内科总结1.doc

呼吸系统一 总论：症状：1咳嗽：1急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶为急性、气管和支气管 2常年性咳嗽，秋冬季节加重提示阻塞性肺急性 3急性发作的咳嗽为肺炎 4发作性干咳，可能为咳嗽型哮喘 5高亢的干咳伴呼吸困难可能为支气管肺癌 2咳痰：（1）痰为白色泡沫或粘液状转为浓性为细菌感染 (2)大量黄色浓痰常见于肺脓肿 （3）铁锈色痰可能为肺炎球菌感染 （4）果酱样痰为肺吸虫病 （5）粉红色痰泡沫痰为肺水肿 3咯血 4呼吸困难 5胸痛二 肺炎1、概念：终末支气管、肺泡和肺间质的炎症；细菌性肺炎是常见肺炎2、分类（1）大叶性肺炎：引起肺泡炎症；使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症改变。（X线：肺叶或肺段实变） （2）小叶性肺炎;细支气管、终末支气管及肺泡的炎症。（X线显示为沿纹理分布的不规则斑片状阴影）（3）间质性肺炎：病变在肺间质内环境分类：（1）社区获得性肺炎（CAP）：指医院外罹患的感染性肺实质炎症 临床诊断依据：（1）新出现的咳嗽，咳痰，原有的呼吸系统痰病加重 （2）发热 （3）肺实质体征或闻及湿性罗音 （4）WBC10 (5)胸部X检查，显示斑片状，斑片状浸润性阴影改变，伴或不伴胸腔积液上述前四项中任何一项加第五项即可确诊 （2）医院获得性感染（HAP）：患者入院时不存在或无潜伏期，而入院48小时后在医院内发生肺炎鉴别诊断（1）肺结核：痰中可找到分支结核杆菌 （2）肺癌：无急性感染中毒症状，有时痰中带血 （3）急性肺脓肿：后期咳出大量浓臭痰为其特征 （4）肺血栓栓塞症：有静脉栓塞症状 （5）非感染性肺部浸润CAP重症肺炎主要标准：（1）需有创伤机械通气 （2）感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准：（1）呼吸频率30次每分 （2） (3)多肺叶浸润 （4）意识障碍符合诊断标准一项和次要标准三项以上者诊断为重症肺炎，收入ICU治疗常见肺炎的症状、体征和X线特征 病原体病史，体征，症状X线表现肺炎球菌起病急，寒战，高热咳铁锈色痰，胸痛肺实质体征肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。金黄色葡萄球菌起病急，寒战，高热，脓血痰，气急，中毒症状，休克。肺叶或小叶间浸润，早期有空洞可见液气囊腔。肺炎克雷伯杆菌起病急，寒战高热，全身衰竭，咯砖红色痰。肺叶或肺段实变蜂窝状脓肿，叶间隙下坠铜绿假胞杆菌毒血征症状明显，浓痰成蓝绿色弥漫性支气管炎，早期肺脓肿治疗：1 社区或得性肺炎a常用青霉素类、第一代头孢菌素等（青少年、无基础疾病） b常用喹诺酮类、第二、三代头孢菌素类（老年人、有基础性疾病） 2重症肺炎：用广谱抗生素肺炎临床稳定标准：1 T378度 2 心率100次 /分 3呼吸频率24次/分 4 血压：收缩压90mmHg 5 动脉血氧饱和度90%或PaO260mmHg 6 能够口服进食 7 精神状态正常支气管扩张症：概念：多数为继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复性支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常扩张和持久扩张病因：1 支气管-肺组织感染和支气管阻塞，2 支气管先天性发育缺损和遗传因素 3 机体免疫力失调病理及病生：多见于肺下叶、尤为左下叶、右舌叶，分为囊柱和柱状扩张，阻塞性通气功能障碍，通气血流比例失调，肺泡弥散功能障碍临床表现：症状：1慢性咳嗽、大量浓痰 轻：10ml/d 中：10-150ml/d 重：150ml/d 2反复咯血：部分患者以反复咯血为唯一症状，称为干性支气管扩张 3反复肺部感染 4 慢性感染性中毒症状 体征：下胸部、背部固定而持久的局限性粗漫音，有时可闻及湿罗音 胸片：粗乱纹理中有不规则的蜂窝状透明阴影、卷发状阴影，感染时可有气液平面 CT:管壁增厚的柱状扩张或成簇的囊样改变鉴别诊断：1 慢性支气管炎 2 肺脓肿 3 肺结核 4 先天性囊肿 5 弥漫性细支气管炎 治疗：1保持呼吸道通畅 ;祉痰剂 b 支气管扩张剂 c 体位引流 2控制感染 3 手术治疗 4 咯血处理肺结核：概念：有结核杆菌引起的一种慢性疾病结核杆菌;结核病由分支杆菌引起。