江西省危险化学品中毒医疗救治预案.doc

江西省危险化学品中毒医疗救治预案目录一、急性中毒现场急救原则（2）二、急性中毒的解毒疗法（3）三、某些化学毒物的特效解毒剂（3）1.氨羧络合剂（3）2.巯基络合剂（4）3.其他金属络合剂（4）4.氰化物解毒药（4）5.高铁血红蛋白血症解毒药（5）6.有机氟灭鼠剂特效解毒药（5）7.普通解毒药（5）四、抗氧化剂（6）五、血液净化技术、高压氧（6）六、急性化学毒物对机体的损害（7）七、中枢神经系统的损害（7）八、中毒性周围神经系统损害（7）九、中毒性呼吸系统损伤（7）十、中毒性肝损害（8）十一、中毒型心脏损害（8）十二、中毒性消化道损害（9）十三、中毒性肺水肿治疗（9）十四、急性氮氧化物中毒损伤及中毒性肺水肿（9）十五、刺激性气体中毒及处理（11）十六、窒息性气体中毒及处理（12）十七、有毒物品中毒抢救措施（12）十八、液气化体中毒抢救措施（15）十九、腐蚀性毒物中毒抢救措施（15）二十、氧化剂、过氧化剂中毒抢救措施（16）江西省危险化学品中毒医疗救治预案江西省劳动卫生职业病防治研究所李跃维随着我国工业生产的发展，各种化工原料的广泛运用，在生产、储存、运输过程中可能会发生化工原料和气体泄漏而造成人员中毒事件，有必要制定一项危险化学品急性中毒的临床抢救治疗方案，以供各级医疗卫生部门参考。由于大多数化学毒物中毒没有特效的解毒药物，毒物进入体内后，随着时间的推移会逐步通过不同途径排出体外，同时机体将会逐步修复被毒物损伤的机能，因此在抢救急性化学毒物中毒时重点应放在维持生命治疗为主，力争在毒物排除或代谢排泄之前维持伤员的生命，保护好各种重要器官，应该特别重视对症、支持治疗在挽救病人生命，减轻痛苦，促进康复方面所起到的非常重要作用；对于某些有特效解毒药物治疗的毒物中毒应尽早使用特效解毒剂治疗，并辅助以对症和维持生命治疗。急性中毒现场急救原则 工业生产及生活中因意外事故而发生急性中毒，其特点是病情发生急骤、症状严重、变化迅速，抢救人员必须争分夺秒,全力以赴进行抢救治疗，其原则是尽快阻止毒物继续吸收，加速毒物的排泄，尽力消除毒物对机体的毒性作用，使用特效药物解毒剂，对症治疗，维护重要脏器的功能，在抢救病人时，要视具体情况灵活掌握。 一、现场急救的组织和准备 出现成批急性中毒病员时，应立即成立临时抢救的指挥组织负责现场指挥，设法快速切断毒源。如中毒现场在室内，立即打开门、窗及通风设备，尽快排出毒物。立即通知医院做好急救准备。通知时尽可能说清什么中毒，中毒人数、侵入途径和大致病情。 二、现场救护 1.首先将病人转移到安全地带，解开领扣，使呼吸通畅，让病人呼吸新鲜空气，脱去污染衣服，并彻底清洗污染的皮肤和毛发，注意保暖。2.呼吸困难或呼吸停止时，应立即进行人工呼吸，有条件时给氧，注射呼吸兴奋药物。3.心脏骤停者应立即进行胸外心脏按摩术，现场抢救成功的心肺复苏患者，如昏迷、惊厥、休克、深度青紫等，应立即送医院治疗。4.皮肤被强酸类化学品灼伤后立即用大量流动清水冲洗，冲洗时间一般不少于15分钟。5.强酸溅入眼内应立即就近用大量清水或生理盐水冲洗。或将眼浸入盛清水的盆内，拉开下眼睑，摆动头部洗掉酸液。6.碱灼伤皮肤，眼部在现场立即用大量清水冲洗至皂样物质消失为止，冲洗时间不少于30分钟。7.氢氟酸灼伤；具有强烈腐蚀性，渗透作用强，并对组织蛋白有脱水及溶解作用。灼伤时立即脱去污染衣物，皮肤用大量流动水彻底冲洗后，继续用肥皂水或25%碳酸氢钠溶液冲洗，10葡萄糖酸钙1020毫升利多卡因250毫克生理盐水至4060毫升做烧伤局部范围全层浸润性注射，并按摩中和氢氟酸，再用葡萄糖酸钙软膏涂敷按摩，然后在涂以33%氧化镁甘油糊剂，维生素AD软膏或可的松软膏等。