探讨肾外伤例CT诊断的临床价值.doc

探讨肾外伤CT诊断的临床价值【摘要】目的：探究肾外伤CT诊断的临床特点和临床价值，提高诊断准确性。方法：选择的研究对象是2010年01月-2013年10月在我院接受治疗的90例肾外伤患者，回顾性分析这些肾外伤患者的临床资料，探究CT的表现特点和临床意义。结果：重型肾外伤的有20例患者，比率是22.2%，临床表现为肾断裂、肾粉碎。中型肾外伤的有24例患者，比率是26.7%，临床表现为肾挫裂伤。轻型肾外伤的有46例患者，比率是51.1%，临床表现为肾内血肿和肾损伤。CT诊断的准确率高达百分之百。结论：应用CT诊断肾外伤患者，不仅能够快速确定损伤的程度和损伤的部位，而且能够为临床治疗提供可靠的依据，值得在临床上大力推广。【关键词】肾外伤;CT诊断;临床价值肾脏是位置是腹膜后方，因此得到腹壁、膈肌、脊椎、肋骨、内脏器官的保护，通常情况不易受伤。但是最近几年，肾脏损伤患者的数量越来越多，如果对于肾损伤患者的处理不正确，将会在很大程度上影响患者的生活质量1。准确的诊断才能为治疗提供可靠依据，及早的治疗才能提高患者的治疗效果。本次研究重点探究肾外伤CT诊断的临床特点和临床价值，提高诊断准确性，选择的研究对象是2010年01月-2013年10月在我院接受治疗的90例肾外伤患者，现将报告呈现如下文。1资料与方法1.1一般资料 选择的研究对象是2010年01月-2013年10月在我院接受治疗的90例肾外伤患者，男性患者有52例，女性患者有38例，最大年龄为55岁，最小年龄为16岁，平均年龄为（36.12.8）岁。全部患者都是肾损伤，有40例属于车祸伤，有20例属于踢伤，有18例属于摔伤，有12例属于利器刺伤。其中，37例右肾损伤，右肾损伤率为41.1%。有53例属于左肾损伤，左肾损伤率为58.9%。全部患者表现为腰部疼痛，尿常规检查结果是，镜下血尿有41例，比率是45.5%。肉眼血尿有49例，比率是54.4%。患者在受伤12个小时内都接受CT诊断。1.2方法 张士青2的相关研究资料显示，采用全身CT扫描机进行扫描，将层厚设置为5毫米，将层距设置为5毫米，电流设置为150毫安，电压设置为120KV，矩阵设置为512X512，扫描的速度为每层1.0秒。患者仰卧在床上，扫描机从胸11椎体一直扫描到腰45椎体3。其中有58例进行平扫，有22例进行增强扫描。将非离子型对比剂注射到患者的上肢静脉，皮质期是注射后2030秒，实质期是注射后70100秒，肾盂期注射后34分钟，延长时间最好是6分钟4。查看病变位置的显影具体情况之后开始进行延时扫描。2结果 重型肾外伤的有20例患者，比率是22.2%，临床表现为肾断裂、肾粉碎。中型肾外伤的有24例患者，比率是26.7%，临床表现为肾挫裂伤。轻型肾外伤的有46例患者，比率是51.1%，临床表现为肾内血肿和肾损伤。CT诊断的准确率高达百分之百。表1是肾外伤类型及临床表现。 表1 肾外伤类型及临床表现肾外伤轻型肾外伤中型肾外伤重型肾外伤临床表现肾内血肿和肾损伤肾挫裂伤肾断裂、肾粉碎例数462420比率51.1%26.7%。22.2%3讨论 肾外伤有两种类型，分别是闭合性损伤和开放性损伤，而在病理上可以将肾外伤分为四种类型，分别是肾蒂损伤、肾全层裂伤、肾局部裂伤、肾挫伤5。肾蒂损伤和肾全层裂伤的损伤程度较大，都需要接受手术治疗才能痊愈。