包括人型，牛型，非洲型，鼠型4类。以继发性肺结核患者为传染源，飞沫为传播途径，免疫力低下为易感人群原发感染：原发病灶和气管支气管淋巴结合称原发综合症 原发病灶淋巴管炎淋巴管肿大原发综合症病理：基本病理变化，炎性渗出 增殖和干酪样坏死 病理特点是破坏与修复 转归，吸收 纤维化增值 钙化临床表现：症状1呼吸系统（1）咳嗽症状，常见，干咳或少量黏液痰，有空洞形成，痰增多 （2）咯血，约1/3到1/2患者有咯血症状（3）胸痛：结核累及胸膜引起 （4）呼吸困难：见干酪性肺炎和大量胸腔积液者 全身症状：发热，多见于后潮热 体征：有肺实质病变体征，较大空间性疾病可闻及支气管呼吸音（气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱：叩实音,有局限哮鸣音）诊断：结核病分型 一型原发型肺结核X线胸片表现为哑铃状阴影 二型血型播散型：急性 亚急性 慢性急性肺内病灶大小相等，性质相同，均匀一致，对称分布，中下肺多亚急性，慢性：肺病灶大小不一，性质不同，较对称分布，中上肺多见三型继发型肺结核，分浸润性肺结核 纤维空洞性肺结核 干酪样肺炎等四型结核性胸膜炎 五型其他肺外结核 六型菌阴肺结核 鉴别诊断：（1）肺炎 （2）肺癌 （3）COPD （4）支气管扩张 （5）肺脓肿 （6）纵膈和肺门疾病治疗原则; 早期 规律 全程 适量 联合 慢性阻塞性肺疾病概念：以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可预防和治疗的疾病病因：认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常反应，吸烟为主要因素病理改变：呈慢性支气管炎和肺气肿的病理变化特点临床表现：一症状 起病缓慢，病程长（1） 慢性咳嗽：晨间明显，夜间阵咳 （2）咳痰 （3）气短或呼吸困难 （4）喘息和胸闷 （5）其他二体征 （1）视诊：胸廓前后径扩大，肋间隙增宽，称桶状胸（1） 触诊：（2） 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小（3） 听诊; 呼吸音减弱，呼气延长，有干性或湿性罗音诊断 肺功能检查：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(EV/FVC)评价气流受 限的一敏感指标。吸入支扩药后FEV/FVC70%及FEV80%者，可确诊不 能完全可逆的气流受限；FEV/FVC70%及FEV80%预计者，诊断为COPD 鉴别诊断：（1）支气管哮喘 （2）支气管扩张 （3）肺结核 （3）弥漫性 细支气管炎 （5）支气管 并发症：（1）慢性呼吸衰竭 （2）自发性气胸 （3）慢性肺炎性心脏病 支气管哮喘 概念; 由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 实验室和其他检查：（1）痰液检查 （2）呼吸功能检查 A通气功能检测，在哮喘发作时阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降 B支气管激发试验，FEV下降20%则为诊断阳性 诊断标准：（1）反复性发作喘息，气急，胸闷或咳嗽 (2)发作时可在双肺闻及散在弥散性，呼气延长伴哮鸣音 （3）可经治疗症状缓解或自行缓解 （4）除其它疾病引起的喘息，气喘，胸闷和咳嗽 （5）三项中至少一项阳性：a支气管激发试验或运动试验阳性 b支气管舒张试验阳性 c昼夜DEF变异率20% 心源性哮喘 肺源性哮喘 基础疾病 心脏疾病 肺部疾病 症状 中年以上，夜间发作 年轻人，春冬季易发 体征 心界大，奔马律，双肺干湿鸣音 心界正常，双肺干鸣 X线 心脏增大，肺淤血 心脏正常，肺清晰 循环时间 背舌时间延长 正常治疗 洋地黄，吗啡，氨茶碱 激素，氨茶碱 消化系统1. 