8.酚灼伤；皮肤接触者，应立即脱去污染衣物，用1酒精反复擦拭，再用大量清水冲洗，直至无酸味为止。灼伤面积大，而酸在皮肤表面滞留时间长者，应注意是否存在吸入中毒，并积极处理。眼部沾染者迅速用大量温水冲洗，至少15分钟，以后用3%硼酸溶液冲洗。9.黄磷灼伤；皮肤被黄磷灼伤时，应及时脱去污染衣物并立即用清水（由五氧化二磷，五硫化磷，五氯化磷引起的灼伤禁用水洗）或5%硫酸铜溶液，或3%过氧化氢溶液冲洗，再用5%碳酸氢钠溶液冲洗，中和所形成的磷酸，然后用1：5000高锰酸钾溶液湿敷，或2%硫酸铜溶液湿敷，以使皮肤上残存的黄磷颗粒形成磷化铜。清除的黄磷颗粒应放入水中保存，以防其复燃。10.吸入刺激性气体中毒；立即移离中毒现场，给25碳酸氢钠溶液雾化吸入，吸氧。应预防感染，警惕肺水肿的发生。气管痉挛酌情给解痉药雾化吸入。有喉头痉挛及水肿时，重症应及早行气管切开术。10.口服药物中毒，需立即引吐：用手指或压舌板刺激咽后壁诱发呕吐；洗胃及导泻。引吐效果不好或昏迷者，应立即送医院洗胃。11.口服强酸强碱中毒，可服用蛋青，牛奶，氧化镁乳剂或柠檬汁，桔汁，醋等与相应的酸碱中和，用相应大小的软胃管插入，用清水手工洗胃，洗胃时间越早越好，不必顾忌酸碱吸水放热反应对组织的烧伤，因为大量的洗胃液迅速进出，实际的温度不会升的太高，严禁用洗胃机。 三、护送病人 为保持呼吸畅通，避免咽下呕吐物，取平卧位，头部稍低。尽力清除昏迷病人口腔内阻塞物，取下假牙，使舌引向前方。如惊厥不止病人，注意不要咬伤舌及上下唇。在护送途中，随时注意患者的呼吸，脉博，面色，神志情况，随时给以必要的处置。注意车厢内通风，以防患者身上残余毒物蒸发而加重病情及影响陪送人员。 四、解毒治疗 消除毒物在体内的毒作用。溴甲烷，碘甲烷在体内分解为酸性代谢物，可用碱性药物中和。碳酸钡和氯化钡中毒，用硫酸钠静脉注射，生成不溶性硫酸钡而解毒。急性有机磷农药中毒时用氯磷定等胆碱脂酶复能剂使被抑制的胆碱脂酶活力得到恢复，用阿托品对抗胆碱能神经的过度兴奋。亚硝酸盐中毒可用美兰还原高铁血红蛋白。氰化物中毒用亚硝酸盐硫代硫酸钠法进行解毒。促进进入体内的毒物排泄，如金属或类金属中毒时可恰当选用络合剂促进毒物的排泄。利尿、换血、透析疗法也能加速某些毒物的排除。急性中毒的解毒疗法一、某些化学毒物的特效解毒剂：以下药物只列出急性中毒的治疗作用及用量，用法，未列出慢性中毒的用法，禁忌征和毒副作用及不良反应，使用时应注意。1.氨羧络合剂依地酸钙钠（CaNa2-EDTA）：能与多种二价、三价金属结合成稳定的水溶性无毒络合物从尿中排出，1克瓶，用于铅中毒，对钴、铜、铬、锰及放射性元素镭、钚、铀、钍均有解毒作用。用法：EDTA 1g5GS 500 ml 静脉点滴，每日一次，一共三天，休息四天为一疗程，急性中毒可以适当延长治疗时间到五天左右。促排灵（DTPACaNa2）：作用于EDTA相似，用于治疗铅、铁、锌、钴、铬中毒及放射性核素钚、铀、锶、钇中毒。用法：DTPA 0.54g生理盐水500 ml 静脉点滴，每周23次。2.巯基络合剂二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）广普金属螯合剂，汞中毒首选，能治疗有机汞中毒，砷及砷化合物中毒（砷化氢中毒无效），也可用于铅中毒，能排除体内铜、铬、镍、锑。可用于毒鼠强中毒。用法：急性金属中毒：静脉注射，首日每次5mg/kg，每45小时1次，第二日，23次/日，以后12次/日，7日为1疗程。毒鼠强中毒：首剂0.1250.25g肌内注射，必要时0.51小时后，再追加每次0.1250.5g至基本控制抽搐。