质性研究.ppt

第十一章质性研究 Qualitativeresearch 教学目标 掌握质性研究的定义质性研究与量性研究的区别质性研究的特征提高质性研究结果可信度和真实程度方法熟悉质性研究在护理研究中的应用质性资料的整理分析过程了解质性研究的资料收集过程 为何讲质性研究 什么是质性研究 如何做质性研究 立场 质性研究与量性研究 解释 主观 行为可创造理解个性问题 实证 客观 行为可预测说明共性问题 自然状态非标准化 人工状态标准化 内容分析 统计分析 文字 数字 真实性 信度 效度 收集资料 分析资料 结果 评价基准 概论 科学研究的方法 量性研究 质性研究我国护理研究长期以来一直是以量性研究为主导量性研究是通过数字资料来研究现象的因果关系 概论 单靠量性研究方法要充分理解整体的人与他们的健康护理需求受到很大限制护理专业更多地关注人的整体性 注重人的心理社会层面质性研究在护理专业的重要性越来越突出 如果您不曾跟我走过同样的路 穿一样的鞋子 那么您怎么能说您认识我 您了解我 一 Whatisqualitativeresearch 二 质性研究在护理研究中的应用三 质性研究方法的特征四 提高质性研究结果可信度和真实度的方法五 质性研究资料收集过程六 质性资料的整理分析过程 第一节概述 一 Whatisqualitativeresearch 第一节概述 又称为定性研究对某种现象在特定情形下的特征 方式 涵义进行观察 记录 分析 解释的过程Leininger 1985 基本概念 要点解释性 自然主义 并致力于弄清现象的本质从实际观察的资料中发现共性的过程属于探索性 叙述性的研究 研究工具 研究者本人研究条件 自然情景下资料收集方法 多种研究特点 整体性探究分析资料 归纳法研究方法 与研究对象互动 对其行为 意义建构获得解释性理解 基本概念 基本概念 研究目的 整体的 深入的 层层相扣的研究 揭示事物内涵认识事物指导护理实践 有助于构建护理知识 发展护理理论补充 理解人的生活 解释现象的含义 理解 描述 发现 导出假设 基本概念 人们认识世界的一种途径 方法在自然状态下进行的观察和访问用描述性的语言或相关的辅助手段记录 收集资料用归纳方法对资料进行整理不寻求因果关系的实证 关注对现象的描述和理解 第一节概述 质性研究在护理研究中的应用探索 定量研究出现的与假设相反结果的研究术前教育增加病人的焦虑 探讨护理现象化疗的癌症病人住院期间的情感体验护士与病人的沟通方式 某日对某病房主班护士的观察 a 现象行为b 相互行为c 个人d 下级组织e 组织f 社区g 国家 某医生查房因查造瘘向护士要6号无菌手套 业务中断护士与医生医生供应室医院手套生产艾滋病流行 母婴同室会带来哪些影响 糖尿病患者是如何应对自己的疾病的 护士是如何认识 经历 临床评价的 卒中单元护士是如何发挥专业角色的 护士是否应参与安乐死 护士对安乐死的认识是什么 研究问题例 初产母亲是否感觉自己不成熟 初产母亲应对婴儿方面是如何感受的 质性研究法的特征 研究设计 灵活 随时调整资料收集 综合多种无特定格式和工具与资料分析同步进行 连续过程研究要求 研究人员深入研究情景 field 并在情景中生活或工作相当长时间研究特点 整体性 深入探索事物内涵和实质 质性研究法的特征 研究性质 非干预性研究对象选取 立意取样 purposivesampling 最终形成 适合于所研究的现象和情景的模式或理论研究描述 以主观的态度描述研究过程 自己的角色以及可能的偏差 第一节概述 四 提高质性研究结果可信度和真实度的方法缺乏严谨的研究设计 1 研究对象的代表性2 减少霍桑效应霍桑效应新建MicrosoftWord文档 2 