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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断 张祯铭 椎管内神经鞘瘤的MRI诊断 神经鞘瘤的MRI诊断 一 概述神经鞘瘤属于椎管内髓外硬膜内肿瘤 发自脊神经后根 呈结节状 有完整的包膜 肿瘤内可发生囊变或小灶性出血 约17 的肿瘤顺延神经根生长 进入椎间孔 骑跨在硬膜内 外而呈哑铃状 可发生于椎管内任何节段 以颈胸段最多 椎管内神经鞘瘤的MRI诊断 二 MRI诊断1神经鞘瘤呈圆形 卵圆形或哑铃型 边缘光整 境界锐利 多位于椎管后外侧2T1WI上多呈略低或等低信号 T2WI上呈高信号 发生囊变者 信号不均匀3增强扫描肿瘤有明显强化4相应节段可见椎间孔扩张 神经鞘瘤的MRI表现T1WI T2WI 神经鞘瘤的MRI表现增强扫描 明显强化 神经鞘瘤的MRI表现合并囊变 信号不均匀 神经鞘瘤的MRI表现增强扫描 不均匀强化 囊变处不强化 神经鞘瘤的MRI表现典型的 哑铃征 T1WI增强扫描 神经鞘瘤的鉴别诊断 肿瘤的定位 髓内肿瘤室管膜瘤星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤神经源性肿瘤脊膜瘤 硬膜外肿瘤转移瘤淋巴瘤等 神经鞘瘤的鉴别诊断 肿瘤的定位 硬膜外肿瘤 肿瘤的定位1 瘤灶呈梭形 笔尖样2 肿瘤与脊髓间裂隙样低信号3 硬膜外脂肪消失4 病侧蛛网膜下腔狭窄 脊髓移位 髓外硬膜内肿瘤 肿瘤的定位1 肿瘤与脊髓夹角为锐角 脊髓移位2 病侧蛛网膜下腔扩大 健侧变窄 髓内肿瘤 肿瘤的定位1 脊髓肿胀 呈梭形 2 蛛网膜下腔均匀变窄 神经鞘瘤的鉴别诊断 脊膜瘤 1脊膜瘤80 以上发生在胸段 呈宽基底依附在硬脊膜上2质地较硬 脊髓压迹明显31 3有钙化 T1Wi多呈低信号或等信号 T2WI呈等信号或低信号4瘤体可出现均匀而持久强化 脊膜尾征有助于诊断 脊膜瘤的MRI表现平扫 脊膜瘤的MRI表现 神经鞘瘤 脊膜瘤的MRI鉴别诊断 猜猜我是谁 神经鞘瘤与极外性髓核脱出 神经鞘瘤与极外性髓核脱出 游离髓核在T1WI上呈中等至低信号 T2WI呈中等信号 于供体椎间盘信号基本相似 而血肿 椎管内肿瘤信号常有一定的差异 游离髓核的伴随征像常有供体椎间隙变窄 椎间盘变性 相邻椎体骨质增生及终板变性等 而椎体 椎小关节的骨质破坏及椎间孔扩大为肿瘤的伴随征象 增强扫描 游离髓核环形强化 神经纤维瘤 单发转移瘤等常均一强化 游离髓核位于原椎间隙平面后纵韧带前或后方 亦可离开原椎间隙向上或向下
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