二巯基丁二酸钠（Na-DMS）广普金属螯合剂，用于砷、汞、有机汞、铅、锑中毒，对砷化氢无效。口服制剂二巯基丁二酸（DMS）用于治疗铜中毒，肝豆状核变性，铅中毒。用法：急性金属中毒：首次2g 用注射用水1020ml溶解后缓慢静脉注射（1015分钟），以后每次1g ，每小时一次，共45次，可连用数日，直到症状缓解为止。本品水溶液极不稳定，不能用于静脉点滴。巯乙胺（半胱胺、巯基乙胺）用于四乙基铅中毒；能消除神经系统症状，预防及治疗X射线及其它放射病综合征，能清除自由基，中断放射线引起的自由基链式反应。用法：急性四乙基铅中毒：200mg 静脉注射或加入生理盐水内静脉滴注，每天12次，注射中可能会引起呼吸抑制，应停止注射。3.其他金属络合剂二乙基二硫代氨基甲酸钠（DTC、DDC、DEDTC）能与镍、镉、铜形成无毒络合物由尿中排出，用于治疗急性羰基镍中毒，试用于治疗慢性镉中毒，有明显迅速促排肾镉的作用，早期使用对肾功能有保护作用。用法：急性羰基镍中毒，在中毒48小时内疗效明显：轻症0.5g，每天34次，加用等量碳酸氢钠；重症肌肉注射，首次25mg/Kg, 24小时内总量不超过100mg/Kg。对氨基水杨酸钠（PASNa）抗结核药，可用于治疗锰中毒，疗效较EDTA为优，早期能改善神经系统症状。用法：PSA 6g5GS 250ml静脉点滴，每天一次，连用四天，休息三天为一疗程。4.氰化物解毒药：适用于氰氢酸、氰化钾、氰化钠、晴类中毒4二甲基氨基苯酚（4DMAP） 硫代硫酸钠疗法：54DMAP 5ml(250mg)肌肉注射；随后25硫代硫酸钠50ml（12.5g）缓慢静脉注射。亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法：立即吸入亚硝酸异戊酯12个安培（一到两只），23分钟后重复一次；3亚硝酸钠10ml（300mg）缓慢静脉注射（10分钟）；用同一注射针头注射25硫代硫酸钠50ml（12.5g）缓慢静脉注射。上述两种解毒方法可任选一种，亚硝酸盐类和4二甲基氨基苯酚不能同时使用，以免产生过量的高铁血红蛋白。5.高铁血红蛋白血症解毒药：用于解除亚硝酸盐中毒、苯的氨基和硝基化合物中毒、苯肼及含芳香胺药物中毒、以及氧化物、过氧化物中毒引起的中毒性高铁血红蛋白血症。亚甲蓝（美蓝）低浓度能还原高铁血红蛋白(1mg/kg)，高浓度有氧化作用，能形成高铁血红蛋白(10mg/kg)。1美蓝510ml（12mg/kg） 25GS 2040ml静脉注射，3060分钟甲苯胺蓝 还原高铁血红蛋白速度比美蓝快4甲苯胺蓝1020ml缓慢静脉注射，必要时34小时后重复注射一次。6.有机氟灭鼠剂特效解毒药：适用于解除氟乙酰胺中毒乙酰胺（解氟灵）竞争酰胺酶，使氟乙酰胺不能形成氟乙酸，解除氟乙酸对三羧酸循环的抑制，用于治疗氟乙酰胺中毒。急性中毒：解氟灵2.55g2盐酸普鲁卡因2ml肌肉注射，每天24次，连用五到七天，普鲁卡因能减轻肌肉注射疼痛。7.普通解毒药：阻止毒物吸收，减轻毒性，拮抗毒作用，加速度物转化代谢；葡萄糖醛酸内酯（肝泰乐）：用于苯、甲苯、苯甲酸、酚、酚酞、苯胺、对氨基水杨酸中毒：0.10.2g肌肉注射或静脉注射，也可稀释后静脉点滴。葡萄糖酸钙：与氟化物结合成氟化钙，与乙二醇、乙二酸（草酸）结合成草酸钙降低毒性。普鲁士蓝：口服后与铊结合成不溶性化合物，用于急性铊中毒每日250mg/kg溶于15甘露醇中分四次口服或由胃管灌入，直至尿铊0.015mmol/L。硫酸钠：与钡离子形成不溶性硫酸钡，用于可溶性钡盐中毒。5硫酸钠洗胃或20硫酸钠100ml口服，连用三天；15硫酸钠200500ml静脉点滴。