doc3 研究过程采用合众法4 核对资料的真实性5 讨论可信度6 清晰明确的报告研究过程 第一节概述 霍桑效应 社会心理学家所说的 霍桑效应 也就是所谓 宣泄效应 霍桑效应的发现来自一次失败的管理研究 美国芝加哥郊外的霍桑工厂 是一个制造电话交换机的工厂 这个工厂具有较完善的娱乐设施 医疗制度和养老金制度等 但员工们仍愤愤不平 生产状况也很不理想 为探求原因 1924年11月 美国国家研究委员会组织了一个由心理学家等各方面专家参加的研究小组 在该工厂开展了一系列的试验研究 第一节概述 霍桑效应 这一系列试验研究的中心课题是生产效率与工作物质条件之间的关系 这一系列试验研究中有一个 谈话试验 即用两年多的时间 专家们找工人个别谈话两万余人次 并规定在谈话过程中 要耐心倾听工人们对厂方的各种意见和不满 并做详细记录 对工人的不满意见不准反驳和训斥 这一 谈话试验 收到了意想不到的结果 霍桑工厂的产量大幅度提高 这是由于工人长期以来对工厂的各种管理制度和方法有诸多不满 无处发泄 谈话试验 使他们的这些不满都发泄出来 从而感到心情舒畅 干劲倍增 社会心理学家将这种奇妙的现象称为 霍桑效应 第一节概述 霍桑效应 霍桑效应 给我们的启示是 人在一生中会产生数不清的意愿和情绪 但最终能实现 能满足的却为数不多 对那些未能实现的意愿和未能满足的情绪 切莫压制下去 而要千方百计地让它宣泄出来 这对人的身心和工作效率都非常有利 霍桑效应告诉我们 从旁人的角度 善意的谎言和夸奖真的可以造就一个人 第一节概述 五 质性研究资料收集过程深入研究现场 采用观察 访谈 录音 录像 记录等方法 第一节概述 六 质性资料的整理分析过程分类 推理 解释分析软件提炼主题 影响质性资料质量的因素 研究人员的个性研究人员溶入研究对象的经历 进入现场的深度研究人员的个人价值观的影响研究对象参与研究的程度护士角色与研究者角色的关系 质性研究的资料收集过程 研究人员将深入研究现场收集资料方法观察访谈 访谈提纲 录音录像记录备忘录 请你说说至今曾有过什么样的疼痛体验 非结构面谈例 请告诉我你的疼痛最初是怎样开始的 疼痛开始到什么程度去看的医生 医生说了什么 然后又怎么样了 半结构面谈例 你为什么选择护理职业请谈谈你对护理工作的认识你在专业学习实践中感到有压力和困扰吗你毕业后会从事护理工作吗你认为影响你从事护理工作的可能因素有哪些 质性资料的整理 分析过程 将录音资料 书面文字资料 资料的整理 设计分类纲要 categorizingscheme 整理 编码 coding 提炼主题 做让人腻烦的事想改变渴望规律的生活 濒死的恐惧缺乏支持他人的必要性 抓住藏躲开无视 玩耍的孩子 编码及归类 将录音资料转化为书面文字资料 记录重要的会谈内容谈话中的停顿用破折号表示用省略号表示两段话之间略去的部分 记录会谈中的感叹词和情感变化不同谈话对象应分行记录记录的左右边界留出空挡研究对象一般以编号或代码表示 注意会谈中的语调 语气一般1小时的会谈录音要花3 5小时才能转化为文字 资料的整理 反复阅读回忆观察情形反复听取录音 观看录像 真正深入到资料中 设计分类纲要 设计对资料进行分类索引的方法 例 资料分类 动作 只持续几秒钟 几分 几小时活动 持续几天 几星期 几个月及日常常发生的行为 编码 编码是分类的手段可用词语或句子来表示 可进行编码的事物 反复出现的事物现象或事物的形式现象或事物的变异性修正 反思计算机软件 提炼主题 各类别 研究对象 行为 事件之间的相互关系逐渐出现 概括资料分析的活动 理解 发生了什么综合 排序 重组 分类理论化 作出可能的解释 第二节质性研究的主要方法 现象学研究法扎根理论研究法人种学研究法 