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脑脊液耳漏的处理 项自强 2020 1 9 1 脑脊液耳漏 脑脊液耳漏的定义 由于各种原因使脑脊液循环系统的蛛网膜下腔于中耳相通 以致脑脊液流入中耳 由外耳流出或积于中耳内 主要表现为耳内出现无色 无味 无粘性的清水样物 若耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出 如鼓膜完整者则可引起鼓室积液 经咽鼓管流出形成水样 鼻漏 2020 1 9 2 治疗措施 非手术治疗手术治疗 2020 1 9 3 非手术治疗 静卧休息 一般均采用头高位 15 30 卧向患侧 使脑组织沉落在漏孔处 以利贴附愈合 同时应清洁鼻腔或耳道 避免擤鼻 咳嗽及用力屏气 保持大便通畅 限制液体入量 适当投给减少脑脊液分泌的药物 如醋氮酰胺 Acetazolamide Diamox 或采用甘露醇利尿脱水 但须注意维持水和电解质平衡 防止酸中毒或碱中毒 大约有85 以上的脑脊液鼻漏和耳漏病人 经过1 2周的姑息治疗而获愈 2020 1 9 4 2020 1 9 5 手术治疗 外伤性脑脊液耳漏出现后 首先做非手术治疗 其中不少可自行愈合 经非手术治疗2 3周无效者 按手术治疗 合并颅内感染者 待感染得到控制后再行修补术 由肿瘤引起者 或合并脑膜脑膨出者 在治疗原发病同时或其后修补 2020 1 9 6 常用的修补方法 如颅骨缺损不大 可取颞肌筋膜或骨膜2块 每块面积均应大于颅骨缺损面积 先将其中1块铺放于漏孔处 周围将另块修补材料放置于第1块修补材料及其周围颅骨之外方 外面以明胶海绵固定后填塞碘仿纱条 加压包扎 如缺损的颅骨较大 可用自体骨片或库藏骨片或人工陶瓷骨片修补缺损 余方法同上 漏孔较大者 乳突腔加用颞肌填塞 术中如脑脊液漏出甚多 妨碍修补材料的放置 可给20 甘露醇脱水 降低颅内压力 术后注意预防感染 并给予脱水剂
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