谢秀海6的相关研究资料显示，肾局部裂伤在正常情况下能够自行愈合，因为肾局部裂伤伴随着肾包膜的损伤，造成肾周血肿，引起肾盏、肾盂的粘膜破裂，从而出现血尿，这种损伤并不十分严重。肾挫伤通常情况下能够自行愈合，因为这种损伤只是局部损伤，并没有造成很大的损伤。肾外伤的临床表现分别是血尿、腰部疼痛、肿块、发热、休克等7。轻型肾外伤临床表现为肾内血肿、肾周血肿、表面撕裂、挫伤等，只需接受保守治疗即可痊愈。中型肾外伤临床表现为裂口较深，引起尿外渗，但是病情并不十分严重，因而接受治疗即可痊愈。重型肾外伤临床表现为肾蒂损伤、肾粉碎断裂，必须接受手术治疗才能康复，避免尿毒症、感染、出血性休克等并发症的发生，危害患者的生命健康8。肾被膜下血肿通常使邻近的肾实质变形和受压，增强检查，病变没有强化。经过CT检查，血肿吸收和液化，密度渐渐变小。 增强扫描能够充分了解肾脏动脉、肾脏供血、肾脏静脉等情况，肾损伤不仅拉伸了肾动脉，还造成肾动脉撕裂伤，最终引发栓塞，情况严重的则变成完全闭塞的肾动脉，最终引起肾脏梗塞。肾内血肿的边界较明显，然而出现的是不规则形状，局部缺乏强化区。肾撕裂是肾外围向内部的集合系统，撕裂程度大的就会对肾集合系统造成损伤，撕裂程度小的只是损伤肾皮质，CT表现为肾间隙、尿液外漏，对比剂外漏进人肾实质里面。大多数肾外伤患者，包括肾挫伤患者、肾包膜下血肿患者、肾周血肿患者，在平扫和增强扫描下都能够正确诊断，诊断真确性较高。 临床上，CT诊断具有非常重要的价值，通过CT诊断肾外伤患者，能够为临床治疗提供准确的信息，为治疗方案的制定提供可靠依据，从而提高治疗效果。CT诊断能够将肾外伤的程度、位置、范围等准确展示出来，并且能够确定肾损伤的类型。另外，CT检查的视野非常清晰，能够观察到肠管、肝、脾、肠系膜、胰等具体情况，利于损伤程度的判断。此外，增强CT扫描比传统的肾分泌造影具有更好的效果，不仅安全性非常高，而且观察范围非常广，在肾外伤的诊治上具有非常高的临床价值。在本次研究中，重型肾外伤的有20例患者，比率是22.2%，临床表现为肾断裂、肾粉碎。中型肾外伤的有24例患者，比率是26.7%，临床表现为肾挫裂伤。轻型肾外伤的有46例患者，比率是51.1%，临床表现为肾内血肿和肾损伤。CT诊断的准确率高达百分之百。由此可见，应用CT诊断肾外伤患者，不仅能够快速确定损伤的程度和损伤的部位，而且能够为临床治疗提供可靠的依据，值得在临床上大力推广。【参考文献】1张海玉,周颖,张玉华,唐小宁,倪亚军.肾螺旋CT平扫与增强延时扫描对肾损伤的诊断J.实用医学影像杂志,2012,9(17):225-2262张士青,顾豫飞,盛兴标,王志明,童福坤.肾外伤的影像学检查应用变化趋势分析J.现代泌尿外科杂志,2012,6(29):347-3483程跃,王兵,乔平进,朱庆国,汪涛,潘晖.腹腔镜在肾外伤诊断中的应用J.湖北省卫生职工医学院学报,2013,5(30):957-9584胡兵,张在沛,张有为,车石白,陈有为,李大晨.CT在外伤性肾损伤诊治中的临床价值J.实用放射学杂志,2012,4(14):366-3675于超.CT在外伤性肾损伤诊断中的临床价值探讨J.当代医学,2013,5(23):555-5566谢秀海,赵振国.闭合性腹部外伤致胰腺损伤的CT诊断J.上海医学影像,201