系统的腧穴 这类腧穴的主治范围比较单纯 多数对某些病证有特殊疗效 因而未归入十四经系统 故又称 经外奇穴 历代对奇穴记载不一 2020 1 9 21 3 阿是穴是指既无固定名称 亦无固定位置 而是以压痛点或其他反应点作为针灸施术部位的一类腧穴 又称 天应穴 不定穴 压痛点 等 唐代孙思邈 备急千金要方 载 有阿是之法 言人有病痛 即令捏其上 若里当其处 不问孔穴 即得便快成痛处 即云阿是 灸刺皆验 故曰阿是穴也 阿是穴无一定数目 2020 1 9 22 2 十四经病候与主治1 手太阴肺经病候 咳嗽 气喘 呼吸短促 肺部胀满 心烦口渴 咽喉肿痛 发热 汗出 肩背及手臂内侧前缘疼痛 或掌中发热等 2 手阳明大肠经病候 目黄 鼻衄 口干 齿痛 鼻流清涕 咽喉肿痛 颈肿 肠鸣腹痛 泄泻 下利赤白 颈肩部及上肢伸侧前缘疼痛等 2020 1 9 23 3 足阳明胃经病候 脘腹胀满 胃脘痛 水肿 呕吐 肠鸣 口眼歪斜 唇疹 咽喉肿痛 颈肿 鼻衄 惊惕 发狂 热病 胸部及膝髌等经脉循行部位疼痛等 4 足太阴脾经病候 嗳气 胃脘痛 腹胀 呕吐 食不下 大便溏泄 水肿 痞块 黄疸 身重乏力 心烦痛 舌根强痛 小便不利 股及膝内侧肿胀 厥冷 足大趾运动障碍等 2020 1 9 24 5 手少阴心经病候 心悸 心痛 口渴 咽干胸胁痛 盗汗 失眠 目黄 手心热 厥冷 上肢内侧后缘疼痛等 6 手太阳小肠经病候 目黄 耳聋 咽部痛 少腹胀痛 尿频 颌部颊部肿胀疼痛 肩臂外侧后缘疼痛等 2020 1 9 25 7 足太阳膀胱经病候 小便不利 遗尿 尿浊 尿血 头 痛 迎风流泪 鼻塞流涕 鼻衄 目黄 癃闭 疟疾 痔疾 癫狂 胎位不正 项 背 腰 骶 臀部及下肢后侧疼痛 足小趾不能运用等 2020 1 9 26 8 足少阴肾经病候 遗尿 遗精 阳痿 月经不调 咳嗽 气喘 尿赤 气短 咯血 面色灰黯 嗜睡 心痛 饥不欲食 头昏目眩 惊恐 黄疸 泄泻 口舌干燥 咽喉肿痛 水肿 足心发热 腰膝酸痛 下肢无力 厥冷 2020 1 9 27 9 手厥阴心包经病候 心痛 心悸 心烦 胸闷 癫狂 遗精 目赤 目黄 腋下肿 手心热 上肢拘急 酸痛等 10 手少阳三焦经病候 耳聋 咽喉肿痛 目外眦痛 颊肿 汗出 遗尿 水肿 耳鸣 目赤痛 耳后肩 臂 肘外侧痛 无名指不能运用 2020 1 9 28 11 足少阳胆经病候 口苦 往来寒热 善太息 胁痛 偏头痛 锁骨上窝肿痛 腋下痛 瘰疬 面色灰黯 目外眦痛 颔部肿 目眩 下肢外侧酸痛 足第四趾不能运用 12 足厥阴肝经病候 胸满 腰痛 疝气 呕吐 呕吐 呃逆 泄泻 胁肋胀痛 尿闭 遗尿 面色灰黯 咽部干 遗精 妇女少腹痛等 2020 1 9 29 13 督脉病候 角弓反张 脊柱强痛 头重 眩晕 冲心痛 不孕症 尿闭 遗尿 痔疾 小儿惊厥 嗌干等 14 任脉病候 疝气 月经不调 带下 流产 不孕症 少腹肿块 遗尿 小便不利 遗精 阴中痒痛等 2020 1 9 30 3 腧穴主治规律1 治疗作用 近治作用是指腧穴均具有治疗其所在部位局部及邻近组织 器官病证的作用 这是一切腧穴主治作用所具有的共同特点 2020 1 9 31 如眼区及其周围的睛明 承泣 攒竹 瞳子髎等经穴均能治疗眼疾 胃脘部及其周围的中脘 建里 梁门等经穴均能治疗胃痛 膝关节及其周围的鹤顶 膝眼等奇穴均能治疗膝关节疼痛 阿是穴均可治疗所在部位局部的病痛等 2020 1 9 32 远治作用是指腧穴具有治疗其远隔部位的脏腑 组织器官病证的作用 腧穴不仅能治疗局部病证 