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脑梗死 cerebralinfarct CI 神经内科程玲 2020 1 9 1 概述 疾病知识 护理要点 2 脑血管病 CVD 作为神经系统常见病及多发病 是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一 并且在存活者中有50 70 留有严重残疾 给社会和家庭带来沉重的负担 概述 2020 1 9 3 脑血管病 急性 慢性 脑动脉硬化症 血管性痴呆 24h内恢复 出血性 缺血性 超过24h 破入脑实质 脑表面 TIA 脑出血 SAH 脑梗死 脑栓塞 脑血栓形成 腔隙性脑梗死 分类 2020 1 9 4 脑梗死 概念指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化 约占全部CVD的70 临床常见类型 脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗塞 2020 1 9 5 脑部血液供应 颈动脉系统 颈内动脉大脑前动脉大脑中动脉 半球前3 5 眼 额叶 顶叶 颞叶 基底节 椎 基底动脉系统 椎动脉椎基底动脉小脑上动脉大脑后动脉 半球后2 5 脑干和小脑 枕叶 脑干 小脑 2020 1 9 6 2020 1 9 7 脑血栓形成 2020 1 9 8 病因及发病机制 诊断要点 概念 实验室及辅助检查 治疗要点 临床表现 预后及预防 2020 1 9 9 脑血栓形成 概念 脑梗死最常见的类型 约占60 在各种原因引起的血管壁病变的基础上 脑动脉血管增厚 管腔狭窄 闭塞或血栓形成 引起脑局部血流减少或供血中断 导致脑组织缺血 缺氧性坏死 出现局灶性神经系统症状体征 粥样硬化斑块 血栓 2020 1 9 10 脑血栓形成 病因 1 动脉粥样硬化 2 动脉炎 3 先天性动脉狭窄 4 真性红细胞增多症 5 血高凝状态 基本病因 2020 1 9 11 高血压糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少 脑动脉粥样硬化 血小板粘附 沉着 脑血栓形成 脑动脉闭塞 脑组织缺血 缺氧 坏死 危险因素 脑血栓形成的基本病因 脑血栓形成 发病机制 血流缓慢时 2020 1 9 12 梗塞灶 周边半暗带 中心坏死区 可逆性损害 不可逆性损害 正常 缺血半暗带 脑血栓形成 病理 6h内溶栓 中心坏死区 脑血栓形成病灶 内有侧支循环 存活的神经元 细胞迅速死亡 2020 1 9 13 脑血栓形成 病理 1超早期 1 6h 部分细胞肿胀 病变脑组织变化不明显2急性期 6 24 细胞明显缺血 脑组织苍白和轻度肿胀3坏死期 24 48h 大量神经细胞消失 脑组织明显水肿4软化期 3d 3w 病变区液化变软5恢复期 3 4w后 脑组织萎缩 形成胶质瘢或中风囊 2020 1 9 14 脑血栓形成 临床表现1 1一般表现特点 病史 高血压 糖尿病 TIA或中风 前驱症状 头痛 眩晕 肢体麻木 无力等 起病情况 相对缓慢 夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵 失语等 症状逐渐加重 于1 3日内达高峰 多数病人意识清楚 生命体征平稳 颅高压情况比较少见 2020 1 9 15 2神经系统表现闭塞的大脑动脉不同 神经系统表现不同 脑血栓形成 临床表现2 病变血管依次为 颈内A大脑中A大脑后A大脑前A椎 基底A 脑血栓形成发生率 颈内动脉系统约占4 5椎 基底动脉系统约1 5 2020 1 9 16 脑血栓形成 临床表现2 颈内A闭塞症状 椎 基底A闭塞症状 三偏征 即偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍失语 失认 大脑中动脉闭塞症状 病灶侧单眼一过性黑朦 颈动脉搏动减弱 大脑中A闭塞症状 主要影响脑干及小脑眩晕 呕吐 共济失调交叉性瘫痪够音 吞咽困难 2020 1 9 17 脑血栓形成 实验室及辅助检查 1 CT 梗塞区出现低密度灶24h内CT显示正常 排除出血 CT示低密度脑梗死病灶 CT示高密度脑出血病灶 最常用 最方便 快捷 思考一病人入院后头颅CT示低密度灶 能否用溶栓治疗 2020 1 9 18 脑血栓形成 实验室及辅助检查 2 MRI 