适用方法原点 人种学 参加观察面谈人生史电影照片 根基理论 参加观察面谈记录 参加观察面谈叙述录日记 现象学 人类学 社会学 哲学 护理学社会学心理学 I 研究问题 一 现象学研究法 参加观察面谈叙述录日记 现象学 护理体验患病体验实习体验 哲学 1 现象学研究法 phenomenologicalapproach 定义是一种观察特定的现象分析该现象中的内在 外在成分 把其中的重要要素 essence 提炼出来并探讨各要素之间及各要素与周围情景之间的关系的一种质性研究方法适用于了解生活经验本质的问题研究 现象学分析程序 1 阅读参加者陈述2 抽出有意义陈述3 定义陈述4 归类陈述5 综合陈述6 确定反映基本结构的最终描述7 请参加者审核最终描述 现象学研究法的目的 观察某特定的现象观察该现象中要素捕捉要素之间的关系 现象学研究法的4个步骤 分隔 bracketing 又称现象学缩减法直觉作用 intuition 分析 analyzing 描述 describing 现象学研究法的资料收集 收集资料过程中 研究人员就某一个主题请研究对象描述他们的经历会谈环境轻松的 有充足的时间展开会谈研究人员应不同程度地参与研究对象的活动中 以对其语言和非语言性沟通行为 所处的环境 研究对象对环境的反应等进行深入观察 现象学研究法的资料收集 也可要求研究对象回答一系列设计好的问题研究人员不同程度地参与研究对象的活动参与性观察某些病史 档案 历史记录等资料可补充会谈和观察资料 现象学研究法资料分析的过程 编码分类解释现象的实质和意义提炼主题 theme 和要素 essences 例 对照护的叙述 真正的倾听有同情心善解人意关心我关心的事可以让我倾吐会和我谈疾病以外的事情让我觉得自己不特别 现象学研究例 针对护理实践中照顾现象的看法 1 参加者陈述2 有意义陈述3 定义陈述4 归类陈述5 综合陈述6 最终详尽描述7 参加者审核 身为护士 您认为照顾是什么 我认为要进行典型的照顾的话 就一定要贡献自己许多 接下来如果我能给患者提供信息 和其交谈 一起度过时光的话 我觉得这就是照顾 那患者一定感觉不错 觉得自己被照顾 有照顾自己的人在 噢 您的意思是说贡献您的一部分吗 我是这么认为的 有时确实筋疲力尽 为什么呢 因为一整天都要把自己贡献许多 把自己贡献给工作 如果不那样的话就不能进行照顾 参加者陈述 参加者陈述 1 一定要贡献自己许多 2 因为整天贡献自己许多 有时会累得筋疲力尽 有意义陈述 定义陈述 整天自发地把自己贡献给患者和同事是很疲惫的 归类陈述 13 照顾能力是天生的 并通过社会化而不断培养出来 照顾能力支持性沟通压迫感 主要类别 最终详尽描述 照顾是不断应对需要的过程 是通过相互给予 相互信赖 尊敬 爱 评价而结成的亲密关系所体验的内容 护士随着护理患者时沟通能力的锻炼 理解到守在病人身旁可使其安心 护士为促进患者自立而评估患者 觉察到患者需要 护士为了明确理解患者及其家属所体验的不安和苦恼 而与他们产生共鸣 并采取支持性态度 以缓解其不安 照顾是有益的 但也会筋疲力尽 源于患者 医院经营者 临床及自身的压力 这会影响到护士的照顾质量 照顾能力反映了自己所受到的照顾 天赋 专业知识 这些皆是形成自信的因素 照顾 care 的本质构造 照顾能力支持性沟通压迫感 参加者审核 在综合描述中 您的经验写到了吗 该描述对您有意义吗 对护理有意义吗 该描述中 您的经验有被省略的吗 有哪些 与所有人一样与部分人一样与谁也不一样 共同的主题 照护护理人员的出现 护理人员的身体和精神的出现可供病人使用对病人而言 护理人员不只是叫的时候才来 需要她时没叫也会来 护理人员与病人的照护互动详细的叙述 