而且还有远治作用 十四经穴 尤其是十二经脉中位于四肢肘膝关节以下的经穴 远治作用尤为突出 如合谷穴不仅能治疗手部的局部病证 还能治疗本经脉所过处的颈部和头面部病证 奇穴也具有一定的远治作用 如二白治疗痔疾 胆囊穴治疗胆道疾病等 2020 1 9 33 特殊作用是指有些腧穴具有双向的良性调整作用和相对的特异治疗作用 所谓双向良性调整作用 是指同一腧穴对机体不同的病理状态 可以起到两种相反而有效的治疗作用 如腹泻时针天枢穴可止泻 便秘时针天枢穴可以通便 内关可治心动过缓 又可治疗心动过速 2020 1 9 34 又如实验证明 针刺足三里穴既可使原来处于弛缓状态或处于较低兴奋状态的胃运动加强 又可使原来处于紧张或收缩亢进的胃运动减弱 此外 腧穴的治疗作用还具有相对的特异性 如大椎穴退热 至阴穴矫正胎位 阑尾穴治疗阑尾炎等 2020 1 9 35 2 特定穴特定穴的意义十四经中具有特殊性能和治疗作用 并有特定称号的经穴 称为特定穴 根据其不同的分布特点 含义和治疗作用 将特定穴分为十类 五输穴 原穴 络穴 郄穴 下合穴 背俞穴 募穴 八会穴 八脉交会穴 交会穴 2020 1 9 36 五输穴十二经脉中的每一经脉分布在肘 膝关节以下的五个特定腧穴 共有60个 名称 井 荥 输 经 合 5组 主病特点 荥穴和输穴 治疗经脉循行所过部位的病证 下合穴 主要治疗内腑病证 合治内腑 井穴 用于急救 荥穴 治疗热证 2020 1 9 37 原穴 十二脏腑原气输注 经过和留止于十二经脉的部位 称 十二原 分布于腕踝关节附近 络穴 十五络脉从经脉分出处各有一腧穴 称为络穴 络 有联络 散布之意 分布于四肢肘膝关节以下 2020 1 9 38 任脉络穴鸠尾位于上腹部 督脉络穴长强位于尾骶部 脾之大络大包穴位于胸胁部 原穴主要用于治疗相关脏腑的疾病 也可协助诊断 络穴除可治疗其络脉的病证外 又可治疗表里两经的病证 2020 1 9 39 十二经脉和奇经八脉中的阴跷 阳跷 阴维 阳维脉之经气深聚的部位 郄 有空隙之意 郄穴共有16个 除胃经的梁丘之外 都分布于四肢肘膝关节以下 作用 治疗急症方面有独特的疗效 2020 1 9 40 背俞穴 脏腑之气输注于背腰部的腧穴 六脏六腑各有一背俞穴 共12个 位于背腰部足太阳膀胱经第一侧线上 依脏腑位置的高低而上下排列 并分别冠以脏腑之名 募穴 脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴 募 有聚集 汇合之意 六脏六腑各有一募穴 共12个 位于胸腹部有关经脉上 与相关脏腑所处部位相近 2020 1 9 41 背俞穴和募穴的作用 1 治疗相关脏腑的病变 2 治疗与脏腑经络相联属的组织器官疾患 俞 募穴配合运用 发挥其协同作用 就是俞募配穴法 即是前后配穴法 2020 1 9 42 下合穴 六脏之气下合于足三阳经的腧穴 称为 下合穴 合穴共有6个 胃 胆 膀胱的下合穴位于本经 大肠 小肠的下合穴同位于胃经 三焦的下合穴位于膀胱经 作用 六腑疾病选相应的下合穴治疗 下合穴也可协助诊断 2020 1 9 43 八会穴 指脏 腑 气 血 筋 脉 骨 髓等精气聚会的八个腧穴 分散在躯干部和四肢部 脏 腑 气 血 骨之会穴位于躯干部 筋 脉 髓之会穴位于四肢部 作用 对于各自所会的脏 腑 气 血 筋 脉 骨 髓相关的病证有特殊的治疗作用 2020 1 9 44 八脉交会穴 十二经脉与奇经八脉相通的八个腧穴 称为 八脉交会穴 又称 交经八穴 位于腕踝部的上下 作用 