重症急性胰腺炎的观察及护理.ppt

重症急性胰腺炎的观察及护理 黔东南州人民医院 目录一 概念二 病因三 临床表现四 治疗五 护理措施六 病情观察七 出院指导 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 重症急性胰腺炎 是 伴有脏器功能障碍 或出现坏死 脓肿 假性囊肿等局部并发症 或两者兼有 的一类急性胰腺炎 一 概念 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 二 病因 1 胆石症与胆道疾病2 胰管阻塞3 酗酒与暴饮暴食4 手术与创伤5 内分泌与代谢障碍 6 感染7 药物8 其它 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 1 胆石症与胆道疾病 胆石症 胆道感染 胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要原因 占50 以上 又称胆源性胰腺炎 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 2 胰管阻塞 常见病因胰管结石 其他如胰管狭窄 肿瘤或蛔虫钻入胰管 等均可引起胰管狭窄 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 3 酗酒与暴饮暴食 大量饮酒和暴饮暴食能刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素 使胃酸分泌增加 十二指肠内pH值下降 使胰泌素分泌旺盛 胰腺外泌增加 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 4 手术与创伤 腹腔手术特别是胰胆或胃手术 腹部钝挫伤等可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 5 内分泌与代谢障碍 任何原因引起的高钙血症或高脂血症 可通过胰管钙化或胰液内脂质沉着等引发胰腺炎 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 6 感染 某些急性传染病如流行性腮腺炎 传染性单核细胞曾多症等 可增加胰液分泌引起急性胰腺炎 但症状多数较轻 随感染痊愈而自行消退炎 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 7 药物 某些药物如噻嗪类利尿剂 糖皮质激素 四环素 磺胺类等 可直接损伤胰腺组织 使胰液分泌或粘稠度增加 引起急性胰腺炎 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 8 其他 十二指肠球后穿透性溃疡 邻近乳头的十二指肠憩室炎 胃部手术后输入袢综合征 肾或心脏移植术后等亦可导致急性胰腺炎 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 三 临床表现 一 症状 二 体征 三 并发症 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 一 症状 1 腹痛 急性胰腺炎多数为突然发病 表现为剧烈的上腹痛 并多向肩背部放射 病人自觉上腹及腰背部有 束带感 腹痛位置与病变的部位有关 病变在胰头 病变在胰尾 腹痛以右上腹为主 腹痛以左上腹为重 水肿性胰腺炎 腹痛多为持续性伴有阵发加重 出血性胰腺炎 腹痛十分剧烈 常伴有休克 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 一 症状 2 恶心呕吐 发病之初即出现 其特点是呕吐后不能使腹痛缓解 呕吐的频度与病变的严重程度相一致 水肿性胰腺炎 不仅有恶心 还常呕吐1 3次不等 出血性胰腺炎 呕吐剧烈或为持续性频频干呕 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 一 症状 3 全身症状 可有发热 黄疸等 发热程度与病变严重程度多一致 发热程度与病变严重程度多一致 黄疸 胆道疾病或肿大的胰头压迫胆总管 水肿性胰腺炎 可不发热或仅有轻度发热 出血坏死性胰腺炎 可出现高热 并发症胰腺脓肿等 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 一 症状 4 低血压或休克 其主要原因为有效循环血容量不足 胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良 并发感染出血坏死性胰腺炎等 5 水 电解质及酸碱平衡紊乱 呕吐频繁者可有代谢性碱中毒 可有显著脱水和代谢性酸中毒 伴有血钾 血镁 血钙降低 部分可有血糖增高 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 二 体征 1 全身体征 