消化道系统疾病的主要临床表现：吞咽困难、烧心、厌食或食欲缺乏、恶心、呕吐、嗳气、 反酸、腹痛、腹胀、呕血黑粪、腹泻和里急后重、便秘黄疸2. 急性胃炎的临床表现：多数症状轻微或者情况轻被覆盖；急性消化道出血3. 消化性溃疡：胃及十二指肠的慢性溃疡因其与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而被称为 消化性溃疡其临床表现：1.慢性病程2.周期性发作3.节律性疼痛.特殊性消化性溃疡：1.无症状性消化溃疡2.复合性溃疡3.幽门管溃疡.4.手术后溃疡5.老年性溃疡6.巨大溃疡并发症：穿孔、幽门梗阻、癌变、消化性出血确诊：胃镜和（或）X线钡餐检查 4功能性胃肠病：病因：上消化道功能障碍2内脏敏感3胃酸分泌4幽门螺杆菌的感染5精神因素和应激因素 临床表现:餐后饱胀感、早饱、上腹痛 诊断标准：1以下一项或多项;餐后饱胀感、早饱、上腹痛、 上腹灼烧感 2无可以解释的证据 3呈慢性或反复性过程，诊断前症状出现在至少6个月且近3个月症状处于活动期5 肝硬化：肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成的慢性肝病。 临床表现: 一 代偿期 1无黄疸腹水、低蛋白血症、消化道出血或肝性脑病2多数无症状，症状轻微无特异性3有乏力、食欲不振、恶心、腹胀、腹泻4肝常轻度、肿大表面光滑、质地偏硬、可有轻度压痛 二 失代偿期 1肝功能退化的临床表现（全身症状：食欲减退消化吸收障碍营养不良蛋白质合成减少；消化道症状; 消化道出血; 内分泌失调）2 门静脉高压症状(侧枝循环的建立和开放;脾大；腹水形成) 腹水形成机制：1 门静脉高压症2 低蛋白血症3 淋巴液生成增多4 醛固酮增多导致重吸收增加5 有效循环血量减少6 抗利尿激素分泌增多导致水重吸收 并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质紊乱、原发性肝癌、功能性肾衰竭、肝肺综合征 辅助检查：肝功能：A/G减低或倒置 诊断依据：1 有病毒性肝炎、长期酗酒2 有肝功能减退临床表现3 早期肝肿大质硬4 门静脉高压的临床表现5 肝功能试验有异常变动6 肝质地坚硬而有结节感7 肝活检组织查见假小叶 腹水的处理：1 限制水钠的摄入，主要用速尿和安体舒通两种药物联合应用2 利尿剂的应用应避免剂量过大，利尿过猛3 达到持久而缓和的利尿效果，体重减轻05kg/d6. 肝性脑病：是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础，中枢神经的功能失调为表现的综合症。诱因：1 低钾性碱中毒2 氨摄入过多3 低血容量与缺氧4 便秘5 感染6 低血糖7 其他诊断：1 有严重肝病和（或）伴有广泛门-体侧枝循环2 有肝性脑病的诱因3 明显的肝功能损害、血氨增高、扑翼样震颤、肝臭4 意识障碍、精神紊乱、昏睡或昏迷5 B超、CT及脑电图改变7 急性胰腺炎：是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。8. 上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血，其临床表现表现为不同程度的呕血和（或）黑便 。 