乙酰半胱氨酸（痰易净）：用于对乙酰氨基酚（扑热息痛）、非那西丁中毒。首剂140mg/kg，以后每四小时70mg/kg一共用三天。维生素B6：肼类化合物的解毒剂，用于肼、甲基肼、1，1二甲基肼、异烟肼中毒。维生素B6 1g10GS 100ml静脉点滴，直到症状消失。乙醇（酒精）：阻止甲醇、乙二醇转化为毒性更大的甲酸、乙二酸（草酸），用于甲醇、乙二醇中毒。50乙醇（白酒）30ml口服，以后每四小时15ml乙醇0.6 g/kg5GS配制成10乙醇溶液静脉点滴4甲基吡唑（4MP）：醇脱氢酶抑制剂，阻止甲醇、乙二醇代谢，用于甲醇、乙二醇中毒。首剂10mg/kg，缓慢静脉注射，十二小时以后剂量减半。二、抗氧化剂：许多毒物中毒与与化学毒物产生自由基引起脂质过氧化有关，常见于四氯化碳、氯仿、氟烷、三硝基甲苯（TNT）、苯肼、异烟肼、乙醇、百草枯、二氧化氮、高压纯氧等中毒。维生素E：每日12克维生素C：每日6001200毫克辅酶Q10：1020毫克，一天三次谷胱甘肽：600毫克日三、血液净化技术 血液透析：对于水溶性强、分子量低50%）使SaO290%；机械通气，FiO20.6 PaO28kPa(60mmHg) SaO260mg/d；给药途径：静脉注射或静滴；维持时间：3-5天。3.改善微循环：654-2，10-20mg ，每6h静滴一次。病情改善后，即酌情减量或停用。4.使用消泡剂：二甲基硅酮消泡气雾剂消泡净雾化吸入，一日多次。5.限制输液量，保持液体付平衡6.合理使用利尿剂、脱水剂7.保持呼吸道通畅：使用支气管解痉剂，氨茶碱、舒喘灵等；及时吸出呼吸道坏死物，必要时作气管切开。8.、使用抗生素防治呼吸道感染。急性氮氧化物中毒损伤及中毒性肺水肿一、种类及损伤反应：一氧化氮、二氧化氮、三氧化二氮、四氧化二氮、五氧化二氮气体总称氮氧化物，其混合气体俗称硝气，脂溶性大，物理溶解速度慢，吸入后容易达到肺泡，在肺部吸收迅速，极易造成严重损伤，引起化学性肺炎和中毒性肺水中，并能够进入体内形成高铁血红蛋白加重组织缺氧，同时也是强氧化剂，损伤细胞。接触该内气体可引起粘膜刺激症状和呼吸道刺激增症状，脱离现场后刺激症状明显减轻，进入潜伏期，经过较长时间的潜伏期，数小时甚至长达2448小时，潜伏期可无明显症状，然后突然发生严重的中毒性肺水肿。二、中毒性肺水肿分期1.刺激期：眼、鼻、咽喉刺激症状：流泪、流涕、痉挛性阵咳、呕吐。2.潜伏期：脱离接触后刺激症状减轻或消失进入潜伏期：数小时，一般2448小时。此期尤其要警惕迟发性严重急性化学性肺水肿的发生。3.发作期：潜伏期过后突然发生严重呼吸困难，伴有胸痛、胸闷、咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，脉搏加快，体温升高，缺氧情况越来越重，因引起脑及心肌受损、出现呼吸循环进行性衰竭而死亡4.肺水肿期：潜伏期过后突然发生首先严重呼吸困难，伴有咳嗽、多痰，咯血痰或泡沫状痰，也可呈柠檬黄或粉红色；呼吸浅快，超过3540次分，可有紫绀；巧克力样血、血液浓缩、酸碱度发生变化，血液中高铁血红蛋白含量升高；双肺呼吸音低，满布粗糙的干罗音及大、中、小水泡音，捻发音；心动过速，成人心率在125次分左右，患儿为140160次分，一部分患者的心电图示肺型P波及多导联ST段下移；胸片发现双肺透光度降低，肺纹理粗乱，有斑点状小片云絮状阴影；在高浓度吸氧下，动脉血氧分压4060mmHg。根据氮氧化物吸入史、临床症状、体征、胸片及血气分析为依据，符合上述各项诊断标准，确诊为急性化学中毒性肺水肿。