（发展与教育心理学专业论文）8～14岁斜视儿童手术前后心理健康状况的调查研究.pdf

摘要 摘要 斜视是眼科的常见病和多发病。目前，随着电视、电脑的普及，儿童学习压力的不 断加大，近视、远视患者不断增加，斜视的发病率也有越来越高的趋势。然而，由于家 长和社会对斜视认识的不足，只是注意到斜视对容貌的影响，而忽视了斜视对视功能的 损害和对心理的影响。因此，很多家长，尤其是农村孩子的家长，总是不拿孩子的斜视 当回事，总要等到孩子需要谈婚论嫁的时候，怕斜视的孩子因为容貌受影响找不到好对 象，才带孩子来就医。殊不知，年龄越大，斜视对视功能的损害和对心理的影响也就越 严重。目前，斜视对心理影响的研究主要集中在国外，所反映的情况也是研究者本国斜 视患者的情况，而西方国家和中国有不同的文化背景和习惯。为了了解中国斜视儿童的 心理状况，本研究通过问卷调查的方法对来河北省邢台市眼科医院门诊就医和住院治疗 的就读于3 8 年级的斜视儿童进行了调查，并和一组来自于邢台市8 所城市中小学和2 所农村中小学的健康孩子的调查问卷做了对比。本研究所使用的量表包括：自尊量表， t h es e l f - e s t e e ms c a l e ( s e s ) 由r o s e n b e r g1 9 6 5 年编制的：儿童社交焦虑量表，s o c i a l a n x i e t ys c a l ef o rc h i l d r e n ( s a s c ) 为l ag r e c a ，d a n d e s ，w i c k ，s h a w & s t o n e 编制； 儿童孤独量表，c h i l d r e n l o n e l i n e s ss c a l e 为a s h e r ，h y n e l ，r e n s h a w1 9 8 4 年编制。这 些量表均为国内专家翻译并修订。为了补充调查问卷的不足，本研究通过访谈的方式以 了解父母教养方式对斜视儿童心理的影响。本研究主要考察以下几个问题：1 和健康儿 童相比，斜视儿童是否存在心理问题。2 是否随着年龄的增长，斜视对心理的影响也越 来越严重。3 斜视类型和患者心理状况的关系。4 斜视对城乡儿童的影响是否不同。5 手术前后患者的心理状况差异。结果表明：1 和同龄健康儿童相比，斜视儿童存在严重 的孤独、社交焦虑和低自尊。2 年龄越大，社交焦虑越严重。3 水平方向的内斜视和外 斜视对心理的影响差别不大。4 斜视儿童女患者比斜视儿童男患者的社交焦虑明显。5 斜视对农村儿童的影响比城市儿童严重。6 手术可有效改善斜视儿童的心理状况。7 通 过访谈发现，父母的教养方式也是影响斜视儿童心理的原因之一。 关键词斜视矫正手术儿童心理影响 a b s t r a c t a b s t r a c t s t r a b i s m u si saf r e q u e n t l y - o c c u r r i n gd i s e a s ei nc h i n a t o d a y , 、衍t ht h er a i s i n go ft h et v a n dc o m p u t e r , t h ei n c i d e n c eo ft h i sd i s e a s eg e t sm o r ea n dm o r e b u tm a n yc h i n e s ep a r e n t s h a v el i t t l ek n o w l e d g ea b o u ts t r a b i s m u s t h e yo n l yr e a l i z et h ec o s m e t i ch a r m f u l n e s s ，b u td o n o tk n o wt h ep e r n i c i o u s n e s sf o rv i s u a lf u n c t i o na n dp s y c h o s o c i a li m p a c t m a n yc h i l d r e nd o n o ts e ead o c t o ru n t i lt l l e yg r o wu pe s p e c i a l l yi nt h er u r a la r e a h o w e v e r , t h e yw i l le n c o u n t e r m o r ep r o b l e m sw h e nt h e yb e c o m et e e n a g e r sa n da d u l t s n o w , t h er e s e a r c ho fp s y c h o l o g i c a l i n f l u e n c ef o rp a t i e n t s 、硒t 1 1s t r a b i s m u sc o n c e n t r a t e si na b r o a dm a i n l y , t h ec o n d i t i o nr e f l e c t e di s a l s or e s e a r c h e rh o m e l a n dl o o