治疗奇经八脉病证 2020 1 9 45 交会穴 两经或数经相交会的腧穴 称为 交会穴 交会穴多分布于头面 躯干部 交会穴具有治疗交会经脉疾病的特点 2020 1 9 46 4 腧穴处方组成规律是以中医基本理论为依据 在辨证论治的原则指导下 选取适当的腧穴和治疗方法组合而成 是取得疗效的关键 选穴原则是循经选穴 常用的选穴方法有 近部取穴远道取穴辨证取穴对症取穴经验取穴 2020 1 9 47 1 近部取穴 是指在保健部位 疾病部位 阿是穴 体表阳性反应点 或临近的穴位选取穴位的方法 又称 局部选穴 这一选穴原则的根据是腧穴都能治疗所在部位的局部和邻近部位的病症这一普遍规律 多用于治疗病位较局限和体表部位反应较为明显的病症 如鼻塞选迎香 口歪选颊车 地仓 胃痛选中脘 梁门 肩痛选肩髎 肩髃 眼病选睛明 瞳子髎 耳病选耳门 听宫等 2020 1 9 48 2 远部取穴 是指在距离病变部位较远的部位选取穴位 又称 远道选穴 这一选穴原则是根据腧穴具有远治作用的特点提出来的 人体的许多腧穴 尤其是四肢肘 膝关节以下的经穴 不仅能治疗局部病症 而且还可以治疗本经循行所及的远隔部位的病症 其临床应用时有本经选穴和异经选穴 2020 1 9 49 3 对症取穴亦称随症选穴 是指针对某些全身症状或疾病的病因病机而选穴的方法 这一选穴原则是根据中医理论和腧穴主治功能而提出来的 临床上有许多疾病往往难以明确其病变部位 如发热 失眠 多梦 自汗 盗汗 虚脱 抽风 昏迷等 对于这一类病证 可以按照对症选穴的原则选取适当腧穴 如发热选大椎 曲池 合谷 昏迷选人中 十宣 虚脱选关元 神阙 自汗选足三里 关元 盗汁选阴郄 复溜 气病选膻中 血病选血海 筋病选阳陵泉等 2020 1 9 50 4 辨证取穴 根据辨证结果选取穴位 辨证施治是祖国医学的精髓 治病必先辩证 审证求因 立法施治 方能如矢中的 如同为牙痛患者 若因风火所致者当取合谷 外关 若为胃火炽盛者当取内廷 上巨虚 若属虚火上浮者当取涌泉 太溪 2020 1 9 51 5 经验选穴 多根据临床医生和保健师的经验选取穴位 如吴茱萸敷贴涌泉穴调理小儿流涎 威灵仙敷贴身柱穴调治百日咳等 2020 1 9 52 5 辨证选穴要点 以脏腑经络学说为基础进行 穴位选取宜少而精 1 经络辨证选穴如牙痛选手阳明大肠经的合谷穴 腰痛选足太阳膀胱经的委中穴 2 脏腑辨证选穴主要选取背腧穴和募穴 如治疗支气管哮喘常选肺腧 脾腧 肾腧 胃肠疾病则多选用中脘 胃腧 脾腧等 2020 1 9 53 3 选择离病变器官 组织最近 最直接的穴位如膝关节骨性关节炎常选取膝眼 4 阿是穴选取压痛点 即 以痛为腧 多用于治疗痹证 如颈腰椎病 肩周炎等 5 体表阳性反应点如背痛患者经常在肩胛骨内侧缘出现明显的条索状物 结节等阳性反应点 2020 1 9 54 6 敷贴取穴特点敷贴疗法取穴是以辨证为纲 因立法 按法选经取穴 依照前后上下 左右表里阴阳进行配穴处方 取穴敷贴 敷贴取穴应注意以下几点 1 选取作用突出 反应灵敏 对药物吸收好 便于敷贴的穴位 临床多选用神阙 涌泉 关元 命门 背俞穴等位于人体胸腹背腰部的要穴为主 配合四肢部穴位 且多选用特定穴 以增强疗效 2020 1 9 55 2 每次选穴不宜过多 以6 8穴为宜 对一些慢性证候复杂的疾病可将所选的穴位分组 每次选用一组进行敷贴 几组穴位轮换交替使用 3 颜面五官部慎用敷贴 以防药物刺激或患者皮肤过敏而引起水泡 瘢痕 此外 孕妇腹部 腰骶部及促进子宫收缩的穴位应禁用 