随着病情的发展，肺通气换气功能损害加剧，缺氧情况愈来愈重，引起脑及心肌受损，出现呼吸循环进行性衰竭、血压下降、神志不清而死亡。5.恢复期：轻中度肺水肿一般在24h内，有的在48h内症状好转，进入恢复期，经一周左右可基本痊愈。重度肺水肿经积极救治后，症状逐渐好转，但恢复较慢，需经半月至1月才能痊愈。三、处理及救治1.立即脱离现场：对于无症状者应该在医院密切观察48小时，同时立即给与肾上腺皮质激素治疗，如无肺水肿发生可以结束观察治疗。2.现场急救：吸入极高浓度而停止呼吸者，则需迅速进行人工呼吸，实施ABC急救方案：A维持呼吸道通畅，注意体位，排除分泌物，适时插管或气管切开，维持最佳呼吸状态以达最好的供氧；B维持正常循环，建立静脉通道，尽快清除出尚未吸收的毒物和皮肤表面的毒物；C及早明确诊断，即时快速使用解毒和救治药物，严密观察48h，注意急性肺水肿的发生与发展。3.高铁血红蛋白血症者：1美蓝510ml（12mg/kg）维生素C 23克生理盐水40毫升缓慢静脉注射。4.心率过快者：西地兰0.2mg25GS 20 ml静脉注射；出现循环衰竭可用毒毛旋花子苷K 0125O25mg于25葡萄糖溶液20ml中缓慢注入。5.中毒性肺水中的抢救：关键性治疗为莨菪碱联用糖皮质激素冲击疗法，原则是早期、足量、尽快达到治疗的有效量，注意防止副作用。短程大剂量山莨若碱或东莨菪碱：山莨若碱2040mg，静脉注射，30min后根据病情追加40mg，总量可达120240mgd；或者每隔15min静注2030mg，直至病情控制。短程大剂量地塞米松：一次静注100200mg，亦可从莫菲氏管滴人，连续用药13天，即可逐渐减量。也可在去除病因并积极支持各主要器官功能基础上：地塞米松40mg，八小时一次；6542 20mg，八小时一次，连续5天。伤员在静推用药1015分钟内很快出现面色潮红、肢体回暖、躁动不安、瞬目现象，但心率未加快，双肺干湿罗音逐渐减少，血压回升。6.支持治疗，维持重要器官功能7.使用抗生素预防和控制感染8.其余治疗可参见中毒性肺水肿和刺激性气体的中毒处理。刺激性气体中毒及处理一、刺激性气体的种类1.成酸类水溶性刺激性气体：氯气、氯化氢、氟化氢、溴气、硝酸、盐酸、硫酸的烟雾、二氧化硫、甲酸、乙酸。2.碱性刺激性气体：氨气、甲胺、乙胺、乙二胺、硫酸二甲酯。3.脂溶性刺激性气体：氮氧化物、光气、双光气、氟光气。二、中毒后果1.极高浓度气体引起喉头痉挛，呼吸心跳骤停。2.吸入酸性气体在气管，支气管内形成形成相应的酸，刺激呼吸道引起气管支气管炎。3.氢氟酸，硫酸二甲酯引起气管内膜坏死脱落导致窒息。4.氯气生成盐酸次氯酸刺激支气管，引起脂质过氧化损伤细胞。5.脂溶性大的气体如氮氧化物、光气和高浓度水溶性气体能进入肺泡，损伤肺泡引起化学性肺炎，中毒性肺水中，ARDS。二、治疗原则：应注意吸入刺激性气体后脱离现场的发病潜伏期，各种气体的潜伏期长短不等，高浓度水溶性气体潜伏期短；脂溶性气体潜伏期长。1.立即脱离现场：以毒气源为中心向上风向脱离，如处于毒源的下风向则向风险的两侧迅速脱离，严禁往毒源的正下风向转移。2.合理氧疗：给与高流量吸氧：68升分，鼻导管吸氧无效可用面罩高浓度氧（FiO250%）；前述方法无效，PaO250mmHg者使用呼吸机，有支气管坏死者，尽早作气管切开，保持呼吸道通畅。吸入硫化氢中毒者给与高压氧治疗。3.使用肾上腺皮质激素：原则，早期、足量、短程使用。激素的早期使用对于预防和治疗中毒性肺水中，减轻呼吸道炎症起着关键作用，原则上应该立即使用。呼吸到刺激反应和轻度中毒者：地塞米松1020毫克天 静脉给药。严重中毒者：地塞米松：2040毫克天 静脉给药。