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关于辨证论治2008-07-01 18:41中医药无局限，治未病有误区关于辨证论治余嗜书如命，是中医杂志忠诚之读者，1992年零星杂志到94年全年以后全部杂志均齐。后有光盘5块也一并由女婿购来，观其中不少精妙之处，但均未能治本。更多的是大部份西化而且西化得过份些。好多长篇大论而看后不知其说啥。比如病案讨论千篇一律。会诊时实习医师先讲，住院医师随后，副主任继之，主任再继续，教授或什么高级别的总结用药、中西结合，从生理学到解剖学到病理学，细胞变化，药物化学代换矛盾无所不至，但治一月半月，指标依然，自我感觉改善因经济原因出院等等。好多文章均拼凑后发表，不知所云。什么轴、什么耙、什么路、什么经、什么络、什么隔二隔三（治）、什么二辨四辨（症）、“再辨症”，什么证状量化，分型标准，再辨证加减，什么朝代什么人，什么书，怎么说，正确与否谁知道。同一病症，（比如反流性食管炎），以火治、以郁治、以痰治、以瘀治，心肝脾肺肾五脏六腑气血津液均治，但其报道疗效均佳，分型不分型，各俱千秋，各有特色。看者如胸有成竹，不看亦罢，若想从中学点什么，将令人信亦不信了，因为无所适从。好端端的喉下部及胃静脉曲张伴淋巴管阻塞，胃逆蠕动使酸性内容物反流，证治之下用药几百味。不信，自去总结一下，但从何而治就看你如何于其中取出精华去用于实践（表述模糊、于实践取舍艰难）；总结高血压病证治（或其它什么病亦然）千余方，四种药联用若干、三种药同用若干、药对若干，出现频率次数、药物数量、能研究出什么。最后，普通药房三二百味药而治高血压方用药400余味、240味药性赋尚欠一半以上，而400味者亦不足矣。2008年不订杂志了。现将中医之一些误区简述如下：首先，辨证论治乃被推崇为中医之灵魂和精髓，讲究有是病用是药。然而此即为生命健康的致命伤，只看表面证状：真正头痛医头，脚痛医脚，证状去除了就言愈了。或言头痛医头、脚痛医脚，只是识证尚未论治。那么，如头痛证属肝阳上亢者，投平肝潜阳，药后头痛愈，头不痛了，还不愈么？病家言愈，医家信愈，然而实际尚不愈，其本未治，只是暂时不会头痛。病势纵减轻也不多，只是没有到觉得头痛的程度。前面西医局限中之糖尿病英国瞻性研究之文，乃中医杂志少见之佳作。言诊断为糖尿病者，已有1015年胰岛细胞功能之缺失，此其间它有何证可辨，不要说还要论治，无证可辨而使得论无根治无据；然从治未病的角度看，若从小儿开始，修正两管之偏差，勿使肌体应激自救，细胞（包括所谓胰岛B细胞）养氧供需排泄均衡, 自可不成疾病（包括糖尿病）; 何至到神经病变才去分什么型。再有脚痛医脚，设其脚酸无力结合其它舌脉为肝肾阴虚，几剂桂枝芍药知母汤或其它特效方药即愈，愈了吗？没有。肝肾阴虚改善了，不感觉脚酸乏力了。但是什么引起肝肾阴虚呢？心肝肾不治（心治之颇辣手），肝肾阴虚（己为全身器质性疾病, 有痿缩不可逆之病灶，非某一脏器）不愈，它不一定表现于脚。而实治效果，辨证论治还是比抗生素等西药之治功胜一筹，绝不可废，而其重要程度不可绝对强调，而将其誉为灵魂或精髓。有一医家，年近暮著有伤寒类证探析一书，简明扼要，13剂愈疾，然基于外感愈，水肿退，呕吐平，肿胀消，口渴减等症状之改善。所渭对症下药之上工者也。但水肿因何证而起，呕吐何脏器滞逆，肿胀因何疾而生，口渴因何病而起？愈了吗？没有。为什么？其老人家于出书前不幸患了九个月风疾，估计乃轻度脑栓塞，而其人愈人疾病万千。因何未曾预感到本身将有风疾，（上工治未病也），估计其病乃小血栓或淋巴管轻度栓塞，必属轻证，而本身辨证又精，但还是九个月，果是如此的话，尚属于自斧能削柄，医之能者尚当之无愧也（不管其后来复发或留后遗症与否）。症易平而病难愈，欲愈者唯慢慢调理，一切疾病皆由半世积滞而成，况且疾病随生而来，除非从婴幼儿时就开始调理，以补遗传之不足，加强先天之本，调和后天之本，达到刚建成之化工厂里各系统投入和产出能平衡，不使肌体自调适功能过早发生负担太重而启动自救机制，而出现证状时已经是肌体失代尝而发出求救信号。所以包括婴幼之疾亦循见痰勿消痰（必须祛痰），见泻勿止泻，见吐勿治吐，见热慎退热之治则。否则将亦有西药之敝，只是程度较轻罢了。辨证论治之误也出于肾炎，肺源性心脏病上，脑心血管病等所有疾病上（一切器质性疾病皆然，基因遗传亦无择优，且有一蟹不如一蟹之势）。十几年前曾有一女，十二岁，矮小机灵，头脑灵活，言谈间不见病态，而就是不长大，读书不会，余无其他，余邀其父带其一同到医院检查。院中一医乃其亲，绝言阿妹无病，免查。