精神病学复习资料.doc

一、 何谓幻觉？常见的幻听分为哪几类？答：幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉，是临床上最常见的精神病性症状之一。幻听既有言语性幻听，也有非言语性幻听，临床上常见的是言语性幻听，具有诊断意义。依据幻听内容，常可分为评论性幻听、议论性幻听及命令性幻听。幻听常可影响患者的思维、情感及行为。二、 试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断答：心境障碍与继发性心境障碍的鉴别要点为：1继发性心境障碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史，体格检查有阳性体征，辅助检查有相应改变。2继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，而心境障碍除谵妄性躁狂外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。3继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动。4某些继发性心境障碍所致躁狂发作，心境高涨的症状不明显，主要为易激惹、焦虑和紧张，或表现为欣快、情绪不稳等。5继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史，而心境障碍有类似的发作史。二、试述心境障碍与精神分裂症的鉴别要点答：心境障碍与精神分裂症的鉴别要点为：1精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状，而以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。2精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现为言语凌乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异。而心境障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。3精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留的精神症状或人格改变；而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。4病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别三、精神分裂症：（定义、临床表现、分型及治疗）定义：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。临床表现：临床表现复杂多变 （1）现实歪曲 （2）幻觉 （3）妄想 （4)分裂症状 (5)精神运动性抑郁、精神运动性兴奋 (6)抑郁 (7)其他特征性症状有：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是具有特征性的表现 思维异己体验 情感迟钝淡漠，情感反应不能与思维内容以及外界刺激产生共鸣或联系 孤独退缩、活动减少、行动被动常与情感淡漠相伴随前驱期症状: 绝大部分病人从出现轻度异常到症状明朗化常可持续数月甚至数年之久 （1）心境变化:抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等 （2）认知改变:奇怪或含糊观念,学习工作退化 （3）感知觉改变（对自身或外界） （4）行为改变：如退缩,兴趣改变、猜疑、角色功能退化等 （5）生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机等显症期症状： （1）感知觉障碍：幻觉、错觉、感知综合障碍、人格解体等 （2）思维障碍（核心症状）：思维内容障碍：包括病人的观念、信念、对外部事物的认知等方面。最主要的表现是妄想；思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂等；思维过程障碍：思维奔逸、思维阻滞（中断等 （3）情感障碍：情感迟钝淡漠、情感反应协调是精神分裂症的重要特征 （4）意志行为障碍：意志减退甚至缺乏，意志活动增强、意向倒错、违拗、被动服从等 （5）定向、记忆和智能、自知力：时间、空间和人物定向一般正常、一般没有记忆和明显的智能障碍、多数病人有不同程度的自知力损害分型：疾病发展到一定阶段，根据病人的主要临床相可分成若干类型 1单纯型：少见，多为青少年起病，病情进展缓慢，持续，以阴性症状为主，极少有幻觉妄想，自动缓解者少，治疗和预后差 2青春型：青年期起病，起病常为急性或亚急性，以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现，病情进展较快，可有波动，可有短暂的自发缓解，但易复发 3紧张型：少见，多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程，以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，此型预后较好 4偏执型：在群体普查中约占半数，表现以相对稳定的妄想为主，常伴幻觉 5其他类型治疗：强调早期、足量、足疗程、单一用药、个体户用药原则 1急性期，抗精神病药物应作为首选的治疗措施 2维持治疗：发作一次维持1-2年治疗；发作两次维持3-5年治疗；发作三次及以上维持终身治疗1、 精神分裂症（schizophrenia）：是一组病因未明的常见精神病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，病程多迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。