极严重者：地塞米松：4080毫克天 静脉给药。4.雾化吸入治疗：目的：减轻呼吸道炎症、减少呼吸道刺激反应、中和相应的酸碱性气体、预防呼吸道感染、解除支气管痉挛、消除呼吸道泡沫。雾化吸入基础配方：地塞米松5毫克利多卡因250毫克丁胺卡那霉素200毫克（或庆大霉素8万单位）生理盐水适量。吸入酸性气体：在基础配方中加入5碳酸氢钠510毫升。吸入碱性气体：在基础配方中加入4硼酸或3醋酸5毫升。有支气管痉挛者：在基础配方中加入支气管扩张剂：氨茶碱250毫克，或舒喘灵或异丙肾上腺素。吸入氢氟酸或氟化氢：在基础配方中加入10葡萄糖酸钙10毫升；并首次给与10葡萄糖酸钙40毫升静脉推注，以后10葡萄糖酸钙40毫升加入250毫升静脉点滴，每天两次中和氟离子的腐蚀作用。出现大量泡沫痰者：2030酒精利多卡因125250毫克雾化吸入，利多卡因可以减轻酒精对呼吸道的刺激症状或二甲基硅酮消泡气雾剂消泡净雾化吸入，一日多次。5.出现中毒性肺水肿者：按中毒性肺水肿处理。6.预防呼吸道感染：联合使用内酰胺类和氨基甙类抗生素，应注意厌菌和霉菌感染。7.对症支持治疗：维护各重要脏器功能，维持水电解质和酸碱平衡，和营养平衡。窒息性气体中毒及处理一、窒息性气体的种类1.单纯性窒息气体：本身无毒或毒性轻微，通过排除空气中的氧，使空气氧分压降低引起引起低氧血症，缺氧窒息，高浓度的氮气、氩气、氢气、液化石油气、甲烷、二氧化碳等。2.化学性窒息气体：通过影响血液对氧的运输和机体对氧的利用造成细胞内窒息，一氧化碳、硫化氢、氰化氢、苯胺等。二、救治方法1.立即脱离中毒现场，将患者移入新鲜空气中，解开衣扣。2.呼吸停止者立即进行口对口人工呼吸，对于硫化氢和氰化氢中毒者禁止使用口对口呼吸，以免造成施救者中毒。3.呼吸心跳停止者立即实行心肺脑复苏。4.对于单纯性窒息气体中毒者给与高流量吸氧，昏迷和呼吸停止患者使用气管插管人工呼吸机。5.化学性窒息气体给与高压氧治疗能有效防止中毒性脑病的发生。6.氰化氢（氰氢酸）中毒立即吸入亚硝酸异戊酯一到两支，然后按急性氰化物中毒处理：亚硝酸钠硫代硫酸钠疗法：3亚硝酸钠10ml（300mg）缓慢静脉注射（10分钟）；用同一注射针头注射25硫代硫酸钠50ml（12.5g）缓慢静脉注射。4二甲基氨基苯酚（4DMAP） 硫代硫酸钠疗法：54DMAP 5ml(250mg)肌肉注射；随后25硫代硫酸钠50ml（12.5g）缓慢静脉注射。7.硫化氢中毒按刺激性气体中毒处理之外适量应用亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠或4二甲基氨基苯酚（4DMAP）等，使血液中血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，后者可与游离的硫氢基结合形成硫高铁血红蛋白而解毒；并可夺取与细胞色素氧化酶结合的硫氢基，使酶复能，以改善缺氧。换血疗法：先将失活的细胞色素氧化酶和血中游离的H2S清除，后补充新鲜血液。自血光量子疗法可改善缺氧，减轻脑水肿，防止脑细胞损害。7.苯胺中毒：容易形成高铁血红蛋白血症：美蓝12mg/kg10GS，20毫升静脉注射，一到两小时后重复使用。维生素C 3g10GS 500ml静脉点滴。8.保护心肌和肝脏功能：辅酶Q10；FDP；还原型谷胱甘肽；B族维生素等。预防和控制脑水肿：20甘露醇125ml q4h；速尿20mg50GS40 ml iv q8h;地塞米松2040mg/天。有毒物品中毒抢救措施一、立即终止毒物接触1.撤离中毒环境：迅速脱离中毒现场。接触刺激性气体时，用湿毛巾等物掩盖口鼻，以减少毒物吸入，减少口腔、呼吸道的损伤。