临床表现：上消化道出血的临床表现取决于病变的性质、部位、出血量和出血速度。 1 呕血与黑便 上消化道出血均有黑便，幽门以上出血常伴有呕血幽门以下出血多为黑便。若出血量大、速度快，血液反流入胃，幽门以下出血也可表现为呕血。 2 失血性周围循环衰竭 大量失血后造成血液循环量急剧减少，造成循环衰竭现象 3 发热 上消化道大出血后多数患者有发热，一般为敌热或中度热，体温不超过385度，持续3-5天。 4 实验室检查表现：A 血象改变，3-4小时后贫血 B 氮质血症消化道出血后急需输血的指针：1病人体位改变时出现晕厥、血压下降和心率加快2 心率大于120次/分钟和（或）收缩压小于90mmHg（或比基础血压下降25%）3 血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25%。 内分泌和代谢疾病甲状腺功能亢进症：简称甲亢，是多种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一组临床综合症。Graves病的临床表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿。浸浸性和非侵润性眼突的比较 症状 突眼度有无对称性发病机理浸润型眼突无18mm 双侧对称性交感神经兴奋非浸润性眼突畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛、异物感18mm以上 可导致眼睑不能闭合 不对称性 自身免疫特殊临床表现：1 甲亢危象 2 甲亢性心脏病 3 淡漠型甲亢 4 T3、T4型甲亢 5亚临床型甲亢 6 妊娠期甲亢 7 胫前粘液性水肿 8 Graves眼征甲亢的诊断：（1）高代谢症状和体征 （2）甲状腺肿伴虎不伴血管杂音 （3） 血清FT4上升，TSH减低 具备以上三项诊断即可成立GO的诊断：1甲亢诊断 2甲状腺肿大呈弥漫性 3伴浸润性突眼 4TAab和TSab阳性 5其他甲状腺自身抗体阳性 6胫前粘液性水肿治疗放射碘并发症 1甲减 2放射性甲状腺炎 3甲状危象库欣综合症：各种疾病因肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称。其中最多为垂体肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，称库欣病临床表现：1向心性肥胖，满月脸 2全身及神经系统肌无力，可发生类偏 3皮肤变薄，出现瘀斑 4心血管，血压升高，右室肥大，心力衰竭 5抵抗力减弱 6性功能障 碍 7代谢障碍 甲亢危象的治疗：（1）迅速减少甲状腺激素的释放和合成，首选丙硫氧嘧啶 （2）迅速阻滞儿茶酚胺的释放，普查洛尔 （3）氢化可的松，以纠正危象时的相对肾上腺皮质机能不全 （4）去除诱因，有感染者用抗生素 （5）支持疗法和对症治疗高温者用药物降温或物理降温，缺氧者给以吸氧，同时用大量维生素，纠正缺水和电解质紊乱及心衰 糖尿病概念：一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合症。分型：1型由于胰岛 细胞破坏导致胰岛素缺乏，又分为（1）免疫介导性糖尿病，包括急进型（儿童青少年发病）和缓发型（成年人发病） （2）特发性糖尿病 2型糖尿病，包括胰岛素抵抗为主伴相对性胰岛素不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗 1型DM 2型DM年龄 儿童，青少年 多40岁的成年人起病 急剧 缓慢三多一少 典型 不典型 并发症 易发生酮症酸中毒 不易，老年患者易发生高渗性昏迷并发肾病 主要死因 少并发心血管病 较少 主要死因胰岛素及C肽 低下或缺乏 峰值延迟或不足胰岛素反应 敏感 抵抗 并发症：酮症酸中毒，高渗性糖尿病昏迷，乳酸性酸中毒慢性并发症：（1）糖尿病性心脏病（2型主要病因） （2） 