以防引起流产等 此不赘述 详见敷贴宜忌节 2020 1 9 56 三 药物与剂型1 药物的选择凡是临床上有效的汤剂 方剂 一般都可以熬膏或者研末作为穴位敷贴用药以防治相应疾病 也就是所谓 外治之理 即内治之理 外治之药 亦即内治之药 所异者法耳 穴位敷贴临床常用药物大致可分三类 2020 1 9 57 1 通经走窜 开窍活络类药物 如冰片 麝香 丁香 薄荷 樟脑 皂角 乳香 没药 花椒 肉桂 细辛 白芷 穿山甲 姜 葱 蒜 韭等 此类药物具有芳香通络作用 能够率领群药开结行滞 直达病所 拔病外出 但此类药物易耗伤人体气血 不宜过量使用 2020 1 9 58 2 刺激发泡类药物 如白芥子 斑蝥 毛茛 蒜泥 生姜 甘遂 石龙芮 铁线莲 威灵仙 旱莲草等 此类药物对皮肤具有一定的刺激作用 可使局部皮肤充血 起泡 能够较好地发挥刺激腧穴作用 以达到调节经络脏腑功能的效果 2020 1 9 59 3 气味俱厚类药物 如生半夏 附子 川乌 草乌 巴豆 生南星 苍术 牵牛 番木鳖 斑蝥 大戟等 此类药物气味俱厚 药力峻猛 有时甚至选用力猛有毒的药物 正如吴师机所云 膏中用药味 必得气味俱厚者方能得力 这类药物在临床应用时 应注意掌握用量及敷贴时间 不宜用量过大 敷贴时间也不宜过长 2020 1 9 60 2 剂型的选择 1 新鲜草药采集天然的新鲜生药 洗净捣烂 或切成片状 直接敷贴于穴位之上 如将桃仁 杏仁 栀子 胡椒 糯米捣烂 加蛋清 敷穴位治高血压 半边莲捣烂外敷治疗毒蛇咬伤 此法民间应用较多 其价格低廉 获得较容易 方法简便 常可嘱病人自己进行治疗 2020 1 9 61 2 散剂又称粉剂 是将药物研碎成粉末 以80 100目细筛筛过 混合拌匀而成 本法制作简便 可根据病情变化随时增减药味和药量 剂量可随意增减 药性稳定 储存方便 药物敷贴时 可将药末直接撒布在普通膏药中间贴于穴位上 粉末接触面较广 易于发挥药效 且不易污染衣衫 2020 1 9 62 2020 1 9 63 3 糊剂糊剂 实际上是散剂的进一步加工 它是将药物研磨成细末后 以赋形粘合剂 诸如醋水 酒 鸡蛋清等 把药粉调和成糊状即成 糊剂可增强敷贴的粘着力 并能使药物缓慢释放药效 延长药物作用的时间 缓和药物毒性 糊剂制作方便 但要求现制现用 搁置时间不可过长 2020 1 9 64 4 饼剂饼剂 将药物粉碎研细过筛后 加入适量面粉等粘合剂搅拌均匀 压制成小饼状 可入笼蒸熟 然后乘热敷贴于穴位上 有些药物本身具有黏稠性 也可直接捣成饼状敷贴 使用量应根据疾病轻重和穴位的部位而定 药饼与皮肤接触面积较大 并能起到药物和温热的双重刺激作用 故多用于脐部及阿是穴 多为病灶或其反应区域 2020 1 9 65 5 丸剂系将药物加工粉碎成细末并过筛后 拌和适量的粘糊剂 如蜂蜜等 制成如绿豆至黄豆大之小型药丸 进行穴位敷贴 体积较小 药量不大 适用于一般体穴及小儿治疗之用 2020 1 9 66 6 硬膏剂将药物放入麻油或豆油内浸泡1 2日 将油放锅内加热 药物入油内炸焦存性后捞出 药油再熬至滴水成珠时 加入铅丹或广丹 摊涂于厚纸 布等材料中央做成固体膏剂 使用时可直接敷贴用或加热后敷贴于穴位 本剂型作用持久 保存方便 2020 1 9 67 7 软膏 将药物粉碎过细筛或经提取浓缩后的浸膏 加入适宜的基质 多用油脂类物 调匀并熬成膏状 使用时敷贴于穴位上 本剂型的渗透性较强 药物释放得慢 具有粘着性和扩展性 2020 1 9 68 8 锭剂锭剂是将治疗药物研极细末 