睡眠型癫痫的特点医学PPT.ppt

心律失常分析方法 心律失常cardiacarrthythmias 正常情况下 心脏的激动起源于窦房结 按一定顺序 及时依次下传至心房 房室连接处 房室束 左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌 使全心肌激动 当激动的产生或传导发生异常时 就使心脏活动的频率和节律发生紊乱 称为心律失常 返回 心律失常cardiacarrthythmias 1 心脏激动起源异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation2 心脏传导异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction 1 心脏激动异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation 1 窦性心律sinusrhythmia 2 交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm 3 过早搏动prematurebeat 4 逸搏与逸搏心律escapeandescaperhythms 5 异位性心动过速ectopictachycardia 6 扑动与颤动flutterandfibrillation 1 窦性心律sinusrhythmia 心电图特征1 有一系列规律出现的P波 P波形态表明冲动来自窦房结 即 aVFP波直立 aVRP波倒置 2 P R间期在0 12 0 20sec 3 频率40 150次 min 正常窦性心律的频率一般为60 100次 min 同一导联中P P间期差值应 0 12sec 窦性心动过缓sinusbradycardia 心电图特征窦性心律的频率低于60次 min 多见于颅内高压 甲状腺功能低下 梗阻性黄疸或药物作用时 窦性心动过速sinustachycardia 心电图特征窦性心律的频率成人超过100次 min 窦性心动过速时 P R间期 QRS及Q T时限均相应缩短 有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平 窦性心动过速常见于运动 精神紧张 发热 甲亢 贫血和拟交感类药物的作用时 窦性心律不齐sinusarrhythmia 心电图特征窦性心律的起源不变 但节律不整 在同一导联上P P间期差异大于0 12sec 多见于青少年或植物神经功能不稳定者 常与呼吸周期有关 多无临床意义 窦性静止sinusarrest 心电图特征在规律的窦性心律中 有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因 在一段时间内停止发放冲动 在规则的P P间隔中P波突然消失 而且所失去的P波在时间上与正常P P间隔不成倍数关系 Io 心电图无法确立诊断IIIo 无法与窦性静止鉴别 窦房阻滞sinoatrialblock 二度窦房阻滞 型窦房阻滞 PP间期进行性缩短 直至一次P波脱落 出现一较长无P波的间隔 长PP间期 2倍短PP间期 型窦房阻滞 PP间期固定长PP间期 2倍正常PP间期 病态窦房结综合征sicksinussyndrome SSS 心电图特征1 明显而持久的窦性心动过缓 心率 50次 min 且不易用阿托品等药物纠正 2 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞 3 明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作 故亦称心动过缓 过速综合征 病态窦房结综合征sicksinussyndrome SSS 心电图特征1 明显而持久的窦性心动过缓 心率 50次 min 且不易用阿托品等药物纠正 2 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞 3 明显的窦性心动过速缓而常出现室上性快速心律失常发作 故亦称心动过缓 过速综合征 病态窦房结综合征sicksinussyndrome SSS 心电图特征1 明显而持久的窦性心动过缓 心率 50次 min 且不易用阿托品等药物纠正 2 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞 3 明显的窦性心动过速缓而常出现室上性快速心律失常发作 故亦称心动过缓 过速综合征 5 0sec 病态窦房结综合征sicksinussyndrome SSS 心电图特征1 明显而持久的窦性心动过缓 心率 50次 min 且不易用阿托品等药物纠正 2 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞 3 明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作 故亦称心动过缓 过速综合征 3 0sec 病态窦房结综合征sicksinussyndrome SSS 心电图特征1 明显而持久的窦性心动过缓 心率 50次 min 且不易用阿托品等药物纠正 2 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞 3 明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作 故亦称心动过缓 过速综合征 返回 2 交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm 交界性心律其激动发源于房室结区或结 希区 其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似 所以QRS结与窦性者相同或相似 交界区的激动也能同时逆行上传达心房 产生一个逆行P 波 aVF的P 倒置 aVR的P 直立 P 波可出现于QRS波之中 之后 也可在其前 但P R 0 12sec R P 0 20sec 返回 2 交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm P 在QRS波之中 P 在QRS波之后 P 在QRS波之前 返回 3 过早搏动prematurebeat 多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起 是最常见的心律失常 早搏可以来自各种不同的异位节律点 最多见的是室性早搏 交界性早搏较少见 返回 室性早搏ventricularprematurebeat 心电图特征1 提早出现的QRS T波群增宽变形 QRS时限常 