腰椎牵引配合手法推拿与单纯手法推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效对比研究【药学专业论文】.doc

腰椎牵引配合手法推拿与单纯手法推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效对比研究【摘要】目的探讨腰椎间盘突出非手术疗法的临床疗效。方法治疗组采用腰椎三维牵引配合手法推拿。治疗80例病人，同时应用单纯手法推拿治疗的40例病人作为对照组。结果治疗组治愈率30.0%，总有效率86.25%，对照组治愈率22.50%，总有效率75.00%。两组经统计学处理。有显著差异(P<0.01),治疗组优于对照组。结论腰椎三维牵引配合手法推拿治疗比单纯手法推拿疗效显著。【关键词】腰椎间盘突出症牵引手法推拿腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，主要因扭伤、负重和椎间盘的退行性病变，导致椎间盘纤维环破损，髓核突出压迫硬膜外或神经根鞘膜外脂肪组织，使该组织变性水肿、充血、粘连、纤维组织增生等无菌性炎症的变化，这些炎症又再刺激硬膜或神经根鞘膜而引起一系列腰椎间盘突出症状。典型症状是以腰痛为主，向一侧神经或双侧下肢放射痛，严重者可伴有下肢感觉障碍及腰腿的功能障碍。临床上以L4/L5，L5/S1的腰椎间盘突出症最为多见。自200408200508，笔者采用牵引配合手法推拿治疗腰椎间盘突出症80例，与单纯手法推拿治疗腰椎间盘突出症40例进行对比观察，现报道如下。1临床资料所有病例符合脊柱外科学诊断标准1全部经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。入选的120例患者全部来自我院住院及门诊患者，其中男78例，女42例;年龄1769岁；病程1天9年；发病部位：L3/L4者15例，L4/L5者41例，L5/S1者42例，两个或两个以上椎间盘突出者22例。将120例随机分为治疗组80例，对照组40例。2治疗方法2.1治疗组2.1.1牵引治疗治疗组采用YHZ型微电脑三维腰椎牵引床行腰推牵引。牵引力首次牵引重量为患者体重的1/3，逐渐增加牵引力，以患者耐受为度。牵引时间30min，其中牵引5min，间歇1min。牵引完毕后不应马上起床，宜在床上静卧30min1h。2.1.2手法推拿治疗牵引后患者取俯卧位，进行推拿治疗：仍然以腰部推拿及循经推拿为主：掌揉法:医者以右手掌根部着力，在病人的腰和患肢侧部作环形揉按，反复多次使肌肉松弛，疼痛缓解。肘压法:以肘关节着力，沿病人患侧坐骨神经分布从上到下压迫，重点穴位需停留片刻。弹拨法，以拇指弹拨法和肘弹拨法，二法灵活运用，分别在腰夹脊穴、环跳、承扶、殷门、委中、足三里、悬钟、昆仑等穴位进行了弹拨。直拨法:医者用双手全掌着力，在患者及下肢后侧及外侧自上而下做推抚操作，反复多次。叩击法，以拳叩或掌击法为主，用力叩击病人的腰部、臀部、腿的后侧和外侧等部位。斜扳法:经过腰部松解后，进行腰部斜扳，常听到“咔嚓”的响声，但老年人骨质疏松，常慎用此法，治疗1次/d，每10d为1个疗程。2.2对照组仅用手法推拿（方法同治疗组）治疗。两组均每天治疗1次，10次为1个疗程。