糖尿病性血管病变 （3）糖尿病性肾脏病变，分五型肾小球肾硬化 肾动脉硬化及慢性肾盂肾炎 肾乳头坏死 （4）眼部病变 视网膜病变 黄斑病 白内障 青光眼 屈光改变等诊断诊断标准：糖尿病症状加任意时间血浆G 11、1 mmol/L(240ug/dl)或FPG7mmol/L(126 mg/dl)或OGTT11、1mmol/L(240mg/dl)不良反应：1低血糖反应 2胰岛素过敏 3屈光改变 4胰岛素水肿 5胰岛素抵抗 6胰岛素性脂肪营养不良糖尿病酮症酸中毒病理生理：1酸中毒 2严重失水 3电解质平衡紊乱 4携带系统失常 5周围循环衰竭和肾功能障碍 6中枢系统功能障碍治疗原则：应用速效胰岛素控制高血糖，纠正失水，酸中毒及电解质紊乱 类风湿关节炎类风湿关节炎（RA）是一种病因不明的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自身免疫性疾病。以对称性，侵蚀性骨膜炎为特征临床表现：受累关节疼痛，肿胀，功能下降病理：1关节滑膜炎 2血管炎 3类风湿结节关节临床表现：主要表现为晨僵，疼痛与压痛，肿胀（重要特征）畸形和功能障碍关节外表现;1 类风湿结节 2类风湿血管炎 3肺：（1）慢性间质性疾病 （2）结节性肺病 （3）胸膜炎 4心脏：心包炎，心内膜炎，心肌炎 5神经系统：感觉异常，感觉减退，肌肉无力和萎缩 6其他：贫血，干燥综合症，巩膜炎等诊断：1每日晨僵至少一小时16周 2三个或以上的关节肿6周 3腕，胀指，近端指间关节肿6周 4对称性关节肿6周 5皮下结节 6 X线 骨质疏松和关节间隙狭窄 7类风湿因子阳性（滴度1：32）药物治疗1非甾体抗炎药 A水杨酸类 B吲哚衍生物 C丙酸衍生物 D贝酸类2缓解病情药物 A甲氨蝶呤 B青霉胺 C硫胺黄嘧啶 D环胞类3糖皮质激素 系统性红斑狼疮一种累及多器官，多系统的自身免疫性炎症性结缔组织病。临床表现复杂多种，病程迁延反复，及早诊断和治疗可改善预后临床表现：1发热，可见各种热型，长期低热多见 2皮肤和黏膜，易出现皮疹，损害呈多形性，水肿性红斑最常见，发生在颧颊经鼻梁可融合成蝶翼状，称蝶形红斑，是本病特征性表现 3骨关节和肌肉，多发的游走性大关节酸痛和肿胀 4肾损害 氮质血症 水肿 高血压 晚期尿毒症 5心血管 心包炎 心肌炎 心内膜炎 心律失常 动脉和静脉炎 6呼吸系统 发热，干咳，气急，偶见咯血 7消化系统 吞咽困难，恶心，呕吐 8神经系统 神经精神狼疮，最危重 9血液系统 溶血性贫血，血小板减少 10其他 检查：自身抗体抗双链DNA抗体，抗Sm抗体-特异性高 诊断：1颧颊部红斑 2盘状红斑 3光敏感 4口腔溃疡 5非侵蚀性关节炎 6蛋白尿或管型尿 7癫痫发作或精神症状 8胸膜炎和心包炎 9溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少 10抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体或狼疮细胞阳性或梅毒血清试验假阳性 11抗核抗体阳性 治疗;糖皮质激素 免疫抑制剂 大剂量静脉注射免疫球蛋白 其他 中毒 慢性中毒 治疗原则：及时抢救 1立即终止接触物 2消除进入人体未被吸收和已被吸收的毒物 3使用特殊解毒剂 对症治疗：1同上 2消除未被吸收的毒物 A催吐 B洗胃 C导泻 3消除已被吸收的毒物-利尿，血液净化 4特殊解毒剂的应用 中毒性中间综合症：常见于及并发生后2-4天，其中机理是运动终板胆碱酯酶老化。临床表现为肌肉瘫痪 阿托品化:即阿托品轻度中毒，表现为瞳孔扩大，口干和皮肤干燥，颜面潮红，肺部罗音消失，心率加快。 循环系统疾病第二节 循环系统的主要症状 主要症状：（一）呼吸困难，心血管疾病引起的呼吸困难，称为心源性呼吸困难。 （二）胸痛：心肌缺血，心肌梗死，心包炎，主动脉夹层都可引起胸痛。 （三）心悸：病人自觉跳动的不适感。 