2.终止毒物入体：停止摄入引起中毒的有毒物品和有毒物品污染的饮用水。3.毒物鉴定：对剩余标本要妥为收集和保存，并立即送实验室作毒物鉴定。二、清除未被吸收的毒物1.吸入性中毒：患者脱离中毒环境后，呼吸新鲜空气，解开衣扣，及时吸出呼吸道分泌物，必要时吸氧及人工呼吸。2.接触性中毒：立即脱去污染衣服、用清水或肥皂水冲洗毒物，眼部用清水，毛发及甲缝内毒物也要注意清洗。不能用热水，以免血管扩张，增加毒物吸收。3.口服消化道中毒：催吐（1）用手指或压舌板刺激咽后壁诱发呕吐。（2）硫酸铜1.0g加水50-100ml口服。（3）盐酸阿朴吗啡5-8mg 肌注。但有中枢神经系统抑制症状者不宜用。（4）注意事项有下列情况时禁用催吐法：昏迷病人；抽搐未控制者；腐蚀性毒物；汽油、煤油；同时患有食道静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏病者。洗胃：各类口服急性中毒均应坚持早洗、充分洗、彻底洗胃的原则 。（1）洗胃时间：一般服药6小时内必须洗胃，有报道危重者超过10小时、24小时洗胃的必要。（2）常用洗胃液：1%肥皂水、2%碳酸氢钠液、生理盐水或清水。中毒原因不明者用清水洗胃，水温一般以32-38度为宜。（3）洗胃液量：每次洗液的灌注量为300-500ml为宜、量过少达不到全面冲洗胃粘膜毒物的目的，液量过多会造成急性胃扩张，洗胃液易进入肠腔。一般用量8-10升，以洗出液清亮、无色、无味为止。 （4）注意事项昏迷病人以防胃内容物进入气管；休克病人应先迅速给予升压药物，当收缩压维持在13.312.0kPa（100-90mmHg）后再进行洗胃；腐蚀性毒物中毒者用适当的细软胃管轻插后用手工洗胃，不必顾及酸碱遇水后放热反应的灼伤，严禁用洗胃机；患有上消化道出血、胃穿孔、食道静脉曲张者不宜洗胃；洗胃的同时应给特殊解毒剂及其他对症治疗。3.导泻：（1）常用25%硫酸钠3060ml或50%硫酸镁4050ml洗胃后由胃管注入，不宜用油类泻剂；（2）高压盐水灌肠。4.吸附剂及粘膜保护剂。（1）对粘膜有腐蚀或刺激作用的毒物可服用润泽药，如：牛奶、生蛋清、花生油、米汤、面粉糊等；（2）通用解毒剂，含活性炭2份，硫酸镁1份，鞣酸1份，每次15-20g。三、促进已吸收毒物的排泄（一）吸氧和高压氧：一氧化碳中毒予吸氧，重度一氧化碳、巴比妥类中毒、中毒性肺水肿及中毒引起心博骤停，经抢救复苏后脑缺氧者要用高压氧治疗。（二）利尿1.静脉滴注510%葡萄糖及生理盐水，促进利尿；2.如尿量过少，可静脉注射50%葡萄糖60-100ml，或静脉滴注20%甘露醇100-250ml；3.速尿2040 ml，肌注或静推。（三）血液净化1.血液透析适用于：（1）可析性毒物中毒：安定药、镇静药、安眠药中毒；水杨酸盐中毒；醇类中毒；抗菌药物中毒等。（2）肾毒性物质中毒：如重金属盐、铋、二氯化汞、氯化钾、毒蕈 、磺胺药及各种造影剂等。2.血液灌流：适用于：（1）安眠药、巴比妥类、导眠能、安眠酮、安定、眠尔通和水合氯醛等；（2）解热镇痛药：水杨酸类，扑热息痛；（3）三环类抗抑郁剂：丙咪嗪、阿米替林；（4）洋地黄，某些抗癌药和异烟肼等；（5）有机磷和有机氯等；（6）毒蕈类。3.换血疗法：适用于：砷化氢、一氧化碳或苯的氨基硝基化合物，可能发生严重溶血等情况血红蛋白复合物及红细胞碎裂片。4.腹膜透析：能清除具有下列性质的药物和毒物：（1）可透析性：分子量小于5000道尔顿；（2）以非结合形式存在于血液中。四、特效解毒剂1.胆碱酯酶复能剂：包括解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷等，用于有机磷农药中毒。