并经细筛筛后 加水或面糊适量 制成锭形 烘干或晾干备用 用时加冷开水或醋磨成糊状 涂敷于穴位 可以减少配药制作的麻烦 方便储存 便于随时应用 锭剂多用于需长期治疗的慢性病症 锭剂使用的药量较少 故常用对皮肤有一定刺激作用的药物 2020 1 9 69 9 酊剂酊剂亦称酒剂 将药物粉碎成细末 加入75 医用酒精 白酒或3 碘酒内浸泡5 10天后 过滤去渣 入瓶密封备用 使用时可用棉球蘸湿 涂敷穴区或病灶 2020 1 9 70 10 煎剂将药物配制好后放入砂锅内 加水煎煮 水煮沸后 用文火慢煮30 45分钟 去渣留汁 以棉球或特制的药棒蘸药液 点敷穴位 应注意 煎药时水不可放多 点敷穴位应趁药汁温热之时 才可取得较好的效果 2020 1 9 71 11 膏药胶布 将药物按固定成方配制好 经过工厂特殊工艺加工制成如医用胶布 氧化锌橡皮膏 样的膏药胶布 目前 大陆生产的膏药胶布有两种形状 一为圆形 小如钮扣 揭下后可直接敷贴于穴位上 一为方形 面积较大 用时可按要求剪成小片敷贴 2020 1 9 72 12 涂膜剂 是利用现代工艺以高分子聚合物为成膜材料 制成的含药涂膜剂 为一种新颖的骨架型经皮给药 使用时涂于皮肤特定穴位上 13 贴膏剂 采用高分子材料作基质而制成 具有药物容量高 剂量准确 透皮性 敷贴性 保湿性好 贴着舒适 不污染衣物等特点 是具有发展前景的外用中药新剂型 2020 1 9 73 14 药袋 将药物粉碎过细筛后 放入布袋 敷贴于患处 15 磁片 将磁片制成不同大小 面积应根据保健目的和穴位的部位而定 使用时 根据需要敷贴于相应穴位 2020 1 9 74 三 赋形剂的选择赋形剂能够帮助药物的附着 促进药物的渗透吸收 因此 赋形剂选用适当与否 直接关系到保健治疗的效果 现代穴位敷贴中主要常用赋型剂 水 可将药粉调为散剂 糊剂 饼剂等 既能使敷贴的药物保持一定的湿度 又有利于药物附着和渗透 2020 1 9 75 盐水 性味咸寒 能软坚散结 清热 凉血 解毒 防腐 并能矫味 酒 性大热 味甘 辛 能活血通络 祛风散寒 行药势 矫味矫臭 可起到行气 通络 消肿 止痛等作用 促使药物更好地渗透吸收以发挥作用 生姜汁 性味辛 温 升腾发散而走表 能发表 散寒 温中 止呕 开痰 解毒 2020 1 9 76 醋 性味酸苦 温 具有引药入肝 理气 止血 行水 消肿 解毒 散淤止痛 矫味矫臭作用 应用醋调和敷贴药 可起解毒 化瘀 敛疮等作用 蒜汁 性温味辛 行滞气 暖脾胃 消症积 解毒杀虫 蜂蜜 性凉味甘 具有促进药物吸收的作用 有 天然吸收剂 之称 不易蒸发 能使药物保持一定湿度 对皮肤无刺激性 具有缓急止痛 解毒化瘀 收敛生肌功效 2020 1 9 77 鸡蛋清 能清热解毒 含蛋白质和凝胶 能增强药物的粘附性 可使药物释放加快 但容易干缩和变质 凡士林 医用凡士林 呈半透明状 主要用于医药上配制各种软膏 眼膏的基质 还可用于皮肤保护油膏 凡士林粘稠度适宜 穿透性较好 能促进药物的渗透 可与药粉调和为软膏外敷 麻油或植物油 麻油调和敷贴药 能增强药物的粘附性 可润肤生肌 2020 1 9 78 透皮剂 透皮剂是近年来新兴的一种制剂 可增加皮肤通透性 促进药物透皮吸收 增强敷贴药物的作用 目前临床常用的透皮剂为氮酮为无色至微黄透明油状液体 性质稳定 无毒 无味 无刺激性 且促透效率相当高 是目前理想的促透剂之一 2020 1 9 79 四 常用敷贴方法1 敷法 较为常用 将生药剂或糊剂 直接敷在穴位上 其范围可略大于穴区 