但其几月后死了，肾功能衰竭，肾萎缩，无药可救。其虽有证但不显，此女小儿期肾炎医治不足而致，药石无缘试效。再过几年，忽闻亡者堂姐已二十岁，同样肾衰竭。然此堂姐妹之祖母亦肾病而亡。自古就言医者，意也（有意无意恶意善意好意故意种种）。上面之医者庸否，但其乃一科室（三级甲等教学医院）负责人，敛财有方。未知是否为富不仁，但轻轻一句没有事便可害人一生。下面亦是上医讲无关系之例，亦乃此医之亲戚，足以见医者既不可以危言耸听，夸大病情；但更不可以不管检查结果如何，一句没事搪塞过去，真正的害人不浅。某弟十三岁，查生化五项和血液常规，其中不正常者有:碱性磷酸酶(ALP)288（正常42128）增高：间接胆红素4（正常5.114）低肌酐40（正常44115）低乳酸脱氢酶222（正常95200）增高：肌酸激酶同工酶(CK-MB)32（正常025）增高：a-羟丁酸脱氢酶208(正常25183) 增高：血常规查中值细胞计数0.7（正常0.120.18）超平均值5倍。中值细胞百分比12.9（正常38）高4.9粒细胞百分比49.5（5070）低红细胞压积33.7（正常3545）低，平均红细胞体积79.7（正常8094）低,本化验单无查嗜酸、碱粒细胞，就中值细胞计数和百分比严重超标而粒细胞百分比又低来看，嗜酸、碱细胞一定减少，本次化验是此弟之母看到其后背俗称“饭匙骨”有些怪异, 而其长得偏瘦小,低血压和低心律, 头脑灵活但书读不会。给药调理有进步尚算理想, 而其一家人进入的是逢药三分毒之角色 故让其一定要这样查, 不然其亲不会给查这样多。然而查出来了, 二单共十一项不正常而大医生一句孩子生长期一些指标超过是正常的, 封住余之嘴巴和苦心，等于泯灭了医者之仁心乃至良心。虽不能保证在短时间内把所有超标者调到正常，但起码会朝渐趋健康的方向发展。现在人的心态，容不得医者有半点像大长今和许俊为人治病之主动性。二女儿告知一发低热半月多的小孩之母亲说，长此这样不行，欲得热退，可到我爸处索点药散冲水浸洗全身即解，其不信。发热怎能洗浴，洗一浴能退服药打针输液都治不好的低热，鬼才相信，听了厚划过蟒。 此便为俗，常见为俗，俗之成为自我，自我形成自误。 所以，三分药力七分调养是建立在人家已相信医者的医术，理解治疗理念之基础上起作用。因此死人的事是经常发生的，但有好些是医者耽误的。而就指标而言，ALP42-128，为何不定40130，何况实查288。其会无关系吗？另一肾炎病人高血压，无其它不适。于2003年索方治其高血压，余言其年龄较小高血压，应速查肝肾功能，脑血流，血脂，B超以明其因，而其不重视。于05年7月因事遇到，惊问：“坏事了，肾缩小了没有？”“小了一些。”余将近查单一观，二单证明症状绝对恶化，但不知缩小程度，投药6天，各种指标均改善，唯血肌酐直线上升，余停药。而其言昨天小便刚觉改善，余言除了换肾已无他法。于06年2月殁，询其父（于青年时曾患肾炎）知此子5岁就患肾炎，后言医好，殁时40岁，发现高血压时三十岁，减去后，也还有二十几年的慢性肾炎逐渐恶化过程，此乃真正之本也，本已衰而命即殁，不要老是强调辨证论治是什么了。此人大哥之子，同样几岁就肾炎，屡经治疗，现已十五岁，活力尚好，但面色不好，浮肿虚胖（激素之功）。能上山，不能下山，能活多几年谁知道。05年一个七岁女童，患过敏性紫癜，其父来咨询后半信半疑，余告其无论到哪看中医或草药，最好是加上一些药散冲浴以通肝肾和淋巴管，但药起作用后会有几次发热低烧经过，或咳嗽吐痰呕吐垃肚子，此乃好事。言谈中知其妻在怀此女时，两脚浮肿，经常腰酸，而其岳母于十八年前生小姨子时，肾炎严重，十几年来单服一中医之药，未再发病，余马上告知他祖孙三人都应查肾，特别两大人。不信.。于07/07/07查老人肾萎缩，尿毒证，肾长7CM, 尿素氮16.3, 超10.。血肌酐477。超355。回天乏力。其十几二十年所服之药治病乎，相耽误乎，仰或害人乎，莫怪此医拿小女孩化验单不经意一瞧说，肾炎何惧，连尿血有些几剂中药就愈了。真的就怎么简单吗？今日怎么解释你这十几年是怎么为人看病的，特别是这一位绝对相信你的人，难道这是医者之道，其良心可安吗？我不管你门庭若市，赚了钱几多，多富足。该穷时穷比富好。没有证状之乙型肝炎大小三阳，特别大三阳，每于检查当兵或招工做检查时查到，其更是没有任何不适，而可以不辨寒热虚实地用药半年至一二三年不等。（ 治疗时间的长短实由HbsAb与HbeAg定量检查之指标高低，肝肾等功能形态受损程度，硬化与否等决定）以达到转阴为度，(大三阳先愈、小三阳难愈但因两管通畅可无病变之虑) ，更说明问题了。更不能受现代什么化学键的分开或结合而言