ks i d e w a y st h ec o n d i t i o no fp a t i e n t ，a n dw e s t e r nc o u n t r ya n d c h i n ah a v ed i f f e r e n tc u l t u r a lb a c k g r o u n da n dh a b i t i no r d e rt of i n do u tt h e p r o b l e m so f c h i n e s ec h i l d r e n ，t h i sr e s e a r c hi sc o n d u c t e da tx i n g t a ie y eh o s p i t a lt h r o u g hs u r v e ys c a l ea n d i n t e r v i e ws c h e d u l e ，i n v o l v i n gc h i l d r e n 谢t 1 1s t r a b i s m u sa n dh e a l t h yc o n t r o l sf r o mx i n g t a i u r b a na n dr u r a ls c h o o l s a l lp a r t i c i p a n t sa r ea s k e dt oc o m p l e t et h es e l f - e s t e e ms c a l e ( s e s ) ， s o c i a la n x i e t ys c a l ef o rc h i l d r e n ( s a s c ) ，a n dc h i l d r e n sl o n e l i n e s ss c a l e a l lo ft h es c a l e s h a v eb e e nr e v i s e db yc h i n e s es p e c i a l i s t s i no r d e rt om a k eu pf o rs u r v e ys c a l e ，t h i ss t u d yu s e t h es t y l eo fi n t e r v i e wt of m do u ti n f l u e n c eo ft h en u r t u r eo fp a r e n t s t h er e s e a r c hi n v e s t i g a t e s t h e f o l l o w i n gi s s u e s ：1 t h ed i f f e r e n c eo fp s y c h o s o c i a la s p e c t sb e t w e e nc h i l d r e nw i t h s t r a b i s m u sa n dn o r m a lo n e s 2 t h er e l a t i o n sb e t w e e nt h ea g ea n dt h ep s y c h o s o c i a le f f e c t s 3 t h ed i f f e r e n c e so fp s y c h o s o c i a la s p e c t sb e t w e e ne s o t r o p i aa n de x o t r o p i a 4 t h ed i f f e r e n c e s o fp s y c h o s o c i a li m p a c t sb e t w e e nc h i l d r e nf r o mu r b a na r e a sa n dt h o s ef r o mr u r a la r e a s 5 t h e c h a n g eo fp s y c h o s o c i a le f f e c t sb e t w e e np r e o p e r a t i o na n dp o s t o p e r a t i o n t h er e s u l t so f t h e s t u d ys h o w ：1 c h i l d r e nw i t hs t r a b i s m u sh a v em o r el o n e l i n e s s ，s o c i a la n x i e t ya n dl o w s e l f - e s t e e mt h a nh e a l t h yc o n t r o l s 2 o l d e rc h i l d r e nh a v em o r es o c i a la n x i e t yt h a ny o u n g e r o n e s 3 e s o t r o p i aa n de x o t r o p i aa r ei d e n t i c a lf o rt h e i rp s y c h o s o c i a le f f e c t su p o nc h i l d r e n 4 g i r l sw i