上以塑料薄膜盖之 并以纱布 医用胶布固定 每次敷药的时间宜据具体病症 所用药物而定 一般来说 在所敷药物干燥后予以换敷较宜 2020 1 9 80 2 贴法 此法亦较常用 多指用膏药胶布直接贴压于穴区 亦包括将丸剂用胶布粘贴于所选处 操作简便 多可令病家自己进行 贴法保持时间较长 可2 4天换贴一次 3 填法 本法仅用于神阙穴 将药膏或药粉填于脐中 填药量据病症 年龄及药物而定 填药时间隔日或隔二日一次 2020 1 9 81 3 覆法 指用较多量药物的生药剂 糊剂或药饼 覆盖于病灶 包括体表病灶反应区 之上 加盖塑料薄膜 用纱布 胶布固定 覆法用药部位较大 故多用于阿是穴 4 涂法 亦称擦法 将药汁 药膏 药糊等涂擦于穴区 也包括用毛笔或棉签浸湿后略蘸药粉涂敷于穴区 此法用药量少 适于小儿或对皮肤有一定刺激性的药物敷涂 2020 1 9 82 5 滴法 将药汁根据病情需要温热或置凉后 一滴滴徐徐滴入穴区 以达到治疗目的 此法多用于神阙穴 6 叩法 以特制的药捧 蘸药汁点叩穴区 可反复施行 具有敷贴药物和机械刺激的双重治疗作用 2020 1 9 83 7 离子透入法 即在敷贴药物的同时 上加电极板 通以直流电 使药物离子透入体内 加强敷贴的治疗作用 此法近几年来 大有推广之势 8 熨敷法 有二法 一为用治疗药物切粗末炒热布包 乘热外敷穴位 二为在敷贴的同时 予以加热 此法将药物作用和温热作用结合在一起 2020 1 9 84 9 掺法 指将药物研细 取少量掺在膏药 一般指硬膏药或膏药胶布 上 再敷贴穴位的一种方法 由于膏药或膏药胶布 均系固定药方配制而成 通过掺加药物 有利于辨证施治 提高疗效 2020 1 9 85 三 敷贴疗法作用机理1 理同内治 病从外入 由表达里 即有外治以应之 故先取其外 病由内生 形诸于外 由里达表 亦可以外治 非外治者不能治内 穴位敷贴同样通过经络 内联脏腑 外络肢节 和 运行气血 协调阴阳 的作用 到达五脏六腑 五官九窍和四肢百骸 发挥其治疗作用 理瀹骈文 外治之理 即内治之理 2020 1 9 86 2 药同内治无论内服汤药和穴位敷贴 所选用的药物均有各自独特的四气五味 作用归经和升降沉浮等属性 通过君 臣 佐 使的相互配伍组合以祛除病邪 穴位敷贴疗法的作用机理 目前认为有三 2020 1 9 87 其一 经络的作用 人体经络系统内属脏腑 外络肢节 沟通表里 贯穿上下 穴位敷贴疗法是将药物敷在特定的部位 即腧穴 穴位为经气游行出入体表之所在 敷贴之药于穴位之上 药气速到经脉 摄于体内而达到病所 从而达到调节脏腑气血阴阳之效 祛邪外出之功 因此 敷贴疗法不但能治疗局部病变 还可以通过药物对腧穴和经络及脏腑的作用 治疗全身疾病 2020 1 9 88 因为穴位皮肤角质层较薄 较周围皮肤阻抗力为低 以及经络系统是低电阻的运行通道 因此 药物敷贴于特殊经穴 能迅速在相应组织器官产生较强的药理效应 起到单相或双相调节作用 故穴位敷贴用药 实本于针灸经络穴位治病之理 法虽异而其理则一 2020 1 9 89 其二 敷贴之药物的作用 敷贴药物 切近皮肤 彻于肉理 如同内服药物在肠胃内分清别浊 能将药之气味透过皮肤直到经脉摄于体内 融化于津液之中 具有内外一贯之妙 正如 理瀹骈文 所说的 切于皮肤 彻于肉理 摄于吸气 融于津液 随其用药 能祛邪 拔毒气之外出 抑邪气以内消 能扶正 通营卫 调升降 理阴阳 安五脏 挫折五郁之气 而资化源 基于以上两点 穴位贴敷疗法可收到穴效 药效的双重效应 2020 1 9 90 