在照护的互动关系中 护理人员的存在不只是身体的出现而已 还包括护理人员能主动应对病人的要求病人认为愿意付出的表现是坐下 真心倾听 针对个体的需要给予反应病人表明或未表明的需要得到护理人员的倾听及反应 使病人立刻得到身心轻松 舒服 安全的感受 2 扎根理论研究法 Groundedtheoryapproach 又称根基理论研究法目的 对现实中现象进行深入解释 并产生理论社会学家Glaser和Strauss提出用来探讨人与人互动关系的社会过程或社会结构扎根理论研究法寻找研究问题的影响因素和相关因素 资料一般从事实中来 理论从资料中形成 故称为扎根理论 2 扎根理论研究法 研究者在研究开始之前一般没有理论假设 直接从原始资料中归纳出概念和命题 然后上升到理论 这是一种自下而上建立理论的方法 即在系统收集资料的基础上 寻找反映社会现象的核心概念 然后通过在这些概念之间建立起联系而形成理论 扎根理论一定要有经验证据的支持 但是它的主要特点不在其经验性 而在于它从经验事实中抽象出了新的概念和思想 资料收集 实地收集法处在研究对象的自然的环境中去深入的了解 观察 叙述他们的行为 信仰 态度等 资料分析的方法用不断比较的方法 去发现事物之间的相同点和不同点 将片断资料组合成有功能的整体框架 寻找额外分类缩减分类类别寻找类别的排除指征 出现核心变量 达到资料饱和核心变量的特性它一再出现它将各种资料连贯起来可以表明资料的变化性成为理论的基本变量饱和状态是指所有编码都已出现过了 不再有新的概念出现 形成概念文献检索在资料收集之后目的是检查已形成的理论和以往理论之间的关系 根基理论研究法 资料分析 编码 归类 找出核心变量 饱和 资料整合 概念化 根基理论 实例1 探究英国护理学生对经验学习的感受方便性取样 12名学生深入访谈 实例2 专家对临床护理服务监督的看法研究目的分析专家对临床护理服务监督的看法以反映临床护理管理效果与病人康复之间的关系 扎根理论研究的基本特征 概念框架来自于资料vs 先前的研究发现社会情境中的主要进展vs 描述调查单位将所有的资料与其他所有的资料相比较可以根据先前的理论对资料收集进行调整资料一旦获得 研究者就立刻进行整理 编码 分类 概念化 并写有关研究报告的最初感想 这个过程与资料的收集循环进行 3 人种学研究 Ethnographicresearch 对人们在某种文化型态下的行为的描述和解释人种学研究法通过实际参与人们自然情形下的生活 深入观察 深度会谈 档案或文史资料查寻 探讨一定时间内人们的生活方式或体验 概述 是对人们在某种文化形态下的行为的描述和解释通过实际参与人们自然情形下的生活 深入观察 深刻会谈 档案资料查询 探讨一定时间内人们的生活方式或体验 人种学研究法所研究的文化特征 文化行为 文化成员在做什么文化产品和工具 文化成员制造什么或运用什么文化语言 他们说什么 人种学研究法特征 研究者本身是收集资料的工具实地研究法 方法 起初 研究者主要通过参与观察和深度访谈的方式 在一种比较自然的环境中 了解并描述某一文化或种族中人们的日常生活他们深入社区进行实地调查 用自己的感官和心灵去感受与领会当地人民的观念和行动在其生活中的文化意义研究者们首先通过收集一系列经验素材 如访谈资料 观察日记 录音 录像 照片 实物等 此后 研究者们将收集到的原始素材进行加工整理 构建一个能够反映调查对象的人种学文本 资料收集和分析是循环过程重点是文化 文化浸入反思性 人种学研究 人种学 ethnography 主要是对家庭 社区 民族等文化习惯进行描述护理学家Preston通过对冠心病病人家庭文化和习惯的观察采访和交流 对于指导冠状动脉搭桥手术的病