2、 临床类型和临床症状群（1）传统临床分型 偏执型：以相对稳定的妄想为主,往往伴有幻觉。情感、意志、言语、行为障碍不突出。较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。青春型：以情感改变为突出主要表现，情感肤浅、不协调。思维破裂，言语内容松散、不连贯，令人费解，有时会伴有片断的幻觉、妄想。行为不可预测，缺乏目的。病情进展迅速，预后欠佳。紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。单纯型：早期多表现类似“神经衰弱”的症状，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。未分化型：符合精神分裂症诊断标准，有明显的阳性症状，但又不符合偏执型、青春型和紧张型的诊断标准的一组患者。（2）阳性及阴性症状分型（20世纪80年代，Crow提出按阳性症状与阴性症状分型）： 型（阳性症状为主）型（阴性症状为主） 混合型（型和型混合型）3、E.Bleuler将精神分裂症的症状归纳为基础症状和附加症状。 （1）基础症状包括：联想障碍、情感障碍、矛盾症状和内向症，有4A之称（association, affect, ambivalence, autism） （2）附加症状包括：幻觉、妄想及动作行为障碍。（除了基础症状以外的所有症状）4、精神分裂症的诊断要点：在无意识障碍及智能缺损背景下出现以思维障碍为主的一系列精神活动紊乱。多发病于青壮年，隐袭起病，缓慢进展，呈现持续性，进行性疾病过程。临床表现具有精神分裂的特征性症状。随病程进展可出现人格改变，精神活动常有趋于衰退的倾向。自知力缺失，家族史阳性和病前的分裂性人格特征是诊断的参考依据。一般无躯体病和神经系统的病理基础，化验及特殊检查结果亦无阳性所见。4 简述心境障碍的概念答：心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感的高涨或低落，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。心境障碍：又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情绪障碍为主要症状的精神障碍，以心境高扬或低落为基本临床相，伴有相应的思维和行为改变。有反复发作的倾向，间歇期大都精神活动正常。少数病例可有残留症状或转为慢性，为一大类疾病。1躁狂发作：临床表现：“情感高涨、思维奔逸、活动增多”三高症状为主，其他表现：夸大观念或妄想、容易激惹、容易发怒等2抑郁发作：是一种情感性精神症核心表现为：情绪低落、思维迟缓、内在活动缺失，其他表现：兴趣和愉快感缺失、厌世与自杀、精力丧失、迟滞和思考能力下降、焦虑和激越等隐匿性抑郁症：（主要表现为情绪的抑郁表达不良、情趣的躯体表达加重、常见主观有慢性疼痛、心慌、等）3双向障碍：反复出现心境和活动水平的明显改变（最典型的是躁狂和抑郁交替发作 （1）I型：躁狂和抑郁循环发作 （2）II型：重型抑郁和轻型躁狂反复发作3持续性心境障碍：（1） 环形心境障碍：一段时间抑郁后，出现一段时间的轻躁狂（2） 恶劣心境：是一种持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，不出现躁狂治疗：1躁狂发作：（1）急性严重躁狂：抗精神病药物情绪稳定剂、电休克 （2）普通躁狂症：碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠2抑郁发作：（1）药物疗法： 三环类：丙咪嗪，阿密替林，多虑平，氯丙咪嗪 四环药：马普替林，米安舍林（脱尔烦） SSRIs：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，西酞普兰 SNRIS（双重抑制剂）：万拉发新 NaSSA （去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂）：米氮平 5-HT拮抗回收抑制剂:曲唑酮 单胺氧化酶抑制剂：吗鲁贝胺 （2）电抽搐疗法 （3）心里治疗3双向情感障碍：心境稳定剂为主，单用锂盐或其它抗躁狂剂，或合用抗抑郁剂4恶劣心境：心境恶劣障碍：多虑平，SSRIs 五何为精神运动性兴奋？常见有哪些类型？答：精神运动性兴奋是指思维、情感及行为的多种形式的兴奋，通常可分为协调性精神运动性兴奋及非协调性精神运动性兴奋，可见于各种类型的精神障碍。可分为以下几种类型：躁狂性兴奋：指行为动作的增加与思维、情感活动协调一致，并且与环境密切联系，行为具有目的性、可理解性，可引起共鸣，整个精神活动是协调一致的，给人以感染力，多见于躁狂症。青春性兴奋：指行为动作与其他精神活动之间的同一性和完整性遭到破坏，行为动作无明显目的及指向性，以致杂乱无章，不可理解，本能意向可能增强，严重时出现意向倒错，整个行为动作显得愚蠢幼稚、荒谬离奇，不能引起共鸣，属于不协调性精神运动性兴奋，常见于精神分裂症青春型。紧张性兴奋：常与紧张性木僵交替出现，兴奋常突然发作，强烈而粗暴，具有冲动性，往往无端攻击他人或毁物，既无明确原因，也无明确的目的和指向，使人无法捉摸，难以预防，一般持续时间较短，属于不协调性精神运动性兴奋，常见于精神分裂症紧张型。器质性兴奋：行为动作杂乱，带有冲动性，甚至可出现攻击性行为，日常活动常常缺乏目的性，这类病人可有不同程度的智能障碍，思维活动迟缓，情感脆弱不稳，易激惹，可出现欣快，也属于不协调性精神运动性兴奋，常见于脑器质性疾病患者。六试述神经症的的诊断标准答：CCMD3关于神经症的诊断标