主要见于：心脏搏动增强，心律失常，心血管综合征。 （四）昏厥：昏厥是突发的短暂的意识丧失的一种状态，是由于大脑一时性广泛供血不足引起的 （五）咯血：系肺淤血引起的（六）水肿：主要是由于肝淤血引起的 （七）紫绀第二章 心力衰竭 心力衰竭称为心衰，是各种心脏病倒置心脏舒缩障碍或负荷过重，引起静脉系统淤血，动脉系统缺血的一种临床综合征。第一节 慢性心力衰竭 一 基本病因：（一）原发性心肌损害 （二） 心脏负荷过重 二 诱因：1 感染 2 心律失常 3 过度劳累或情绪激动 4 血容呈增加 5 妊娠和分娩 三 分类：收缩性心衰，舒张性心衰，混合型心衰（一）左心衰 临床表现：主要表现为肺淤血和心排出量降低 （一）症状1呼吸困难 （1）劳力性呼吸困难（2）端坐呼吸（3）夜间阵发性呼吸困难（机制：由于卧位入睡后血液重新分配，从而影响肺换气出现呼吸困难， 夜间迷走神经张力增高，使支气管收缩以及膈肌高位，肺活量减少等都 可引起夜间阵发性呼吸困难）（4）呼吸困难 2 咳嗽，咳痰，咯血 3其他症状 支气管和肺泡黏膜所致 （二）体位：心脏有心率增快，心尖区舒张期奔马律和肺动脉瓣区二心音亢进，肺部湿性罗音（二）右心衰 以体静脉淤血的表现为主 （一）症状：病人常有食欲减退，恶心，呕吐，腹胀等症状 （二）体征：1颈静脉充盈和怒张 2 肝肿大 3 水肿（三）全心衰 左右心衰的临床表现并存心力衰竭的治疗 目的：1纠正血液动力学异常 2降低死亡率 病因治疗;1去除病因，消除诱因 2减轻心脏负荷 3 利尿剂的应用 4 药物治疗;洋地黄制剂通过抑制心衰病人心肌细胞膜上的Na+ -K+ -ATP酶，使内流的Ca2+增多 洋地黄的中毒表现为：1胃肠道反应 2视觉性改变 3 NS改变 4心脏毒性 第三章 心律失常当心脏电冲动的起源，频率，节律，传导途径和速度异常是称心率失常一 心律失常按发病机制的分类：1 窦性心律失常：窦性心动过速窦性心律过缓窦性心律不齐窦性心律停搏。 2 异位心律：（1）主动异位心律期前收缩阵发性心律过速心房扑动 （2）被动性异位心律：逸博逸博心律。二 按治疗学分类：快速性和缓慢性心律失常。治疗:一 病因治疗：可导致心率异常的常见病因有炎症，冠状动脉狭窄，高血压，心功能全 植物性神经功能紊乱，电解质紊乱，药物不良反应及甲状腺功能异常。 二 药物治疗：那通道阻滞剂类受体阻滞剂延长复极时间故延长QT间期的药 Ca离子通道阻滞剂。第二节 窦性心律失常心电图表现：PP间期100次/min成人多在101-180次/min增快和减慢呈逐渐变化。窦性行动过缓成人窦性心律1.0s即P波频率=0.12s q波后面有QRS波群。房性心动过速病因：器质性，功能性，药物毒性反应，全身性疾病。临床表现：心律渐增，停止时心律渐增，折返性房性心动过速和终止较突然，发作时觉乏力，头晕，头颈部胀感，心悸。心电图表现：连续3次和3次以上的房性p波频率160-200次/min QRS波群与窦性激动下传相似。 RR间期规则。 可能出现继发性ST T改变。心房颤动心房发生350-600次/min不规则的冲动称心房颤动临床表现：一 症状:房颤症状的严重与心室快慢有关，心率正常的无明显症状心室率快时也有心悸胸闷与惊慌，心排出量减少25%以上可引起心衰心绞痛或晕厥长期血流淤滞可引起栓塞，临床上衣栓塞最常见二 体征:主要以心律绝对不齐，第一心音强弱不等脉搏短促心室率愉快脉搏短促愈明显心电图表现：P波消失代之以大小不等，形状不一间距不等的房颤波RR间期绝对不等QRS波群通常正常治疗：一 控制心律，小于100次/min是无需特殊治疗，仅需镇静剂和卧床休息，有症状且100次/min时用洋地黄，受体阻滞剂来控制心率最终使休息时心率维持在60-80次/min轻微活动时不超过90次/min. 二 转复心率，及时使房颤转为房性心律。第四节 房室交界区期前收缩心电图表现：提前出现的QRS波群逆行性p波代偿间歇完全。