3疗效观察3.1疗效标准参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准2腰腿痛症状及体征消失，腰部活动功能正常，恢复正常工作为治愈；腰腿痛症状及体征明显减轻，腰部活动明显改善，能坚持工作为显效；症状及体征有所减轻，腰部活动改善，可做轻便工作为好转；腰腿痛症状及体征无明显改善为无效。3.2治疗结果见表1。表1两组患者疗效比较（略）4讨论腰椎间盘突出症的主要病理变化是脱出的髓核使受累神经被过度牵张或突出的椎间盘组织机械压迫神经根，使神经根充血、水肿、炎性病变而引起腰腿痛，病情反复发作，久之可造成粘连。治疗时牵引可使椎间隙增大，有学者报道腰椎牵引可使突出间盘的椎间隙平均增宽1.34mm3，同时使突出间盘的内压下降并产生负压，使后纵韧带紧张，将椎间盘向前推挤，扩大椎间孔，有利于髓核的回纳和复位或者改变膨出的椎间盘与神经根的位置关系，解除突出的椎间盘对神经根的挤压，松解神经根的水肿与粘连，对缓解疼痛、改善腰椎功能有一定疗效。另外牵引可以使脊柱肌肉达到最大的松弛，拉长韧带和纤维环，椎体间隙加大，减轻椎间盘的压力，从而达到减轻神经根的压迫4。间隙牵引一张一弛既可以达到上述目的，又可以防止腰背肌痉挛。牵引后配合推拿治疗可以放松局部肌肉，促进局部血液循环，加快炎性递质的吸收，减轻局部水肿和椎管内压力，从而减轻对神经根的刺激和压迫5。通过间隙牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症可以打断“疼痛-痉挛-疼痛”的恶性循环。而且牵引后肌肉还处于较松弛状态，椎间隙相对增宽，此时施以手法可改善脊柱力学平衡状态，进一步促使突出的纤维环和髓核回纳，改变突出物对神经根的压迫关系，松解神经根的粘连6。腰椎间盘突出所致腰腿痛，其原因一是髓核突出后对神经根或马尾神经产生直接机械性压迫；二是髓核变性后产生组织胺、5-羟色胺等化学炎性物质刺激神经，产生无菌性炎症;三是椎间关节不稳定，功能异常7。手法治疗可以改善病变部位软组织血液供应，增加血液中镇痛物质R-EP(A内啡肤)的含量，从而提高痛阈8。推拿手法具有促进血液循环，活血散淤，消肿止痛，减轻或解除肌肉痉挛，剥离粘连，整复小关节错缝，增强新陈代谢等作用9。推拿治疗本病的目的不在于突出物的还纳，而在于消除无菌性炎症，改善椎管血液循环，使受损部位的炎性介质降解、消除，减少对神经的刺激，缓解腰腿痛，可以调节腰臀部肌群的张力，解除肌肉的紧张痉挛，还可调整组织间的压力。可舒筋通络，阻滞疼痛信号的上传，起到良好的镇静止痛作用;并能调整和改善患者的心理、生理不适状态，有利于组织的修复和配合治疗。斜扳法可调整椎体后关节，松解小关节粘连，纠正椎体旋转、移位，调整椎体内外平衡；有利于恢复腰椎曲度。牵引配合手法推拿，改变突出物与受压神经根的位置关系，松解粘连，整复关节紊乱及加强局部循环，促使受损的神经根恢复正常功能和相应缓解了腰部软组织的痉挛症状，从而解除临床症状。通过临床对比，牵引配合手法推拿较单纯手法推拿治疗效果明显。【参考文献】1赵宝麟.脊柱外科学M.上海:上海科学技术文献出版社,1996：514.2陈佑邦.中医病症诊断疗效标准S.南京:南京大学出版社，1994：202.3陈裕光，李佛保，黄承达，等.牵引下腰椎间盘突出的椎间距及间盘内压测量研究J.中华理疗杂志，1994，17(2):86.4邵宣，许竟斌.实用颈腰背痛M.北京：人民出版社，1992：384.5张良善.腰椎牵引床牵引配合传统推拿治疗腰椎间盘突出症65例疗效分析J.