1 体位 病人常呈急性重病面容 痛苦表情 多平卧或侧位 但喜静卧 2 血压 脉搏 呼吸 在水肿性胰腺炎时 多无明显变化 但在出血坏死性胰腺炎时 可有血压下降 脉搏及呼吸加快 甚至出现休克 3 舌苔 舌质多淡红 伴有感染时多红或紫红 舌苔多薄白或白腻 严重病例则黄腻或黄燥 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 二 体征 2 腹部体征 1 视诊 腹部多平坦 但出血坏死性胰腺炎可因肠麻痹而出现腹胀 并发胰腺囊肿或脓肿时 可有局限性隆起 2 触诊 压痛 反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异 3 叩诊 有肠胀气时 叩诊呈鼓音 若腹腔有渗液时 则叩诊呈浊音 并可测出移动性浊音 4 听诊 肠音多减弱 当出现肠麻痹时 可呈 安静腹 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 三 并发症 重症急性胰腺炎并发症 胰腺脓肿 胰腺假性囊肿 脏器功能衰竭 腹腔 呼吸道 泌尿道等感染 并发症 重症急性胰腺炎出现多种并发症 少数可演变为慢性胰腺炎 慢性胰腺炎 慢性腹痛 胰腺内外分泌功能不全 假性囊肿 十二指肠 共同通道机械性梗阻 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 四 治疗 一 重症急性胰腺炎治疗 二 并发症治疗 三 其他治疗 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 一 重症急性胰腺炎治疗 重症急性胰腺炎的治疗方法 禁食及肠胃减压 监护 维持水电解质平衡 营养支持 抗感染治疗 减少胰液分泌 抑制胰酶活性 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 二 并发症治疗 并发症的治疗方法 急性出血坏死型胰腺炎 急性呼吸窘迫综合征 糖尿病 腹膜透析治疗 药物 气管切开 呼吸机治疗 胰岛素 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 二 其他治疗 其他治疗方法 内镜下oddi括约肌切开术 外科治疗 中医治疗 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 五 护理 1 休息与体位2 饮食护理3 用药护理4 其它护理 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 1 休息与体位 按消化系统疾病一般护理常规护理 卧床休息 准确记录出入量 减轻胰岛腺的负担 促进组织修复 腹痛时协助病人取弯腰 前倾坐位或屈膝侧卧位 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 2 饮食护理 禁食和肠胃减压 加强营养支持 鼻空肠管护理 具体如下 1 疼痛明显者 须禁食禁水1 3日 2 重症者采用胃肠减压 禁食期间可由静脉补充营养 注意水 电解质平衡 3 待腹痛或呕吐等症状消失后 可给少量低脂 低蛋白 低糖流质 以后逐步恢复饮食 但迹油腻饮食及饮酒 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 3 用药护理 抗菌药 维持水电解质平衡 腹痛剧烈者 可抗菌药遵医嘱给予哌替啶等止痛药但禁用吗啡 持续应用抗乙酰胆碱药物时 注意观察有无心动过速及加重麻痹性肠梗阻 尿潴留等不良反应 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 4 其他护理 关心 安慰体贴病人 与病人沟通 介绍该病的有关知识 及时解答病人的问题 减轻病人的紧张 恐惧心理 由于疼痛 病人产生痛苦心理 精神萎靡 应向病人解释病情 并给予关心和安慰 使其配合治疗 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 六 病情观察 1 严密监测生命体征 观察病人的呼吸 脉搏 心率 血压 体温 血氧饱和度 腹痛性质及呕吐情况 2 密切观察有无出血倾向 腹部皮肤有无大理石样斑状青紫 出冷汗 脉细弱 血压下降等休克症状 注意呼吸及神志情况 如出现血氧饱和度降低和呼吸窘迫症状 应迅速报告医师作紧急处理 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 六 病情观察 3 注意观察呕吐物的量及性质 行胃肠减压者 观察和记录引流量及性质 4 观察病人皮肤黏膜的色泽与弹性有无变化 判断失水程度 5 准确记录24小时出入量 作为补液的依据 6 定时留取标本 监测血 尿淀粉酶 血糖 电解质的变化 做好动脉血气分析的测定 黔东南州人民医院内四科 重症急性胰腺炎的观察及护理 七 出院指导 1 出院前向患者及家属介绍本病的诱因 避免再次复发 2 告知病人忌