第五节 室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩是起源于心室的异位搏动，是最常见的心律失常，它可起源于单个异位起搏点，也可以起源于多个异位起搏点。心电图表现：提前出现的宽大畸形QRS波QRS钱物相关的P波ST段T波方向与QRS方向相反代偿间歇完全。室性心动心电图表现;三个或3个以上的期前收缩出现QRS波宽大畸形室速率通常100-250次/min房室分离逆行性p波心室夺获室性融合波。第六节 心脏传导阻滞二度型传导阻滞 窦性pp间期逐渐缩短，直至出现下一个长间歇长间歇前的pp间期最短最长的PP间距小于最短的PP间期的2倍。二度房室传导阻滞：在窦性心律中突然出现的长的PP间距场pp间期恰是原来窦性心律PP间期的整数倍。房室传导阻滞房室传导阻滞是冲动从心房传到心室过程中冲动传导的延迟和中断。病因：心肌炎 心肌缺血坏死 退行性变，损伤先天性心脏病功能性病变。心电图表现：一 一度房室阻滞：每个P波后均有QRS波群，但PR间期在成人0.2s老年人0.21s 二度房室阻滞型：PR间期延长。脱漏后的第一个PR间期延长。心室脱漏造成 长PR间期小于两个pp间距之和 型 PR间期延长 数个p波之后有一个qrs波脱落形成2：1 3;1等不同比例的房室传导阻滞 当发生两个或两个以上的QRS波脱落时，称为高度房室传导阻滞三 三度房室阻滞：P波与QRS波互不相关 心房（P波）率心室（QRS波）率第五章 原发性高血压眼底血管改变：级 视网膜动脉变细 级 视网膜变窄 眼底出现血或絮状渗出 眼底出现血，渗出伴视乳头水肿二 临床特殊类型（一）二型高血压，多见于青年及中年人（二）老年人高血压（三）高血压危重症：高血压危象，SBP可以达到260mmHgDBP可达120mmHg能引起烦躁头痛，面色苍白或潮红，视力模糊，心悸多汗，恶心，呕吐现象称为高血压危象，需紧急处理。治疗：本病治疗的目的是降到正常或接近于正常水平，减少脑血管并发症，降低病死率和致残率。一般治疗：运动，减轻体重，合理膳食。药物治疗:利尿剂 血ACEI血管紧张素受体拮抗剂，钙通道拮抗剂，受体阻滞剂 a受体阻剂高血压危象的处理:应在短时间内降至安全水平紧急情况下可首选舌下含化硝苯啶10mg。 静脉滴注药物的选用:硝普钠 酚妥拉明 硝酸甘油。第六章 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）冠状动脉因粥样硬化发生狭窄甚至堵塞或因其伴随痉挛而致心肌缺血缺氧引起的病简称冠心病。第二节 心绞痛心绞痛是冠状动脉供血不足致急性暂时性缺血，缺氧引起的胸骨和心前区阵发性压榨性疼痛或闷压不适为特点的综合症。临床表现：一 症状（一）部位 多次出现在胸骨上端或中段之后。 （二）性质 常为压榨，烧灼或紧缩感。 （三）持续时间 大多历时3-5分钟。 （四）诱因 增加心脏负荷的因素。 二 体征 第四心音和第三心音奔马律心尖部收缩期杂音，心率加快即升高第二心音逆分裂和交替脉。心绞痛的分类: 一般体力活动不受限，尽在长时间劳动和劳累时出现 一般体力活动轻度受限 一般体力活动明显受限 一切体力活动都会引起不适，静息时可发生心绞痛。不稳定型心绞痛治疗：卧床休息静脉应用硝酸盐制剂治疗积极应用受体阻滞剂抗血小板制剂抗凝降脂介入治疗。第四节 急性心肌梗死病理表现为冠状动脉的弥漫性粥样硬化，管腔狭窄或闭塞。临床表现：一 症状：（一）疼痛：心前区和胸骨后的疼痛。 （二）全身表现：烦躁不安,面色苍白，大汗，心动过速。疼痛后24-48小时开始发热。 （三）胃肠反应：恶心，呕吐，上腹胀痛。 （四）心律失常 （五）低血压和休克 （六） 心力衰竭 二 体征 心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，心包摩擦音。心电图表现：1 特征性改变：有Q波的急性心梗的心电图表现。 病理性Q波或坏死