血透机发展历史PPT课件.ppt

温故而知新可以为师矣 孔子 血液透析发展历史 1 血液透析理论基础 2 透析器的发展 3 血管通路的发展 4 血液透析机的发展 5 透析用水 6 透析液 7 展望与未来 2 1 透析之父 1861年托马斯格拉汉姆ThomasGraham 1805 1869 发现了液体中的胶体和晶体能被植物羊皮纸分离 他将此弥散现象成为 透析 当年发表的论文 LiquidDiffusionAppliedtoAnalysis成为临床透析的重要基础理论 血液透析理论基础 3 2 人工肾概念的出现 20世纪初约翰阿贝尔JohnJacobAbel 1859 1935 首次进行了动物实验 1913年8月11日泰晤士报报道了JohnAbel的实验 文中提高 人工肾 的概念 血液透析理论基础 4 3 首次人类进行透析 1924年格奥尔格哈斯GeorgHass 1886 1971 第一次成功地进行了临床人体透析 使用了8根火棉胶管并联 水蛭素作为抗凝剂 透析进行了15分钟 血液透析理论基础 5 1 转鼓 第一个透析系统 1943年威廉科尔夫WillemJohanKolff 1911 2009 发明了转鼓式人工肾成为了现代透析的重要里程碑 30 40米的玻璃纸以为半透膜 100升的生理盐水作为透析液 无法利用压力进行超滤 只能通过提高渗透压进行超滤 透析器的发展 6 2 负压原理的超滤 尼尔斯NilsAlwall 1904 1985 改进了转鼓人工肾 使其能通过负压进行超滤 Alwall在1948年第一次尝试进行血管通路手术 但由于各种并发症 1949年停止了该类手术 透析器的发展 7 3 盘管透析器 在1940年代 冯加勒尔茨VonGarrelts将Kolff和Alwall的设计结合 最后由Kolff和Watschinger改进成为盘管透析液 并在1955年改进成双盘管透析器 1956年由百特进行配销 命名为TravenolU200A 透析器的发展 8 4 平板透析器 1949年 施开革Skeggs和伦纳德Leonards发明了平板透析器 50年代末期弗雷德里克FredericKiil改进了其设计 并风靡了1960s和1970s Skeggs LeonardsDialyzer KiilDialyzer 透析器的发展 9 5 中空纤维透析器 1960年初 中空纤维透析器的理念由波兰肾脏学家泽比鲁特特瓦尔多夫斯基ZbylutTwardowski推出 第一个中空透析器有800根纤维 长度为10cm 内径为55微米 密西根大学的理查德斯图尔特RichardD Stewart 本利普斯BenJ Lipps和约瑟夫赛尔尼JosephC Cerny追随了这个理念 在1967年临床使用了醋酸纤维膜作为半透膜 有11 000根纤维 纤维的内径为200 m 膜厚30 m 透析器的发展 10 1 新型血管通路的出现the shunt 这个阶段的透析主要用于急性肾功能衰竭和严重的电解质紊乱 由于血管通过的问题 无法进行长期透析治疗 1960年有了新的突破 在西雅图由内科医生贝尔丁斯克里布纳BeldingScribner 工程师韦恩昆顿WayneQuinton 外科医生大卫迪拉德DavidDillard合作 发明了特富龙材料的血管通路 将桡动脉与头静脉连接 血管通路的发展 11 2 第一例内瘘手术的成功 虽然AVshunt在血管通路方面有了新的突破 但由于各种并发症仍需要新的技术和发展 1965年由詹姆斯西米诺JamesE Cimino 肯尼斯KennethCharlesAppel和迈克尔布雷西亚MichaelJ Brescia完成了第一例自体动静脉内瘘 血管通路的发展 12 1 血透机正式推向市场 由于动静脉shunt的发明 内瘘的出现 慢性肾衰患者的透析变为可能 同时金宝 百特都分别推出了自己的第一代透析机 金宝AK 1百特第一台市售透析机 血液透析机的发展 13 2 第一台具有透析液配比系统的装置 1963年阿尔伯特拜波AlbertBabb选择了MiltonRoy的泵 为透析液配比使用 原型机Mini 1 特点为便携式 单人使用 第一个透析液配比系统 血液透析机的发展 14 3 第一款家用血液透析机 1965年MiltonRoy公司推出了MiltonRoy sModelA 第一款市售带有配比系统 能自动消毒 将进水加热至85 消毒 连续监测电导度 温度 静脉压和透析液压以及漏血的家用透析机 血液透析机的发展 15 4 第一个容量控制超滤系统 随着透析器的技术发展 高通量透析器的出现 在使用AN69透析器时 现有的透析机无法安全地进行超滤 1972年Rhone Poulenc公司推出了第一个具有容量控制超滤系统的透析机 Rodial75 血液透析机的发展 16 5 平衡腔 UFCell 反馈式配比 1977年 随着计算机的快速发展 透析机也受到了很大的影响 GambroAK 10采用了独特的控制系统和保护系统提高了透析的安全性 AK 10也是第一个通过电导度反馈进行透析液配比的透析机 还可以安全UFM 10模块进行容量控制的超滤 原理是基于法拉第定律 同年费森尤斯推出第一代透析机A2008 使用了平衡腔加超滤泵作为容量控制超滤系统 血液透析机的发展 17 6 HF HDF系统 1980年 金宝推出HFM10 1系统 成为全球第一个自动控制HF的系统 1982年 费森尤斯推出第一代Off lineHDF系统ABG 1 1983年 金宝推出U7000透析液过滤器 1984年 费森尤斯推出On line的选配件 1985年 金宝推出On lineHF配件GHS 101987年 金宝推出干粉筒BiCart GHS 10 A2008CHDFOption 血液透析机的发展 18 7 现在 血液透析机的发展 19 1 透析用水相关历史和进展 上世纪60年代后期 陆续有透析不良反应的个例报告 硬水综合征 钙 镁 溶血 氯胺 重金属中毒 铜溶血 铝中毒脑病和骨病 感染中毒性休克上世纪60年代后期 开始重视无机盐的清除引入工业用的离子交换树脂 阳离子 阴离子 混合 清除钠 钙 镁 氯 硫和磷上世纪70年代开始使用活性炭清除氯胺 上世纪70年代后期 反渗透的使用得到验证 透析用水 20 2 现代化的水处理系统 前处理与反渗机的组合开始推广 1988年金宝推出水处理CWP 透析用水 21 1 第一个重碳酸氢盐配比系统 1976年 Bellco创造了重碳酸氢盐透析 发明了重碳酸氢盐配比系统 1976年 DrakeWillock发明了重碳酸氢盐配比系统 谁是第一 透析液 22 2 透析液的发展 1964年前 碳酸氢钠透析液 由于碳酸钙