内科学科普题目.doc

（1）急性上呼吸道感染有哪些类型？1. 普通感冒，为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。2. 急性病毒性咽炎和喉炎 由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。3. 急性疱疹性咽峡炎，多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。4. 急性咽结膜炎，主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。5. 急性咽扁桃体炎，病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。（2） 结核病在人群中如何传播？1.传染源结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者2.传播途径 结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。3.易感人群 影响机体对结核分枝杆菌自然抵抗力的因素除遗传因素外，还包括生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素。婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病的易感人群。4.影响传染性的因素 传染性的大小取决于患者排出结核分枝杆菌量的多少、空间含结核分枝杆菌微滴的密度及通风情况、接触的密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况。通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施。5.化学治疗2周后即减少至原有菌量的5，4周减少至原有菌量的O25。接受化学治疗后，痰内结核分枝杆菌不但数量减少，活力也减弱或丧失。（3）慢性支气管炎的诱发方式1有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)。这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。 香烟烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。 2感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。 3其他因素免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。老年人-肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。 （4）支气管哮喘气道反应性表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与，气道上皮的损害和上皮下神经末梢的裸露等而导致气道高反应性。AHR常有家族倾向，受遗传因素的影响。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(c()PI)等也可出现AHR。（5） 成人常见先天性心脏病一、房间隔缺损房间隔缺损缺损足最常她的成人先天性心脏病女性多于男，男女之比为1：2，且有家族遗传倾向。二、室间隔缺损 室间隔缺损(ventricular scptal defect，VSI)，在左、右心室之间存在一直接开口按国内统计，在成人先天性心脏病中，本病仅次于房问隔缺损占第二位，近年来国内儿科先天性心脏病手术治疗开展较普遍，成人事间隔缺损患者相应减少。三、动脉导管未闭动脉导管未闭在国外的病例统汁中成年人此种畸形已罕见。四、二叶主动脉瓣 先天性二叶动脉瓣(congenital bicuspid a()rtic valve)是成人先天性心脏病中最常见的类型之一，由于超声心动图的发展，其检出率增加。五、主动脉缩窄 先天性主动脉缩窄(congenital coarctation of the aorta)为局限性主动脉管腔狭窄，因常伴有明显症状及体征多于婴幼儿期即被发现，但大多可存活至成年。六、肺动脉瓣狭窄先天性肺动脉瓣狭窄(指肺动脉瓣、瓣上或瓣下有狭窄此种先天性畸形常单独出现，发病率较高，在成人先天性心脏病中可达25。七、三尖瓣下移畸形 先天性三尖瓣下移畸形多称之为埃勃斯坦畸形(Fbstein an(mmly)，虽在先天性心肌病中属少见，但因大多可活至成年故存成人先心病中并不太少见。八、主动脉窦动脉瘤 先天性主动脉窦动脉瘤是一种少见的先天性心脏病变。在瘤体未破裂时无任何症状，而瘤体大多在20岁以后破裂，而出现严重症状，故此类病变大多在成年时被发现，男性多于女性九、法洛四联症先天性法洛四联症时联合的先天性心血管畸形，包括肺动脉狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位、左室肥大四种异常，是最常见的青紫型先天性心脏病，在成人先天性心脏中所占比例接近10%。10、 艾森门格综合征 艾森门格综合征严格意义上不能称为先天性心脏病，而是一组先天性心脏病发展后的后果。（6） 心肌梗死的疼痛是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死(AMI)临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征(ACS)的严重类型。（7） 胃食管反流病胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。 1上消化道出血反流性食管炎患者，因食管黏膜糜烂及溃疡可以导致上消化道出血，临床表现可有呕血和(或)黑便以及不同程度的缺铁性贫血。 2食管狭窄食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。 3Barrett食管Barrett食管内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜出Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高3050倍。(8)增加酒精性肝炎发生的危险因素增加酒精性肝病发生的危险因素有：饮酒量及时间：一般而言，平均每日摄入乙醇80g达10年以上会发展为酒精性肝硬化，但短期反复大量饮酒可发生酒精性肝炎；遗传易感因素：性别：同样乙醇摄入量女性比男性易患酒精性肝病，与女性体内ADH含量较低有关；其他肝病(如乙型或丙型肝炎病毒感染)：可增加酒精性肝病发生的危险性，并可使酒精性肝损害加重。（9） 大量饮酒和暴饮暴食导致急性胰腺炎的机制大量饮酒引起急性胰腺炎的机制：乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素(CCK)分泌，促使胰腺外分泌增加；刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加；长期酒癖者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅。 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅，引发急性胰腺炎。（10） 上呼吸道感染后血尿iga肾病好发于青少年，男性多见。起病前多有感染，常为上呼吸道感染(咽炎、扁桃体炎)，其次为消化道、肺部和泌尿道感染。部分患者常在上呼吸道感染后(2472小时，偶可更短)出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。肉眼血尿发作后，尿红细胞可消失，IgA肾病是原发性肾小球病中呈现单纯性血尿的最常见病理类型，临床称之为无症状性血尿和或蛋白尿(也称隐匿性肾炎。（11） 长期贫血者应注意肾功能衰竭血液系统表现CRF、患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血；如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。晚期CRF患者有出血倾向，其原因多与血小板功能降低有关，部分晚期CRF患者也可有凝血因子缺乏。有轻度出血倾向者可出现