t l ls t r a b i s m u sh a v em o r es o c i a la n x i e t yt h a nb o y s 5 s t r a b i s m u sh a sm o r ei n f l u e n c e s o nc h i l d r e nl i v i n gi nr u r a la r e a st h a nt h o s el i v i n gi nu r b a na r e a s 6 s u b s t a n t i a lc h a n g e sa r e n o t i c e da f t e rt h ec o r r e c t i v es u r g e r yf o rc h i l d r e n 、析t l ls t r a b i s m u s 7 t h en u r t u r eo fp a r e n t si s a b s t r a c t o n eo ft h er e a s o n st h a ti n f l u e n c ec h i l d r e nw i t hs t r a b i s m u s k e yw o r d s ：s t r a b i s m u s ；c o r r e c t i v es u r g e r y ；c h i l d r e n ；p s y c h o s o c i a le f f e c t i n 河北大学 学位论文独创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下进行的研究工作及取得 的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他 人已经发表或撰写的研究成果，也不包含为获得河北大学或其他教育机构的学位或证书 所使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确 的说明并表示了致谢。 作者签名：墨互鱼乏日期：2 1 卫年厶月舀二日 学位论文使用授权声明 本人完全了解河北大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留并向国 家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布 论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。 本学位论文属于 1 、保密口，在年月日解密后适用本授权声明。 2 、不保密留。 ( 请在以上相应方格内打“4 ) 作者签名：盔圣盘基日期：2 翌l 年厶月业日 导师签名： 前言 厶- 一 r i j吾 斜视是眼科临床的常见病和多发病，据我国黑龙江省的统计，其发病率高达4 1 9 。 由于家长、患者等对斜视的认识存在不足，只是把斜视当成是影响容貌的一种病，并没 有认识到它对视功能的影响，更没有认识到它极大地影响着患者的心理状态，因此常常 贻误了患者的最佳就治时机。儿童正处于人生成长的关键时期，自我意识也处于迅速发 展的阶段，并且他们的自尊心很容易受外界影响，且由于同学和老师对斜视认识不够， 斜视儿童往往成为同学取笑的对象，这就对儿童的心理造成严重影响，甚至会影响儿童 一生的幸福。因此，关注斜视患者的心理是家长、老师和社会的共同责任。 和同年龄组的孩子相比，斜视儿童的心理状况怎样。是否随着年龄的增长，斜视对 心理的影响越来越严重，斜视类型和心理状况的关系如何，斜视对农村儿童和城市儿童 的影响是否有区别，手术可否完全改变孩子的心理状况，这些都是值得关注的问题。 河北大学教育学硕士学位论文 1 1 斜视的相关研究 第1 章文献综述 1 1 1 斜视的概念 两眼的协调运动由大脑皮层中枢所管制，当眼球运动系统处于完全平衡状态时， 分开的两只眼能成为同一个功能单位，不出现偏斜，称为正位眼。如果中枢管制失调， 眼外肌力量不平衡，两眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另 一眼偏离目标，称为斜视 。 外界物体在双眼视网膜对应部位成像后，经大脑皮层视觉中枢融合为一个立体图 像，并且与周围环境关系明确，在三维空间中有准确定位，这被称为双眼单视功能。双 眼单视功能分为三级，第一级为同时知觉，双眼能同时看到两个不同的画面，第二级为 融合功能，双眼将两个大部分相同，在细节上有某些差别的图像看成一个图像，第三级 为立体视功能，双眼将两个存在视差的图像看成一个有立体感的图像。立体视功能是最 高级的双眼单视功能，是人类赖以从事各种高级精细工作的重要功能。斜视病人不具备 完善的立体视功能 z l 。 1 1 2 斜视的分类 临床上斜视分类很多，常分为内斜视、外斜视、“a ”型和“v 型斜视、垂直性 斜视【3 1 。( 内斜视又称集合性斜视，指两眼向前平视时，- - i l k 球向内侧的偏斜状态。外斜 视指一眼或他眼的角膜垂直轴偏于颞侧者【3 9 】。) 