0 12sec T波方向多与主波相反 2 有完全性代偿间歇 早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P P间隔的二倍 3 提早出现的QRS波前无P波 而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上 PPP X2X 房性早搏atrialprematurebeat 心电图特征1 提早出现的QRS波一般不变形 其前有一个复杂的P波 P R 0 12sec 2 代偿间歇不完全 3 有早搏之P波之后可不出现QRS波 且与其前面的T波相融合而不易辨认 称为房早未下传 X 2X 早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形 形成右束支传导阻滞图形 称房性早搏伴室内差异传导 aberrantconduction V1 交界性早搏junctionalprematurebeat 交界性早搏的激动发源于房室交界区 其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近 交界性早搏junctionalprematurebeat 心电图特征1 QRS波与窦性者相同或略有变形 2 如交界区激动逆向上传至心房 可产生一个逆行的P 波 P II III aVF倒置 P aVR直立 3 P 波可出现在QRS波之中 之后 也可在其前 P R 0 12sec 4 交界区激动不能上传者 可以不出现P 波 5 常有完全性代偿间歇 交界性早搏与房性早搏junctional atrialprematurebeat 房性早搏其后无完全性代偿性间歇 P 波直立 P P P P P P 交界性早搏其后有完全性代偿间歇 P 波倒置 过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性 频发性和单源性 多源性 在某些频发性早搏中 可见一定的配对规律 如1正常 1早搏称二联律2正常 1早搏称三联律 偶发单源性室性早搏occasionalunifocalventricularprematurebeat 频发单源性室性早搏 呈二联律 frequentunifocalventricularprematurebeat intheformofbigeminy 多源性频发室性早搏frequentmultifocalventricularprematurebeat 连发室性早搏repetitiveventricularprematurebeat 短阵室性心动过速abriefepisodeofventriculartachycardia 连续三次以上早搏 R on T现象R on Tphenomenon 返回 4 逸搏与逸搏心律escapeandescaperhythms 当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时 如病窦综合征 或者因传导障碍而不能下传时 如 度房室传导阻滞 或者其他原因造成较长间歇时 如早搏后代偿间歇 其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动 激动心室 仅1 2个异位搏动称逸搏 返回 房性逸搏atrialescape 按逸搏发生的部位分为房性逸搏 房室交界性逸搏和室性逸搏三种 其中以房室交界性最多见 房性最为少见 交界性逸搏junctionalescape 室性逸搏ventricularescape 心电图特征其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似 差别在于早搏属提前发生 而逸搏则在长间歇后出现 将室性逸搏与室性早搏进行比较 可以看出 室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似 其差别在于室性早搏的QRS波提前出现 而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现 室性早搏室性逸搏 逸搏连续3个以上者称逸搏心律 8 20AM 11 10AM 返回 5 异位性心动过速ectopictachycardia 异位性心动过速是异位节律点自律性增强或折返激动引起异位心律 其中最常见的是阵发性心动过速 paroxysmaltachycardia 返回 5 异位性心动过速ectopictachycardia 阵发性心动过速paroxysmaltachycardia 非阵发性心动过速nonparoxysmaltachycardia 阵发性心动过速paroxysmaltachycardia 阵发性房性心动过速paroxysmalatrialtachycardia PAT阵发性交界性心动过速paroxysmaljunctionaltachycardia PJT阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia PVT扭转型室性心动过速torsiveventriculartachycardia TVT 阵发性房性心动过速paroxysmalatrialtachycardia PAT 可见V1异联T波增宽有切迹 提示房性心动过速的P 波与T波相重叠 V1 阵发性房性心动过速paroxysmalatrialtachycardia PAT 发作前发作中 阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞 V1V1 返回 阵发性交界性心动过速paroxysmaljunctionaltachycardia PJT 发作前发作中 返回 阵发性室上性心动过速paroxysmalsupraventriculartachycardia PSVT 房性和交界性阵发性心动过速 因其第一次不易见到 中间的P 波又常不易明辨 在临床意义和治疗上两者无大差别 故将两者统称为室上性阵发性心动过速 V1V6 发作前 返回 心电图特征1 QRS波通常无增宽变形 2 心室率为150 240次 min 绝对匀齐 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患 但常有反复发作趋势 发作中 V1V6 阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia PVT 发作前发作中发作后 阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia PVT 心电图特征1 QRS波呈室性波形 增宽而变形 QRS时限 0 12S 2 常有继发性ST