2.抗胆碱药阿托品：有机磷农药中毒、氨基甲酸酯类杀虫药中毒等。3.乙酰胺（解氟灵）：有机氟农药中毒。4.金属中毒解毒药：（1）依地酸二钠钙：铅中毒，对镉、锰、铬、钴、锌、镍中毒也有治疗作用； （2）二乙烯三胺五乙酸：铅中毒；（3）二巯基丙醇：砷、汞中毒；（4）二巯基丙磺酸钠：汞、砷、锑、铜、铬、铋中毒；（5）二巯基丁二酸钠：锑、铅、汞、砷、铜中毒；（6）青霉胺：铅、汞、铜、锑中毒，但不是首选药物。5.高铁血红蛋白血症解毒药：（1）亚甲兰。小剂量亚甲兰：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒；大剂量：氰化物中毒。（2）维生素C和葡萄糖；6.氰化物解毒剂：（1）亚硝酸异戊酯；（2）亚硝酸钠；（3）硫代硫酸钠；（4）4二甲基氨基苯酚五、对症处理要根据具体情况有目的地施行，主要是针对下述几个方面：1.控制惊厥。2.抢救呼吸衰竭。3.抗休克。4.纠正水、电解质紊乱及贫血。5.治疗和保护重要器官的功能。6.预防和治疗继发感染。7.做好护理工作。液气化体中毒抢救措施一、立即脱离中毒现场：迅速将中毒病人救移至空气新鲜处，脱去污染衣服，彻底清洗中毒部位。二、呼吸道中毒：上呼吸道有刺激症状时，可吸入抗烟剂（氯仿40ml、酒精40ml、乙醚20ml、氨水510滴，分装成100支安瓿、每支1ml）每次吸入12支，510分钟后再吸入，不宜多用。头痛、牙痛可服止痛片。疼痛难忍时，皮下注射吗啡。早期、适量、短程的糖皮质激素疗法可有效防治肺水肿。出现肺水肿时，按窒息性毒剂中毒处理。三、眼睛中毒：毒剂微粒进入眼内时，切勿用手揉擦。应立即用清水或2碳酸氢钠溶液充分冲洗。有结膜炎及角膜炎时，可按眼科治疗原则处理。四、皮肤中毒：先用干布或棉花轻轻擦去毒剂，再用肥皂水或净水冲冼。有条件时可用6碳酸氢钠或3碳酸钠溶液冲冼。不要开始就用水洗，否则皮肤刺痛会加重。局部炎症用可的松冷霜涂抹。皮肤痛痒，口服苯海拉明2050mg，每天34次。水疱破裂时，注意预防感染。较深的度化学性烧伤，按一般烧伤处理。五、消化道中毒：可催吐、洗胃、口服活性炭粉吸附毒剂，而后导泻。胃肠道症状明显或腹痛剧烈者，可给颠茄浸膏片或阿托品。六、对症治疗1.较重中毒者应卧床休息，早期吸氧，并给予高热量、高维生素和低脂肪饮食。2.早期进行心电图监护，给予保护心肌药物。3.及时处理心律失常。4.积极防治神经系统及肝、肾损害。出现肾功能衰竭时，及早应用血液透析或腹膜透析治疗。5.无特殊解毒剂时，可注射大剂量维生素C、高渗葡萄糖，并给予足量蛋白质和葡萄糖醛酸。6.昏迷病人应保持呼吸道通畅，积极防治脑水肿。7.多数液气化体中毒禁用肾上腺素，以免发生心室颤动。腐蚀性毒物中毒抢救措施一、立即将患者脱离现场。二、皮肤灼伤者，立即用清水冲洗2030min，冲洗要彻底，然后：1.强酸灼伤则以4%碳酸氢钠溶液冲洗10-20min，亦可用1%氨水或石灰水冲洗，然后再用0.1%新洁尔灭或生理盐水冲洗创面，然后按外科处理，苯酚（石碳酸）灼伤使用50酒精擦洗，然后用生理盐水清洗、氢氟酸灼伤局部导入钙离子。2.强碱灼伤者，以1%5%醋酸或3%硼酸溶液冲洗，氢氧化钙（即石灰）灼伤者，在用硼酸冲洗前可先用植物油沾擦皮肤上的石灰颗粒，然后再按烧伤处理。忌用生理盐水冲洗。三、眼灼伤者，立即用清水冲洗眼部30min，然后点可的松和抗生素眼药水，可用局部麻醉药丁卡因减轻眼睛刺激症状。强碱灼伤眼部者，禁用酸性液体冲眼，石灰灼伤眼部者禁用生理盐水冲洗。四、吸入中毒者，可给予地塞米松、抗生素气管内滴入或雾化吸入；氢氟酸（