1 1 3 斜视的发病情况 黑龙江省妇幼保健院在黑龙江省2 市( 大庆市、伊春市) ，8 县( 绥化、安达、望奎、 杜蒙、泰来、富锦、爱辉、海林) 镇、乡、村及幼儿园3 7 周岁儿童共1 0 5 5 1 人( 其中 男5 6 5 6 人，女4 8 5 9 人) 所做的随机抽查斜视、弱视发病率调查显示，斜视的总发病率 为4 1 9 ，城市斜视发病率为4 1 5 ，农村斜视发病率为4 3 1 n 。 1 1 4 斜视的危害 斜视的危害主要有以下几点： 第1 章文献综述 ( 1 ) 眼酸痛、眼胀或头痛、困倦、眼皮沉重感，常出现在持久用眼后，如阅读、电 脑操作、看电影、球赛等。 ( 2 ) 改变注视位置困难，由看近到看远或由看远到看近需适应一会儿才能看清。 ( 3 ) 怕光，喜欢在黑暗的环境中工作和生活。 ( 4 ) 视力障碍。在看近物时模糊、不能持久、重影、串行或字行重叠。交替闭一只 眼感到舒适，这些症状是由于不能维持双眼单视所引起。 ( 5 ) 间歇出现复视或间歇出现显斜视也是维持不了双眼单视时出现的。 ( 6 ) 眼干涩流泪或泪液减少，易患眼缘炎、结膜炎、麦粒肿等。 ( 7 ) 全身症状可有恶心呕吐、眩晕、颈肩酸痛无力、注意力不集中、记忆力减退、 烦躁、失眠、食欲不振等神经性症状。 其中前三项症状的产生是超负荷使用神经肌肉的结果【5 1 。 1 1 5 斜视治疗的目的 斜视治疗的目的主要有以下五点： ( 1 ) 美容：斜视治疗可有效改善患者的面容。为提高生活质量，年长的斜视患者也 应积极治疗。 ( 2 ) 功能性治愈：将斜视矫正成正位视，为建立正常视网膜对应创造了条件，进一 步获得双眼单视功能，并建立完好的立体视，成为有良好双眼视功能的人。这是斜视治 疗的最高目的。 ( 3 ) 消除复视：成人的麻痹性斜视通过斜视矫正手术或其他治疗可消除复视，解除 痛苦，恢复双眼单视。 ( 4 ) 缓解视疲劳：有症状的隐斜和间歇性斜视患者，可通过手术或配戴三棱镜治疗 达到解除或缓解视疲劳的目的。 ( 5 ) 改善或恢复正常头位：先天性麻痹性斜视的代偿头位通过眼位矫正，复视消失， 头位自然恢复【5 1 。 1 1 6 对斜视的认识误区 斜视不但影响美容，对患者的视功能和心理影响也很严重。在中国很多斜视患者和 家长仅仅认为斜视对容貌有影响，而对其引起的视力损害缺乏了解。尤其是老年人认为 “对眼 ( 即内斜) 是可以自愈的。事实是，这种“自愈”只是一种表面现象，此时如 3 河北大学教育学硕士学位论文 不治疗，一旦错过了视觉发育可塑期，患眼将终身处于低视力状态。 对斜视的认识误区不但来自家长，而且也来自社会。如，有些人认为眼球震颤的 患者歪头用眼角看人是对人“不屑一顾 ；“v 型外斜患者视物时总是高抬下巴、视线 向下，是一种“蔑视一切 的感觉。其实这些斜视患者采用代偿头位的本意是为了保持 较好的双眼视觉。而其他人对他们的误解给患者带来了心理压力【6 】。 1 2关于斜视对心理影响的研究综述 斜视不但影响美容，对患者一生的心理、生理，对学习和工作都影响很大，对幼年 发病者的影响尤其严重，应给予重视并及时进行矫治【1 1 。斜视对患者的影响是多方面的， 主要是斜视患者普遍存在抑郁、孤独、社交焦虑和低自尊。斜视不但对患者本人有影响， 对患斜视儿童的父母也有影响，尤其是患儿的母亲。 1 2 。1d u k e - e f d e r d 的相关研究 d u k e e l d e r d 是较早提出斜视对心理有影响的眼科专家之一，他在文中写到：“斜视 是一种影响美容的疾病，它对心理的影响是很严重的，并且在某种程度上，年轻人对待 这种疾病是冷酷无情的，斜视的孩子在学校经常受到无情的嘲弄，这在一定程度上对孩 子的心理造成了永久的伤害。斜视对成人的影响也很严重，主要表现在他的工作，娱乐， 婚姻，心理，并且对他们的经济收入也有很大的影响【刀。 1 2 2s a t t e r fieid 的相关研究 s a t t e r f i e l d 通过对1 9 0 例1 5 - 8 1 岁、1 9 7 6 1 9 8 9 在加利福尼亚大学中心医院眼科就诊 的患者所做的调查问卷发现，大多数的斜视患者存在着低自尊，在这方面成人比孩子更 突出。很多人反映由于他们没有双眼视觉或双眼视觉不健全，在就业方面受到歧视。一 些患者反映因为他们在同别人交流的时候眼睛不能正视对方，常常被误认为欺骗别人， 不真诚，或者认为他们在做白日梦，注意力没有在对方身上。因为斜视影响了他们和其 他人的正常交流，和对照组相比，斜视患者表现出明显的悲伤、忧虑。有些患者感觉他 们自卑、不安全、孤独。 有斜视的人心理比常人更敏感，常人往往不注意的问题，有斜视的人就会产生心理 障碍。这尤其表现在人际交往方面。对一个孩童时期就有斜视的人来说，斜视对其心理 的负面影响在其青年期和成年期比童年期更严重。斜视对患者交友方面也有影响。患者 第1 章文献综述 感到交友困难更多的是在青少年期和成年期。尤其表现在青年期交异性朋友方面。 超过一半的患者经历过被讥笑或毁谤。5 3 的儿童、4 7 的青年、4 6 的成人报告他 们在学校、社会活动和工作中被讥笑或毁谤。 斜视对人的一生都有影响，这些影响尤其表现在自我形象、工作的获得、人际交往、 学校生活、工作适应和运动方面【引。 1 2 3b e r n f eid 的相关研究 b e m f e l d 通过对5 5 位斜视儿童心理和行为异常的分析认为，与以前的研究结果相 比，斜视儿童在边化( 1 a t e r a l i z a t i o n 哈佛大学心理学教授从医学临床经验有系统地解释 语言学习关键期，他认为人的大脑从二岁开始边化，在边化完成前，人是用全脑来学习 语言，约在1 1 1 9 岁左右，大脑会完成边化。从此，语言学习主要由左边大脑负责) 。 运动和适应学校的能力方面与同龄学生相差甚微，并未发现情感异常和眼科学特征之间 存在关联。斜视对美容有影响是确实存在的，但它并不是影响心理的唯一原因，眼的外 观和注视方式只是相关因素，斜视孩子的心理异常来自于别人看待他们的方式。抑郁、 焦虑及情感异常在手术后得到改善，相应的社会适应能力也在术后得到提高1 9 。 1 2 一斜视对儿童心理的影响 3 4 岁的孩子对正视眼、内斜、外斜还没有分辨力，4 5 岁的孩子开始注意到了它 的不同，5 7 岁的孩子明显给予斜视眼的孩子一个消极的评价。对有斜视的孩子出现不 友好和敌视的态度大多发生在6 岁以上的孩子身上1 1 0 1 。 在3 8 岁的孩子中，只有少数孩子在选择玩伴时排斥有斜视的孩子，大多数孩子不 排斥有斜视的孩子【l l 】。 小学阶段，斜视的孩子普遍存在精神异常，尤其表现在情感和心理方面。研究显示， 这些孩子在学习和应用个人视力解决问题方面都存在很大的困难【1 2 1 。而大角度斜视孩 子更是受到歧视，尤其是内斜视的孩子1 1 3 1 。 1 2 5 斜视对青少年的影响 m e r o n 对印度4 0 例平均年龄1 7 8 5 岁的青少年( 水平斜视角3 0 ) 的调查问卷表 明，有斜视的青少年8 5 的男性和7 5 的女性把他们在人格方面存在的问题归咎于斜 视。这些青少年在自我形象和社会交往方面存在困难，在学校和工作中被讥讽和嘲笑。 河北大学教育学硕士学位论文 有5 7 5 的患者报告他们在交友方面存在困难，有3 7 5 的患者报告他们的友谊不能保 持。8 7 5 的患者报告他们的朋友只限于同性。一些人甚至羞于回答关于异性的问题。 5 0 的患者经历过在和陌生人打交道时，因为眼睛不能正视对方，而不被对方信任。这 些青少年普遍缺少自信，存在低自尊，在从事一些技术性工作方面存在缺陷。为了不让 别人看到他们的缺陷，这些孩子尽量避免社会活动。因为斜视对就业的影响，5 5 的患 者不得不改变自己关于未来的计划。2 5 的患者因为父母忽视了自己的缺陷，而对父母 表现出敌意 1 4 1 。 1 2 6 斜视对成人的影响 斜视给成人带来了明显的社会歧视，这些歧视对成人的社会活动和就业都产生了消 极的影响。内斜视比外斜视情况更糟【15 1 。l i l a k o v a 的研究发现斜视除了在工作方面对成 人有严重影响外，对成人的运动方面影响也很严重。尤其在斜视同时伴有复视的情况下， 患者在运动和定位方面都存在困难。在和别人的交流方面，因为不能正视交流对象，也 存在严重的困难【2 1 1 。和正常人群相比，斜视的成人普遍存在焦虑、社交焦虑、社会逃 避和抑郁【2 0 】。m i t c h e l l 通过对军队的调查发现，斜视影响军人的晋升，尤其是大角度 的内斜视。并且斜视对女性的影响比男性严重f 2 2 1 。 1 2 7 斜视对儿童父母的影响 先天性内斜的患儿，因为不能正视，缺少和父母眼睛的交流，在和父母的心灵交流 方面存在障碍，影响了和父母的关系 1 6 1 。 a k a ya p 博士的研究表明，和正常孩子的母亲相比，有斜视孩子的母亲存在明显的 抑郁、悲观情绪、失败感、内疚感、抱怨心理。母亲们的这些心理问题主要来自于孩子 的斜视这种慢性病。和正常孩子的母亲相比，有斜视孩子的母亲在对待孩子方面更不民 主和不平等。他们很难和孩子分享友好的母子关系，对待孩子，母亲更容易表现出敌意 和排斥。斜视孩子由于在社会和学校中常常被歧视，且频繁的医疗检查、治疗和不可预 测的疾病情况，使他们的母亲经常处在紧张、焦虑中，这也影响了母亲和孩子的关系。 因为害怕孩子受到伤害，有斜视孩子的母亲也常常压抑自己的情感，即使在孩子犯错误 时也不敢表露自己的真实感情，经常处在压抑和紧张的情绪中1 7 1 。 第1 章文献综述 1 3 斜视手术对心理的影响 s a t t e r f i e l d 的研究表明，8 4 的患者认为即使做了治疗，他们的眼睛仍然没有完全 正过来。一些患者认为他们的眼睛只是在注视某一点时是正的，一些患者明白因为术后 他们依然不能形成正常的双眼单视功能或没有立体视功能，所以在别人看来他们的眼是 正的而他们自己感觉自己的眼睛仍然是斜的。一些患者认为尽管他们的眼睛有时是正 的，一只眼或两只眼仍游移不定。大多数患者无论年龄大小都认为外科手术是一个创伤 性的经历。然而8 5 的患者认为外科手术对他们的心理影响是有利的【扪。 1 3 1斜视矫正手术对儿童心理的影响 儿童的斜视外科矫正手术对孩子本身和他们的父母的益处都是明显的【1 8 1 。先天性内 斜患儿的早期矫正手术，因为手术后患儿视功能的改善，使患儿可以和父母进行目光交 流，改善和发展了患儿同父母的关系 1 6 1 。m r u t h y u n j a y a 通过对7 7 例6 岁以下斜视患儿 的父母术后6 个月满意度的调查发现：有6 1 的四岁以下孩子的父母对手术提高了父母 与孩子眼的对视，可以和孩子进行目光的交流感到满意；9 4 的父母对孩子容貌的改变 满意；4 7 的年长儿童的父母注意到他们的孩子与别人的交流能力提高了，5 5 的父母 认为他们的孩子手术后自尊心提高了；5 6 被试的父母认为他们孩子的协调性提高了。 即使手术不太成功的病历，他们的主观感受和满意度也提高了 1 8 1 。s t e v e n 的研究也证 实了这一点，他通过对斜视术后两个月，7 8 例平均年龄4 5 岁患儿的父母和其代理人的 调查问卷发现：术后孩子们的视功能有了明显提高，焦虑和抑郁有了明显降低，社会适 应、健康的感觉明显提高。这表明斜视手术对孩子的视功能提高、社会交往和情感的发 展都是有益的【1 9 1 。 1 3 2 斜视矫正手术对青少年的影响 m e n o n 通过对印度4 0 例1 5 2 5 岁青少年术后三个月的调查问卷发现，和术前相比， 术后9 7 5 的患者报告他们的容貌发生了变化；9 5 的患者感觉他们和朋友的关系有了 明显的改善；9 5 的患者报告他们在自信和自尊方面有了显著提高；6 2 5 的患者感觉 他们不用再改变自己原来制定的关于未来的发展计划；9 5 的患者要求尝试原来他们一 直回避不敢参加的社交活动【1 4 】。 河北大学教育学硕士学位论文 1 3 3 斜视矫正手术对成人的影响 成人的斜视矫正手术不应该被仅仅看做美容手术，他们对成人心理的益处是明显 的。即使在双眼视觉恢复无望的情况下，仅仅因为面容的改变，斜视的治疗对成人的人 格发展，正常的社会交往和获得就业方面也是很有好处的【”】。 j a c k s o n 通过对4 6 例成人术前6 星期和术后3 个月的调查问卷发现，和术前相比，术 后成人的心理质量和生理功能明显提高，尤其表现在焦虑、抑郁和社会逃避明显减轻1 2 0 】。 综上所述，斜视给不同年龄阶段的患者带来了严重的心理影响。主要表现在斜视患 者的抑郁、低自尊、社交焦虑和孤独方面。而国内目前在这方面的系统的研究还未见报 道，国外的研究主要集中在成年人、1 5 岁以上的青少年和3 8 岁的儿童群体，对于就读 于3 8 年级( 年龄大约在8 一1 4 岁) 的儿童的研究却很少。b e m f e l d 认为，有斜视的孩 子本身并没有十分严重的心理问题，他们的苦恼主要来自于别人看待他们的方式l 引。由 此可见，外部环境是导致斜视患者心理问题的主要原因。而正如梁平在其文章中所论述 的，社会的误解对儿童产生的影响尤其严重。儿童正处在生理和心理成长的重要时期， 他们的心灵是稚嫩的，需要加倍的呵护。若此时由于其病忠而招致周围人群特别是老师、 同学的误解甚至讥讽嘲笑，哪怕是一些并无恶意的玩笑，也会在他们幼小的心灵上投下 难以磨灭的阴影，轻则造成自卑自闭，重则导致对社会的敌视，对其人格成长带来严重 的负面效应【6 】。 和同年龄段的孩子相比，患斜视的孩子心理状况是怎样的，是否随着年龄的增长， 自我意识的高涨，斜视对心理的影响越来越严重，斜视病情和心理状况是否有关系，和 手术前相比，手术后患者的心理状况虽明显改善，但和正常孩子心理相比是否正常，是 否需要心理干预，这是本研究所关注的问题。 第2 章问题提出与研究设计 第2 章问题提出与研究设计 2 1 问题提出 由以上的文献综述可以看到，斜视对人的一生都有影响。目前，关于斜视对心理影 响的研究大多集中在国外。这些研究为我们提供了一些有价值的参考，也为下一步的研 究奠定了基础。以往的研究对成年人的研究居多，其次是3 8 岁儿童和1 5 岁以上的青 少年。而对于就读于3 8 年级、年龄大约在8 1 4 岁的儿童的研究较少。并且以往的研 究反映的是作者所在国患者的情况，而西方国家和中国的文化背景和生活习俗都不相 同。西方国家的研究以成人居多，至今未见成人对研究不配合的情况报导。为了了解中 国斜视患者的心理状况，本研究者在试测中曾做过一些1 5 岁以上的青少年和成人。有 些患者极不配合，甚至说，“我没有精神病，做这干啥! ”有些患者虽然配合做了量表， 但从患者所做量表的得分情况分析，这些患者的得分和正常人群相比几乎没什么差别， 不存在国外文献报道的斜视对青少年和成人的心理影响比儿童更严重的情况，这也许和 中国人的性格特点有关，年龄越大，越趋于保守，自我防御意识越强，越不愿表露自己 的真实想法。由以上的文献分析可知，斜视对8 岁以下儿童的心理影响不大，对1 5 岁 以上的青少年和成人影响较大。对青少年的影响主要表现在抑郁、低自尊、社交焦虑和 交新朋友困难，对成人的影响主要是就业和工作方面。而手术可有效改善以上情况。因 此，本研究拟探讨在我国文化背景和生活习俗下，手术前后8 - - 1 4 岁儿童斜视患者的心 理状况。本研究包括以下几方面： ( 1 ) 和正常的同龄孩子相比，斜视儿童的心理状况。 ( 2 ) 年龄大小对斜视儿童患者心理的不同影响。 ( 3 ) 斜视类型和患者心理状况的关系。 ( 4 ) 手术后斜视儿童患者的心理状况。 2 2 研究假设 ( 1 ) 和正常孩子相比，有斜视的孩子普遍存在低自尊、社交焦虑和孤独感。 ( 2 ) 低自尊、社交焦虑和孤独感存在年龄差异。 ( 3 ) 在低自尊、社交焦虑和孤独感方面，城市儿童比农村儿童更严重，且存在性别 o 河北大学教育学硕士学位论文 差异。 ( 4 ) 手术后儿童斜视患者的心理状况明显改善，但心理健康水平低于正常儿童。 2 3 研究设计 2 3 1研究对象 本研究对照组被试采用随机抽样的方式，取自3 8 年级健康的城市和农村孩子，选 取的条件是无任何慢性疾病。城市儿童分别选自邢台市马路街小学三年级，邢台学院附 小四年级，郭守敬小学五年级，邢台市逸夫小学六年级，邢台市三中七年级和邢台市二 中八年级；农村孩子分别选自邢台市桥西区西大郭小学3 6 年级和南大郭中学7 8 年级。 实验组则是从在河北省邢台市眼科医院门诊就诊和病房治疗的3 8 年级的学生患者中选 取，患者选取的条件是除斜视外，没有其它任何慢性疾病。本实验所选取的斜视患者为 水平方向的内斜视和外斜视( 包括大角度的间歇性外斜视) ，( 间歇性外斜视又称非恒定 性外斜视，是指外观上正位，精神集中视近时保持正位，视远时出现外斜，有时视近疲 劳也出现外斜，但休息后又正位的一种眼位异常【3 9 1 。) 不包括隐斜视、“a i “v 型和 垂直性斜视。 2 3 2 研究工具 2 3 2 1 儿童社交焦虑量表【2 3 】 本研究所采用的“儿童社交焦虑量表”s o c i a la n x i e t ys c a l ef o rc h i l d r e n ( s a s c ) 来自于汪向东，王希林，马弘等编译、修订的心理卫生评定量表手册，由l ag r e e a ， d a n d e s ，w i c k ，s h a w ，& s t o n e 编制的。该量表在国内被广泛使用【2 4 】【2 5 z 6 1 ，适合于中国 的儿童。量表作者把社交焦虑定义得非常广泛，不但包括了主观上的焦虑，而且包括了 社交回避及害怕否定评价。相应于这个定义，儿童社交焦虑量表的条目涉及社交焦虑所 伴发的情感、认知及行为。本研究所使用的量表为最新的1 0 个条目版本。条目使用3 级评分制。0 、从不是这样，1 、有时是这样，2 、一直是这样。量表的得分从0 ( 可能性 最低) 到2 0 ( 可能性最高) 。 对本量表主成份因子分析的结果表明，它包含有两个大因子：其一为害怕否定评价 ( 第1 、2 、5 、6 、8 、及l o 条) 。其二为社交回避及苦恼( 第3 、4 、7 、及9 条) 。这两 大因子的分数中度相关，但有显著意义( r = 0 2 7 ) 。心理测量学数据表明：将量表分成 第2 章问题提出与研究设计 两个分量表将使量表的信度降至可接受的界限以下。 本研究根据预测数据所作的儿童社交焦虑量表的信度( 健康儿童和斜视儿童) c r o n b a c ko 【均为o 7 1 ；健康儿童的分半信度相关系数是o 7 8 ，斜视儿童的分半相关系数 是o 7 6 。( 量表内容见附1 ) 。 2 3 2 2 自尊量表2 3 】 本研究所使用的自尊量表t h es e l f - e s t e e ms c a l e ( s e s ) 来自于汪向东，王希林， 马弘等编译、修订的心理卫生评定量表手册，由r o s e n b e r 9 1 9 6 5 编制。该量表在国内 被广泛使用于儿型3 5 】【3 6 】【3 7 l ，且效果良好。 按一般观点，自尊是人们赞赏、重视、喜欢自己的程度。本研究所指的自尊是在社 会科学中一个可以被定量的假定理论概念，它是人们对自己的价值、长处、重兽性总体 的情感的评价。即通过评价一个人对自己的态度能反映出该对象的自尊程度。该量表由 1 0 个条目组成，设计中充分考虑了测定的方便。受试者直接报告这些描述是否符合他们 自己。分四级评分，l 、表示很不符合，2 、表示不符合，3 、表示符合，4 、表示非常符 合。总分范围是1 0 , - - 4 0 分，分值越高，自尊程度越高。 本研究根据预测数据所作的自尊量表的信度c r o n b a c ka 系数，健康儿童是o 7 1 ，斜 视儿童是o 7 0 ；半分信度，健康儿童是0 7 1 ，斜视儿童是o 7 2 。( 量表内容见附1 ) 。 2 3 2 3 儿童孤独量表【硎 本研究所使用的“儿童孤独量表”c h i l d r e n sl o n e l i n e s ss c a l e ( c l s ) 来自于汪向 东，王希林，马弘等编译、修订的心理卫生评定量表手册，由a s h e r , h y m e l ，& r e n s h a w l 9 8 4 年编制。该量表在国内被广泛使用【2 7 】【2 8 】【2 9 】，效果良好。该量表也适用与本 研究的被试儿童。该量表的编制目的是为评定儿童的孤独感与社会不满程度，并了解那 些最不被同学所接受的儿童是不是更孤独。该量表有2 4 个项目，可用于评定3 - 6 年级 学生的孤独感与社会不满程度。1 6 个条目评定孤独感、社会适应与不适应感以及对自己 在同伴中的地位的主观评价，其中1 0 条用语指向孤独，6 条指向非孤独。另外8 个为补 充条目，询问一些课余爱好和活动偏好。加上这8 条是为了使儿童在说明对其它问题的 态度时更坦诚和放松。考虑到小学生的耐心问题，本研究所使用的儿童孤独量表删去了 这8 条补充条目。 回答分五级记录，从“始终如此 到“一点都没有 。1 、始终如此，2 、有时如此，3 、 河北大学教育学硕士学位论文 偶尔如此，4 、很少如此，5 、一点都没有。对1 6 个基本条目分做简单叠加( 有些项目 须反序计分) ，使高分表示孤独感、社会不满较重。总分范围为1 6 8 0 ，该研究实际得分 范围为1 6 7 9 ( 3 2 5 士1 1 8 ) 。 本研究根据预测数据所作的儿童孤独量表的信度内部一致性：1 6 条表的c r o n b a c k a 系数，健康儿童和斜视儿童均为o 8 3 ；半分信度系数；健康儿童是0 7 8 ，斜视儿童为 o 7 3 。( 量表内容见附1 ) 。 2 3 3 研究程序 第一阶段：选取被试进行预测，预测时的主试为研究者。并对预测所得到的数据作 信度分析，预测对象为正式施测对象。 第二阶段：选取被试进行正式施测。控制组由研究者和被试所在班级的教师共同做 主试向学生讲解如何填写问卷，宣读指导语，并发放和回收问卷。实验组手术前被试均 由研究者本人亲自告之被试如何填写问卷，并当场回收。手术后被试一部分由实验者本 人亲自参与，另一部分通过邮局发放问卷得到。 第三阶段：将正式施测数据录入微机进行统计分析。 2 3 4 统计工具 统计工具为s p s s l1 5 0 。统计方法为t 检验和方差分析。 第3 章关于手术前后斜视对儿童心理影响的研究 第3 章关于手术前后斜视对儿童心理影响的研究 3 1 施测过程 施测于2 0 0 6 年9 月4 日开始，到2 0 0 7 年3 月5 日止。先选取对照组( 健康儿童7 2 名) ，实验组( 斜视儿童) 手术前儿童6 0 名和手术后儿童2 0 名进行预测。预测所选取 的儿童随后放入了正式施测组。 对照组儿童预测样本共发放健康儿童问卷8 0 份，剔除不合格问卷8 份，收到有效 问卷7 2 份。斜视治疗前儿童问卷6 2 份，剔除不合格问卷2 份，收到有效问卷6 0 份。 斜视手术后1 个月1 年儿童问卷2 1 份，剔除不合格问卷i 份，收到有效问卷2 0 份。剔 除问卷的标准为：1 、信息不全，如，年级、城乡、男女、年龄没有填写或填写不全。2 、 多选或漏选，每句描述后的答案只能选一个，如有一个以上多选，或一个以上漏选，则 视为无效答卷。3 、答题明显不认真的，整个问卷一个数字一勾到底，没有一点变化的。 4 、明显作假，所选内容和其行为严重不符的。如，手术前的患者，医生为其检查，问 其一些问题，他( 她) 低着头，不敢正视医生，说话声音极细小，到几乎昕不清楚的地 步，而反映在量表上竞完全不存在社交焦虑。5 、对照组的选择，城乡的孩子均无任何 慢性疾病。( 预测样本构成见表1 ) 表1 预测样本选取情况 正式施测实验组从在河北省邢台市眼科医院门诊就诊和住院治疗的3 8 年级的学生 患者中选取，选取的年龄范围在8 1 4 岁。患者选取的条件是除斜视外，没有其它任何 慢性疾病。本实验所选取的斜视患者为水平方向的内斜视和外斜视( 包括大角度间歇性 外斜视) ，不包括隐斜视、“a 、“v 型和垂直性斜视。指导语和答卷注意事项均由研 - 1 3 河北大学教育学硕士学位论文 究者本人亲自告之被试。被试做完的答卷由研究者亲自检查，如有漏选或多选，研究者 当场要求被试改正。如发现被试所填量表和其言谈举止严重不符，研究者事后剔除掉了 这些问卷。本研究共收到手术前符合年龄要求的斜视儿童问卷1 5 8 份( 包括预测问卷6 2 份) ，剔除5 份不合格问卷，得到有效问卷共计1 5 3 份( 包括预测问卷6 0 份) ，合格率 为9 7 ，其中，内斜患者5 2 例，外斜患者1 0 1 例，需要通过手术治疗的1 4 5 例，通过 戴眼镜治疗的8 例。3 - - - 4 年级儿童5 3 名( 男孩3 7 名，女孩1 6 名) ，5 6 年级儿童4 4 名 ( 男孩3 0 名，女孩1 4 名) ，7 8 年级儿童5 6 名( 男孩2 6 名，女孩3 0 名) 。城市患者 4 8 人，农村患者1 0 5 人。斜视儿童斜视度的测量由国际通用的三棱镜检查和交替遮盖看 远看近得到。本研究所选被试的斜视度数范围在水平斜视角1 5a 1 2 0a 之间。所选取的 手术后儿童被试为手术后1 个月1 年的患者。共收到斜视术后问卷5 4 份( 包括预测的 2 1 份) ，剔除6 份不合格问卷，得到手术后儿童有效问卷4 8 份( 包括预测的2 0 份) ，合 格率为9 0 。其中3 2 份为来医院复查的手术后斜视儿童，1 8 份为通过发信方式回收的 调查问卷，其中，城市患者3 6 人，农村患者1 2 人；4 8 人中，男孩2 8 人，女孩2 0 人。 手术后眼睛变成正位的有4 2 人，欠矫的有4 人，过矫的有2 名。同一个患者手术前和 手术后均做了闯卷的有1 6 人，另3 2 份手术后问卷与手术前为不同患者。 正式施测对照组( 健康儿童) 采用随机分层的方式从城市和农村小学3 8 年级抽取无 任何慢性疾病的健康的城市、农村孩子做被试。施测的指导语和注意事项由研究者告之 孩子所在班级的老师，由老师宣读，不足之处由研究者补充。共计发放问卷4 6 3 份( 包 括预测的8 0 份) ，剔除不合格问卷7 8 份，得到有效问卷3 8 5 份( 包括预测的7 2 份) ， 合格率为8 1 。城市孩子样本分别来自邢台市马路街小学三年级( 3 4 人) 、邢台学院附 小四年级( 2 9 人) 、郭守敬小学五年级( 3 3 人) 、邢台市逸夫小学六年级( 3 0 人)