现代药理学研究发现 穴位给药的生物利用度明显高于一般给药 因腧穴对药物具有外敏感性和放大效应 通过药物对皮肤的刺激和患部的血管扩张 促进局部和全身的血液循环增强新陈代谢 改善局部组织营养 提高细胞免疫和体液免疫功能改善集体的免疫状态 增强机体抗病能力 敷贴疗法既有穴位刺激的作用 又通过特定药物在特定部位的吸收 以发挥明显的药理作用 故可发挥药物 腧穴的双重治疗作用而使疗效倍增 2020 1 9 91 其三 绕过胃肠屏障而直达病灶 口服药物都是通过胃肠吸收 血液送达全身各个部位 不论是有病需要药物的部位还是无病不需要药物的部位 最后由肝脏解毒 肾脏排出 为了达到治病目的 必须加大用药量才能使到达病灶的药物达到治疗剂量 在为一个部位治病的同时使全身各个部位都受到了药物的毒害 也加重了肝 肾解排毒负担 2020 1 9 92 与口服药相比较 穴位敷贴疗法用药绕过胃肠屏障而直达病灶 用药量小 对身体其他部位几乎无毒副作用 肝 肾解排毒负担小 随着透皮技术 缓释技术在穴位贴敷疗法中的应用 药物作用于病灶更直接 更持久 2020 1 9 93 其四 可刺激皮肤的神经末梢感受器 通过神经系统形成新的反射 从而破坏原有的病理反射联系 药物的刺激在大脑皮层形成一个新的兴奋灶 遗留下痕迹反射 长期的抑制作用改变了下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴的机能状态 2020 1 9 94 综上所述 敷贴疗法主要具有调节机体免疫功能和内分泌功能 具有增强网状内皮系统吞噬功能从而促进炎症消散 吸收 通过药物持续刺激穴位 不断地作用于经络脏腑全身 以疏通经络 调和气血 扶正祛邪 调节脏腑功能 达到养生 治疗目的 2020 1 9 95 四 敷贴疗法的特点1 敷贴疗法的优点1 作用直接 适应证广敷贴疗法通过药物直接刺激穴位 并通过透皮吸收 使局部药物浓度明显高于其他部位 作用较为直接 其适应证遍及临床各科 可与内治并行 而能补内治之不及 对许多沉疴痼疾常能取得意想不到的显著功效 2020 1 9 96 2 用药安全 诛伐无过敷贴疗法不经胃肠给药 无损伤脾胃之弊 治上不犯下 治下不犯上 治中不犯上下 即使在临床应用时出现皮肤过敏或水泡 亦可及时中止治疗 给予对症处理 症状很快就可消失 并可继续使用 2020 1 9 97 3 简单易学 便于推广敷贴疗法有许多较简单的药物配伍及制作 易学易用 不需特殊的医疗和仪器 无论是医生还是患者或家属 多可兼学并用 随学随用 2020 1 9 98 4 取材广泛 价廉药俭敷贴疗法所用药物除极少数是名贵药材外 如麝香 绝大多数为常见中草药 价格低廉 甚至有一部分来自于生活用品 如葱 姜 蒜 花椒等 且本法用药量很少 既能减轻患者的经济负担 又可节约大量药材 2020 1 9 99 5 疗效确切 无创无痛敷贴疗法集针灸和药物治疗之所长所用药方配伍组成多来自于临床经验 经过了漫长岁月和历史的验证 疗效显著 且无创伤无痛苦 对惧针者 老幼虚弱之体 补泻难施之时 或不肯服药之人 不能服药之症 尤为适宜 2020 1 9 100 2 敷贴疗法注意事项1 体位选择 应用穴位敷贴进行保健时 应根据所选穴位 采取适当体位 使药物能敷贴稳妥 2 敷贴局部皮肤的准备 敷贴部位 穴位 常规消毒 贴药前 定准穴位后 通常用温水将局部洗净 或用75 乙醇棉球行局部消毒 2020 1 9 101 3 敷贴药物的固定 为了保证药物疗效的发挥 对于所敷之药 无论是糊剂 膏剂或捣烂的鲜品 