中国临床康复，2002，6(4)：581.6李勇，张连仁，刘家勇.腰椎间盘突出症手法治疗机理研究进展J.中医正骨，2001，13(6)：55.7党耕町.退变性腰椎间盘外科治疗现状与研究J.中华骨科杂志，2002，22(6):321.8费季翔.推拿对血浆及尿中单胺类物质含量改变的探讨J.中国骨伤，1994，8(增刊下):91.9李益其.推拿治疗椎间盘突出症原理探讨J.按摩与导引，2001，17（4）：4.劳德诺又道：“当时我问师父：林家这辟邪剑法威力很大么？青城派为甚么这样用心修习？师父不答，闭眼沉思半晌，才道：德诺，你入我门之前，已在江湖上闯荡多年，可曾听得武林之中，对福威镖局总镖头林震南的武功，如何评论？我道：武林中朋友们说，林震南手面阔，交朋友够义气，大家都买他的帐，不去动他的镖。至于手底下真实功夫怎样，我不大清楚。师父道：是了！福威镖局这些年来兴旺发达，倒是江湖上朋友给面子的居多。你可曾听说，余观主的师父长青子少年之时，曾栽在林远图的辟邪剑下？我道：林林远图？是林震南的父亲？师父道：不，林远图是林震南的祖父，福威镖局是他一手创办的。当年林远图以七十二路辟邪剑法开创镖局，当真是打遍黑道无敌手。其时白道上英雄见他太过威风，也有去找他比试武艺的，长青子便因此而在他辟邪剑法下输了几招。我道：如此说来，辟邪剑法果然是厉害得很了？师父道：长青子输招之事，双方都守口如瓶，因此武林中都不知道。长青子前辈和你师祖是好朋友，曾对你师祖说起过，他自认这是他毕生的奇耻大辱，但自忖敌不过林远图，此仇终于难报。你师祖曾和他拆解辟邪剑法，想助他找出这剑法中的破绽，然而这七十二路剑法看似平平无奇，中间却藏有许多旁人猜测不透的奥妙，突然之间会变得迅速无比。两人钻研了数月，一直没破解的把握。那时我刚入师门，还只是个十来岁的少年，在旁斟茶侍候，看得熟了，你一试演，便知道这是辟邪剑法。唉，岁月如流，那是许多年前的事了。”林平之自被青城派弟子打得毫无招架之功，对家传武功早已信心全失，只盼另投明师，再报此仇，此刻听得劳德诺说起自己曾祖林远图的威风，不由得精神大振，心道：“原来我家的辟邪剑法果然非同小可，当年青城派和华山派的首脑人物尚且敌不过。然则爹爹怎么又斗不过青城派的后生小子？多半是爹爹没学到这剑法的奥妙厉害之处。” 只听劳德诺道：“我问师父：长青子前辈后来报了此仇没有？师父道：比武输招，其实也算不得是甚么仇怨。何况那时候林远图早已成名多年，是武林中众所钦服的前辈英雄，长青子却是个刚出道的小道士。后生小子输在前辈手下，又算得了甚么？你师祖劝解了他一番，此事也不再提了。后来长青子在三十六岁上便即逝世，说不定心中放不开此事，以此郁郁而终。事隔数十年，余沧海忽然率领群弟子一起练那辟邪剑法，那是甚么缘故？德诺，你想那是甚么缘故？“我说：瞧着松风观中众人练剑情形，人人神色郑重，难道余观主是要大举去找福威镖局的晦气，以报上代之仇？师父点头道：我也这么想。长青子胸襟极狭，自视又高，输在林远图剑底这件事，一定令他耿耿于怀，多半临死时对余沧海有甚么遗命。林远图比长青子先死，余沧海要报师仇，只有去找林远图的儿子林仲雄，但不知如何，直挨到今日才动手。余沧海城府甚深，谋定后动，这一次青城派与福威镖局可要有一场大斗了。“我问师父：你老人家看来，这场争斗谁胜谁败？师父笑道：余沧海的武功青出于蓝而胜于蓝，造诣已在长青子之上。林震南的功夫外人虽不知底细，却多半及不上乃祖。一进一退，再加上青城派在暗而福威镖局在明，还没动上手，福威镖局已输了七成。 