显示病灶早 MRI清晰显示早期缺血性梗死 梗死后数hT1WI低信号 T2WI高信号病灶 3 脑血管造影 显示动脉瘤 动脉炎 狭窄和闭塞部位 4 其他 常规检查 2020 1 9 19 脑血栓形成 诊断要点 1 多为静态下发病 症状逐渐加重2 有神经定位体征3 一般神志清楚 生命体征平稳4 结合头颅CT或MRI检查结果 2020 1 9 20 2020 1 9 21 脑血栓形成 治疗要点1 超早期溶栓治疗 目的 恢复血流 减轻损伤 挽救缺血半暗带方法 静脉溶栓 动脉溶栓时间 发病后6h药物 尿激酶 链激酶 组织型纤溶酶原激活物 时间就是大脑 2020 1 9 22 脑血栓形成 治疗要点2 2 1一般治疗 维持生命功能 防止并发症 血压管理降颅压控制感染心电监护预防上消化道出血和DVT控制血糖控制癫痫发作处理卒中后抑郁及焦虑 理想BP 140 90mmHg早期BP220 120 180 110mmHg观察早期BP 220 120mmHg缓慢降压 2020 1 9 23 脑血栓形成 治疗要点2 2 2特殊治疗 抗凝治疗抗血小板聚集治疗活血化瘀脑保护血管扩张剂的应用血管内治疗外科治疗康复治疗 2020 1 9 24 脑血栓形成 治疗要点2 2 2特殊治疗 抗凝治疗抗血小板聚集治疗活血化瘀脑保护血管扩张剂的应用血管内治疗外科治疗康复治疗 2020 1 9 25 脑血栓形成 治疗要点2 2 2特殊治疗 抗凝治疗抗血小板聚集治疗活血化瘀脑保护血管扩张剂的应用血管内治疗外科治疗康复治疗 2020 1 9 26 脑血栓形成 预后及预防 预后 病死率10 致残率 50 急性期 主要死于脑部病变 恢复期 主要死于合并症 预防 寻找 控制危险因素 可靠持续的药物治疗 2020 1 9 27 1护理诊断躯体移动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关 4 有失用综合征的危险与意识障碍偏瘫所致长期卧床有关 5 焦虑与患者担心疾病预后有关 5 知识的缺乏 缺乏脑梗塞的相关知识 脑血栓形成 护理要点1 1护理诊断躯体移动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关有失用综合征的危险与意识障碍偏瘫所致长期卧床有关焦虑与患者担心疾病预后有关知识的缺乏缺乏脑梗塞的相关知识潜在并发症压疮 肺部感染 消化道出血 2020 1 9 28 2 1溶栓护理 脑血栓形成 护理要点2 2020 1 9 29 2 2病情观察生命体征有无颅高压 脑疝前驱症状有无原有症状加重或出现新的瘫痪症状有无心律失常 呼吸困难有无出血情况 脑血栓形成 护理要点2 2020 1 9 30 2 3预防并发症预防肺部感染预防压疮预防尿路感染预防口腔溃疡预防便秘 脑血栓形成 护理要点2 2020 1 9 31 2 4康复护理肢体康复语言康复2 5日常护理饮食 心理2 6健康指导饮食 危险因素 正规服药 康复 脑血栓形成 护理要点2 2020 1 9 32 脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病 由于脑动脉内形成血栓使脑动脉闭塞 导致脑组织缺血 缺氧 坏死 最常累及大脑中动脉 影响内囊区供血 表现为 三偏征 常在静态时发病 伴有神经定位体征 发病24h内CT可显示正常 发病早期 6h内 溶栓治疗 早期康复有利于减轻残疾 最具特色的护理措施是溶栓护理和康复护理 小结 2020 1 9 33 脑栓塞 2020 1 9 34 脑栓塞 概念 各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞 引起相应供血区脑组织缺血坏死与脑功能障碍 栓塞性脑梗死 embolicinfarction 占脑梗死15 2020 1 9 35 脑栓塞 病因及发病机制 病因 1 心源性 占60 75 2 非心源性3 来源不明性 栓子 堵塞脑动脉 阻断脑血流 脑组织缺血 缺氧 坏死 发病机制 2020 1 9 36 脑栓塞 临床表现 1 发病特点 活动中急骤发病而无先兆 局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰容易发生出血性梗死2 神经系统表现 栓塞的大脑动脉不同 神经系统表现亦不同 3 大多数病人有栓子来源的原发病 2020 1 9 37 脑栓塞 诊断要点 常活动时骤然起病