均应将其很好地固定 以防止药物移动或脱落 4 敷贴时间 敷贴时间多依据选用的药物 体质情况而定 以敷贴者能够耐受为度 对于老年 小儿 体质偏虚者敷贴时间可以适当缩短 敷贴期间出现皮肤过敏 难以耐受的搔痒 疼痛感觉者应该立即终止敷贴 2020 1 9 102 5 敷贴期间禁食生冷 海鲜 辛辣刺激性食物 敷贴药物后注意局部防水 对胶布过敏者 可选用低过敏胶带或绷带固定药物 小儿皮肤娇嫩 不宜用刺激性太强的药物 敷贴时间也不宜太长 对于残留在皮肤的药膏等 不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗 2020 1 9 103 6 敷贴后局部皮肤可出现潮红 轻微红肿 小水泡 微痒 烧灼感 色素沉着等情况 均为药物的正常刺激作用 不需特殊处理 但应注意保持局部干燥 不要搓 抓局部 也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品 防止对局部皮肤的进一步刺激 7 敷贴药物后 局部出现热 凉 麻 痒或轻度疼痛属正常现象 如敷贴处有烧灼或针刺样剧痛 难以忍受时 可提前揭去药物 及时终止敷贴 2020 1 9 104 8 皮肤过敏可外涂抗过敏药膏 若出现范围较大 程度较重的皮肤红斑 水泡 瘙痒现象 立即停药 对症处理 出现全身性皮肤过敏症状者 应及时到医院就诊处理 2020 1 9 105 9 皮肤出现小水泡 可表面涂以甲紫 龙胆紫 溶液 任其自然吸收 水泡较大者 可先用消毒针从水泡下端挑破 排尽泡液 或用一次性注射器抽出泡液 然后涂以龙胆紫溶液收敛 破溃水泡处也可涂以消炎软膏 外用消毒敷料包扎 以防感染 如果水泡体积巨大 或水泡中有脓性分泌物 或出现皮肤破溃 露出皮下组织 出血等现象 应到专业医院对症治疗 2020 1 9 106 五 应用举例 一 冬病夏治 2020 1 9 107 二 消肿止痛贴 2020 1 9 108 一 小儿腹泻的中医辨证 根据其临床表现辨证分为五种证型 1 食滞型临床表现 腹泻便稀 夹有未消化的奶瓣 食物残渣 味酸臭 或如臭鸡蛋味 腹胀 呕吐 或嗳气酸馊 纳差少食 舌苔厚腻或黄腻 脉滑或弦 本型腹泻主要是因患儿喂养不当 伤食后积滞不化 腐浊之物壅积胃肠而成 附 2020 1 9 109 2 风寒型临床表现 腹泻 大便色淡 清稀 夹有泡沫 气味不重 往往伴有肠鸣腹痛 鼻流清涕 咳嗽等症状 舌苔薄白或白腻 舌质淡 脉浮或濡 此型多因腹部受寒或食后吹风 或过食生冷 或食物属性过寒引起 2020 1 9 110 3 湿热型临床表现 主要表现为大便稀薄呈水样 或如蛋花汤样 气味极臭 量多次数频繁 肛门灼热 小便黄而少 或伴发热 呕吐 口渴 烦燥等症状 舌苔黄腻或薄黄 舌质红 脉滑数 2020 1 9 111 4 脾虚型临床表现主要表现为大便稀溏 可见不消化食物 色淡不臭 食后则泻 时轻时重 面色萎黄 体重不增或增加缓慢 精神不振 久则形体消瘦 睡时露睛 舌苔薄白或腻 脉细沉或无力 此型大多是腹泻治疗不及时或喂养不当 腹泻迁延不愈而造成 2020 1 9 112 5 脾肾阳虚型临床表现主要表现为久泻不止 大便清稀或有泡沫 完谷不化 形寒肢冷 面色苍白 神疲气怯哭声微弱 或呕吐清涎 舌苔薄白 舌质淡 脉沉细无力 2020 1 9 113 附 二 小儿咳喘的中医辨证 咳嗽引起喘 中医称之咳喘 中医认为小儿脾胃薄弱 易为乳食 生冷 积热所伤 脾失健运 水谷不能生化精微 反酿成疾 上贮于肺 阻遏气