倘若林震南事先得知讯息，邀得洛阳金刀王元霸相助，那么还可斗上一斗。德诺，你想不想去瞧瞧热闹？我自是欣然奉命。师父便教了我几招青城派的得意剑法，以作防身之用。” 陆大有道：“咦，师父怎地会使青城派剑法？啊，是了，当年长青子跟咱们祖师爷爷拆招，要用青城派剑法对付辟邪剑法，师父在旁边都见到了。”劳德诺道：“六师弟，师父他老人家武功的来历，咱们做弟子的不必多加推测。师父又命我不可和众同门说起，以免泄露了风声。但小师妹毕竟机灵，却给她探知讯息，缠着师父许她和我同行。我二人乔扮改装，假作在福州城外卖酒，每日到福威镖局去察看动静。别的没看到，就看到林震南教他儿子林平之练剑。小师妹瞧得直摇头，跟我说：这哪里是辟邪剑法了？这是邪辟剑法，邪魔一到，这位林公子便得辟易远避。”在华山群弟子哄笑声中，林平之满脸通红，羞愧得无地自容，寻思：“原来他二人早就到我局中来窥看多次，我们却毫不知觉，也真算得无能。” 劳德诺续道：“我二人在福州城外耽不了几天，青城派的弟子们就陆续到了。最先来的是方人智和于人豪二人。他二人每天到镖局中踹盘子，我和小师妹怕撞见他们，就没再去。 那一日也是真巧，这位林公子居然到我和师妹开设的大宝号来光顾，小师妹只好送酒给他们喝了。当时我们还担心是给他瞧破了，故意上门来点穿的，但跟他一搭上口，才知他是全然蒙在鼓里。这纨裤弟子甚么也不懂，跟白痴也差不了甚么。便在那时，青城派中两个最不成话的余人彦和贾人达，也到我们大宝号来光顾” 陆大有鼓掌道：“二师哥，你和小师妹开设的大宝号，当真是生意兴隆通四海，财源茂盛达三江。你们在福建可发了大财哪！”那少女笑道：“那还用说么？二师哥早成了大财主，我托他大老板的福，可也捞了不少油水。”众人尽皆大笑。劳德诺笑道：“别瞧那林少镖头武功稀松平常，给咱们小师妹做徒儿也还不配，倒是颇有骨气。余沧海那不成材的小儿了余人彦瞎了眼睛，向小师妹动手动脚，口出调笑之言，那林公子居然伸手来抱打不平” 林平之又是惭愧，又是愤怒，寻思：“原来青城派处心积虑，向我镖局动手，是为了报上代败剑之辱。来到福州的其实远不止方人智等四人。我杀不杀余人彦，可说毫不相干。” 他心绪烦扰，劳德诺述说他如何杀死余人彦，就没怎么听进耳去，但听得劳德诺一面说，众人一面笑，显是讥笑他武功甚低，所使招数全不成话。只听劳德诺又道：“当天晚上，我和小师妹又上福威镖局去察看，只见余观主率领了侯人英、洪人雄等十多个大弟子都已到了。我们怕给青城派的人发觉，站得远远的瞧热闹，眼见他们将局中的镖头和趟子手一个个杀了，镖局派出去求援的众镖头，也都给他们治死了，一具具尸首都送了回来，下的手可也真狠毒。当时我想，青城派上代长青子和林远图比剑而败，余观主要报此仇，只须去和林震南父子比剑，胜了他们，也就是了，却何以下手如此狠毒？那定是为了给余人彦报仇。可是他们偏偏放过了林震南夫妻和林平之三人不杀，只是将他们逼出镖局。林家三口和镖局人众前脚出了镖局，余观主后脚就进去，大模大样的往大厅正中太师椅上一坐，这福威镖局算是教他青城派给占了啦。”陆大有道：“他青城派想接手开镖局了，余沧海要做总镖头！”众人都是哈哈一笑。 劳德诺道：“林家三口乔装改扮，青城派早就瞧在眼里，方人智、于人豪、贾人达三人奉命追踪擒拿。小师妹定要跟着去瞧热闹，于是我们两个又跟在方人智他们后面。到了福州城南山里的一家小饭铺中，方人智、于人豪、贾人达三个露脸出来，将林家三口都擒住了。 小师妹说：林公子所以杀余人彦，是由我身上而起，咱们