T波改变 3 心室频率为140 200次 min 基本匀齐 4 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位 返回 扭转型室性心动过速torsiveventriculartachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常 发作时呈室性心动过速特征 只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向 每约连续出现3 10个同类的波之后就会发生扭转 翻向对侧 一般发作时间不长 常在十几秒内自行停止 但较易复发 临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿 斯综合征 返回 非阵发性心动过速nonparoxysmaltachycardia 实际上是加速了的房性 交界性或室性自主心律 其频率比窦性心律快 比阵发性心动过速慢 交界性的频率为70 130次 min 室性的频率为60 100次 min 一般没有阵发性发作与终止的特点 但也不尽然 返回 6 扑动与颤动flutterandfibrillation 可出现于心房或心室 心肌的兴奋性增高 不应期缩短 其频率较阵发性心动过速更高 同时伴有一定的传导障碍 易于形成折返激动 是主要的发生原因 返回 心房扑动atrialflutter 心电图特征1 无正常P波 代之连续的粗齿状F波 F波间无等电位线 波幅大小一致 间隔规则 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果 大多呈短阵性 心房扑动atrialflutter 心电图特征2 F波频率为250 350次 min 大多以2 1或4 1下传 故心室律规则 如房室传导比例不恒定 心室律也可不规则 心房扑动atrialflutter 3 QRS波的时限一般不增宽 此图可见每6个F波后出现一个QRS波 如F波的大小和间距存有差异 且频率 300次 min 称不纯性心房扑动 心房颤动atrialfibrillation 心房颤动是更为常见的房性心律失常 心电图特征1 各导联无正常P波 代之以大小不等形状各异的f波 纤颤波 尤以V1导联为最明显 心房f波的频率为350 600次 min 2 心室律绝对不规则 心室律快慢不一 3 QRS波一般不增宽 心房颤动atrialfibrillation 心电图特征4 若是前一个R R间距偏长 而与下一个QRS波相距较近之处 可出现一个增宽而变形的QRS波 形态酷似室性早搏 实为房颤伴室内差异传导 许多心脏疾病如冠心病 风心病等均有可能发生 房颤与心房扩大和心房肌受损有关 但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变 这类房颤多呈阵发性 心室扑动ventricularflutter 心电图特征1 无正常的QRS T波群 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 2 扑动波频率达200 250次 min 心室扑动ventricularflutter 目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果 其发生一般具有两个条件 一是心肌明显受损 缺氧或代谢失常 二是异位激动落在易颤期 由于心室扑动的心脏失去排血功能 因此常不能持久 不是很快恢复 便会转为室颤而死亡 心室颤动ventricularfibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象 心脏完全失去排血功能 是最严重的心律失常 心电图特征1 QRS T波群完全消失 出现大小不等 极不匀齐的低小波 2 频率达200 500次 min 返回 2 心脏传导异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction 心脏传导异常包括了传导障碍 意外传导和捷径传导 常见的有窦房阻滞 窦性静止 房室传导阻滞和各类束支传导阻滞 返回 2 心脏传导异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction 1 房室传导阻滞A Vblock 2 束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundlebranchblock BBB andfasciularblock 3 预激综合征Preexcitationsyndrome Wolff Parkinson Whitesyndrome WPWsyndrome 1 房室传导阻滞A Vblock 窦房结的冲动在激动心房的同时 经房室交界区传入心室 引起心室激动 房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上 度房室传导阻滞firstdegreeA Vblock 心电图特征P R间期延长为主要表现 成人P R 0 21sec或前后两次检测结果比较 出现与心率相当的P R间期延长超过0 04sec P R间期随年龄心率而存在明显变化 度房室传导阻滞firstdegreeA Vblock 心电图特征一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞 QRS波增宽畸形 度房室传导阻滞seconddegreeA Vblock 其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏 度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型 I型较II型常见 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端 预后较好 II型多属器质性损害 病变大多位于房室束远端或束支部分 易发展为完全性房室传导阻滞 预后差 度房室传导阻滞seconddegreeA Vblock 心电图特征I型 莫氏I型房室传导阻滞 表现为P波规律地出现 P R间期逐渐延长 直至一个P波后漏脱一个QRS波群 其后P R间期又趋缩短 之后又复逐渐延长 如此周而复始地出现 称为文氏现象 度房室传导阻滞seconddegreeA Vblock 心电图特征II型 莫氏II型房室传导阻滞 表现为P R间期恒定 正常或延长 部分P波后无QRS波群 度房室传导阻滞thirddegreeA Vblock 度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞 当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时 在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动 激动心室 出现逸搏心律 心房颤动时 如果心室律慢而绝对规律 也应诊断为心房颤动合并 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞thirddegreeA Vblock 心电图特征1 P波与QRS波毫无相关性 各保持自身的节律 2 房率常高于室率 交界性逸搏 度房室传导阻滞伴有交界性逸搏 度房室传导阻滞thirddegreeA Vblock 度房室传导阻滞伴有室性逸搏 室性逸搏 返回 2 束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundlebranchblock BBB andfasciularblock 激动经房室结下传 沿房室束进入心室后 在室间隔上部分为右束支和左束支 分别支配右室和左室 左束支又分为左前分支 左后分支以及中隔支 窦房结 房室结 右束支 左束支 左前分支 左后分支 返回 右束支传导阻滞rightbundlebranchblock RBBB 右束支细而长 由单侧冠状动脉分支供血 其不应期比左束支长 故传导阻滞多见 左束支传导正常左心室除极化正常 右束支传导阻滞右心室除极化障碍 110 30 0 右束支传导阻滞rightbundlebranchblock RBBB 心电图特征1 QRS波群时限增宽 完全性 0 12 不完全性0 10 0 12 2 QRS波形态改变 V1 V2 rsR M 型V5 V6 qRS或RS型S波粗钝3 ST T改变5 单纯右束支阻滞时 QRS电轴在 110 至 30 范围内 右束支传导阻滞rightbundlebranchblock RBBB aVFaVLaVR V1V2V3 V4V5V6 右束支传导阻滞rightbundlebranchblock RBBB 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似 但前者QRS波时限 0 12sec QRS 0 12secQRS 0 12sec IRBBB CRBBB 右束支传导阻滞rightbundlebranchblock RBBB 右束支传导阻滞合并右心室肥大时 心电图表现为 1 心电轴右偏 2 V5 V6导联的S波明显加深 0 5mV V1导联R 明显增高 1 5mV 左束支传导阻滞leftbundlebranchblock LBBB 心电图特征1 QRS时限增宽 完全性 0 12 不完全性0 10 0 12 2 QRS形态改变V1 V2 rS型 qrS型或QS型I avL V5 V6 q波消失 大R型 有切迹 3 心电轴有不同程度的左偏 4 ST T波方向与QRS主波方向相反 左束支传导阻滞leftbundlebranchblock LBBB 左束支粗而短 由双侧冠状动脉分支供血 不易发生传导阻滞 如有发生 多为器质性病变所致 左束支传导阻滞 左心室除极化障碍 右束支传导正常 30 0 左束支传导阻滞leftbundlebranchblock LBBB V4V5V6 V1V2 V3 左束支传导阻滞leftbundlebranchblock LBBB 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似 但前者QRS波时限 0 12sec 后者 0 12sec CLBBB ILBBB QRS 0 12secQRS 0 12sec 左前分支传导阻滞leftanteriorfascicularblock LAFB 左前分支细长 支配左心室左前上方 易发生传导障碍 右束支传导正常 左前分支传导阻滞 左束支其余部分传导正常 90 45 0 左前分支传导阻滞leftanteriorfascicularblock LAFB aVRaVLaVF V1V2V3V4V5V6 左前分支传导阻滞leftanteriorfascicularblock LAFB 心电图特征1 心电轴明显左偏 可达 30 90 超过 45 者更具诊断价值 2 II aVF导联QRS波呈rS型 I aVL导联呈qR型 RaVL RI 3 QRS波时限无明显增宽 左后分支传导阻滞leftposteriorfascicularblock LPFB 左后分支粗 向下向后散开分布于左室的隔面 具有双重血液供应 故左后分支传导阻滞比较少见 右束支传导正常 左后分支传导阻滞 左束支其余部分传导正常 180 0 110 左后分支传导阻滞leftposteriorfascicularblock LPFB aVRaVLaVF V1V2V3V4V5V6 左后分支传导阻滞leftposteriorfascicularblock LPFB 心电图特征1 临床上排除右室肥大而心电轴明显右偏达90 120 尤以超过110 为最可靠 2 QRS波在 aVL导联呈rS型 aVF导联呈qR型 R 特别高 3 QRS波的时限正常或稍增宽 0 12sec 右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞rightbundlebranchblock leftanteriorfascicularblock 右束支传导阻滞右心室除极化障碍 左前分支传导阻滞 左束支其余部分传导正常 90 45 0 右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞rightbundlebranchblock leftanteriorfascicularblock aVRaVLaVF V1V2V3V4V5V6 右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞rightbundlebranchblock leftanteriorfascicularblock 心电图特征1 QRS电轴在 45 90 范围内 2 V1QRS波与单纯RBBB相似 3 I aVL导联呈qR型 II aVF导联呈rS型 右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞rightbundlebranchblock leftposteriorfascicularblock 右束支传导阻滞右心室除极化障碍 左后分支传导阻滞 左束支其余部分传导正常 180 0 110 右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞ri