浅谈消化内科临床护理工作中患者安全的管理.doc

浅谈消化内科临床护理工作中患者安全的管理谢美莲1 韦键2摘要：随着世界范围内人口老龄化的压力、社会健康需求的变化、医学模式的转变、卫生保健制度改革以及新的疾病出现，医院所面临的医疗风险日益加大，患者在接受治疗和护理的过程中，受到意外伤害的可能性也日益增多，因此，患者安全也越来越受到世界各国的广泛重视。护理工作质量作为医院工作的重要组成部分，与患者安全息息相关。本文从临床护理工作角度出发，探讨消化内科临床护理工作中影响患者安全的相关因素，并从环境、人文、管理等方面寻找应对措施。以保证患者安全、杜绝差错发生。关键词：临床护理 患者安全 消化内科Discussion on management of patients safety during clinical-nursing working of gastroenterology department /XIE Meilian, WEI Jian【Abstract】Nursing quality links to the patients safety. Discussion on factors influenced patients safety from clinical-nursing of gastroenterology department, and exploring counter measures.【Key words】clinical-nursing; patients safety; gastroenterology department安全是住院患者的基本需要之一1。对于住院患者来说，由于自身生理、心理状态的改变，以及所处环境的变化，使得患者抵御各种危险的能力明显降低，因此，保证患者在住院期间的安全是广大医护人员重要的工作职责之一2。在护理过程中，由于病人身心的易损性与护理的许多不确定因素，造成了相当比例的护理不良事件发生。各医院通过建立预防性的评估体系，寻找缺陷点，采取应对措施来杜绝护理差错。近几年，我科在医院总方针的指导下，结合本科的临床护理特点，从患者角度出发积极采取预防措施，给住院患者提供了一个舒适、安全的就医环境。1 影响患者安全的相关因素1.1人文因素1 作者简介：谢美莲，女，1981年出生，硕士 ，护师，E-mail: 1 作者单位：北京 北京市友谊医院 1000592 韦键，本科，主管护师，北京友谊医院消化内科护士长 1.1.1 老龄患者的增多 据统计，近几年我科收治的患者中60岁以上的患者约占40%50%，随着目前我国人口老龄化的加速，我科老年患者的收治率还将进一步攀升。老年患者除患有专科疾病外，常常合并其他慢性病，如心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等等3，给我们的护理工作增加了许多风险因素。同时由于老年患者卧床几率的增加以及思维能力的下降，使得我们更加关注这部分人群的住院安全问题。1.1.2 肝性脑病高危患者的增多 肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷4。 随着各型肝硬化疾病患病率的增高，肝性脑病的发生率也有所增加。因此，相对于其他病种患者，我们需要对此类患者提供更多的安全措施。1.1.3 一线医护人员职业风险增加 我科作为国内知名的消化疾病中心承担着对基层医院、大专院校的教学及培养任务。进修、实习医师以及低年资护理人员数量的逐年递增，给临床工作带来了更多的风险，影响着患者安全。研究表明5：良好的护理队伍素质是安全护理的基础。当护士的素质不符合护理工作的要求时,就会引发一系列威胁患者安全问题。1.2 环境因素1.2.1临床护理工作繁重由于消化系统疾病患者需禁食较长时间，需给予足量补液，因此输液量较多。同时各种小治疗，口服给药的工作量也较大，造成护理工作繁忙。杂乱的环境容易导致人的行为出现失误，因此能在繁忙的工作中保证准确无误的措施显得尤为重要。1.2.2静脉置管技术的广泛应用为了快速补充液体和营养,减少病人反复穿刺的痛苦,静脉留置针以及锁骨下静脉穿刺技术已在临床广泛应用。但在使用过程中,由于后期护理措施不当很可能引发血管内气泡进入、血栓形成、留置针脱出、感染、血气胸等现象的发生6，威胁着患者的生命及健康。1.2.3各种管路增多随着医疗新技术，新材料的出现，消化疾病的诊疗手段不断革新，治疗中的患者根据各自疾病特点常需留置各种管道，如：胃管、尿管、腹腔引流管、空肠营养管、皮下引流管等。护理工作如若不当，较易发生管路混淆、脱出事件，给患者的生命安全造成隐患。1.3 管理因素 护理管理体制是临床护理工作中保证患者安全的核心。5管理措施不当，会直接威胁到患者的安全。分析临床护理工作中影响患者安全的护理管理因素可归纳为以下几方面: 各部门之间管理的无缝隙性安全文化建设的深入性人才培养机制的健全性护理人力资源安排的合理性各种医疗仪器设备的维护与保养的持续性。2防范措施2.1 加强基础护理，重视护理评估 自2010年卫生部下发了关于加强医院临床护理工作的通知，其中特别强调了基础护理工作的作用。我科在总方针的指导下开展了模式病房的护理模式，将住院患者的基本生活需求放在工作首位。对所有护理人员进行基础护理操作技能的强化培训，如，卧位病人床上翻身技术、会阴冲洗、口腔护理等等。每个班次指定固定的护理人员巡视病房，帮助并指导患者进行生活护理。对刚住院的高危患者建立一系列评估体系及评价表，如：Norton压疮评估量表、压力伤措施评价表、进食协助评价表等。加强了对患者基础情况的动态观察，以杜绝压疮、坠床等事件的发生。2.2 合理规划轮班制度，革新交接班模式强化医护合作的观念，医护排班按照低年资临床医师与高年资护理人员、高年资医师与低年资护理人员搭班的模式进行。加强互相监督的理念，护理人员在执行任何医嘱前，都要对医嘱的合理性进行评价，确认无误需经二人核对后方可执行。同时病房每日均有高年资二线医师值班，保证了医护工作准确有效的实施。Grena7认为护士的认知、记忆力、影响着护理人员能否安全实施护理措施，保证患者安全,采用手册、记事本的方法可以减少护理人员由于忘却而发生的失误。护理人员的交接班由原来的口头交接班发展为目前书面记事与口头相结合的交接班模式。病房内单设一本交接班记事本，各班次护士将需要交接的事仪落实到笔头上，保证了护理工作的连续性和完整性。2.3 规范护理操作技术及工作流程，建立监督机制护理人员具备过硬的护理操作技术和丰富的理论知识是保证患者安全的基础8。我科根据护理部制定的技术操作规范制定大纲并编制成册，发放到每位护理人员手中，定期定时间定人进行考核。护士长每月不定期进行查房，并在每月的科会上将查出的问题与其他护理人员进行沟通，不断反馈，并最终找到最佳的解决方法。每月利定期将本专科护理中新技能、新材料进行展示，拓宽了护理人员的视角。2.4 建立警示标识，确保环境安全医疗环境与患者安全息息相关9。我科在保证病区环境整洁、舒适，照明设施方便患者使用，地面防滑、扶手牢固的基础上，更加注重医院内警示标识的使用。清晰、设置合理的警示标识可以提醒工作人员，防止差错发生。消化科患者由于治疗要求需要较长时间带多条管路，护理人员要通过不同的管路进行治疗及给药，因此标明各条管路的名称及更换时间，可以有效的避免因粗心、疏忽而出现的护理差错。根据病区内患者的不同护理级别，床尾都挂上不同颜色的标识已告知其他工作人员患者的饮食情况、生活自理情况、有无传染病和药物过敏情况。病区内物品的放置及垃圾处理均配有明显标识，可以大大减少护理人员在工作中因寻找药物及物品而浪费的时间。2.5 加强临床护理的全方位管理护理管理者是临床护理与其他各部门的沟通桥梁，护理工作准确有效的完成依赖于各部门之间的协作。我科定期与医务处、检验科、药剂室、配餐室等相关部门沟通，将临床中出现的问题及时进行反馈，最大限度的满足了患者的治疗需求、生活需求。护理工作是具有一定专业技能的综合性的对特定人群的服务工作，要求护理人员不但要具备专业知识和技能，还要具有一定的社会学、心理学、管理学的知识。因此，对护理人员的知识更新和持续培训是新时代对护理管理者的要求。我科每月集中人员针对临床护理的新问题、新方法进行学习和讨论，鼓励每位护理人员参加继续教育及临床课题，以培养临床科研思维能力。我科在制度上、纪律上规范护士行为的同时，不断激励护理人员的职业自豪感，进行护理文化建设，使护理人员在思想上得到归属、依恋，工作中形成了良好的工作和学习氛围。参考文献1 丁力，姜安丽，叶旭春患者安全相关问题的国外研究现状J解放军护理杂志，2007 ，24 (4)：55-562 丁力，姜安丽，叶旭春住院患者安全危险性评估指标体系的研制J中国知网，2007，5：1-973 杨章玲胃肠外科护理风险管理J长江大学学报(自然科学版)，2009，6(3): 221-2254 尤黎明内科护理学（第三版）M北京：人民卫生出版社，2002：2415 吴欣娟，贾朝霞从护理角度看病人安全问题及应对措施J护理管理杂志，2005，5 (7)56-586 谢春香，李赖方，林彩银锁骨下深静脉置管术96例的护理J职业与健康，2007，23(17)：1575-15767 Grena GPor