关于放血疗法中的放血量的讨论.doc

浅谈出血量在刺络放血疗法中的把握赵晓光1 赵楠楠2（1.辽宁盘锦市辽河油田中心医院；2.辽宁中医药大学）【摘要】：放血疗法中放血量的把握一直是人们争议的话题，笔者总结藏、蒙最等少数民族放血疗法经验，结合自己临床体会，对放血疗法中放血量从放血部位、病人体质，疾病证型，血络状态、血色情况等几方面进行讨论。【关键词】：放血疗法；放血量放血疗法是以工具刺破人体特定部位浅表血络或腧穴，或挑破皮下纤维组织，放出适当血液，以治疗疾病的方法,是我国传统医学的重要组成部分，并且在藏医、蒙医、维医、壮医、哈萨克医等少数民族医学中也广泛应用且各具特色。近年来随着中医学和少数民族医学对放血疗法的深入研究，这一疗法也越来越受到关注。大量的临床观察显示，放血疗法操作简单，疗效明显，且无毒副作用，具有很大的发展空间和市场前景，但是临床中对这一疗法操作随意性很大，缺乏统一的操作、评判标准，在放血部位、放血量、疗程等方面操作相差很远，其中放血量的问题一直是人们争议的话题，放血量太少，刺激量不足，非但难以激发经气产生治疗效果，甚至病血不出，余邪遗留，可导致肝脏痞块、麻风、疖痈等病，或病邪侵及胸部和四肢关节引起黄水病或脓疡。放血量过多，则会引起正气受损，阳精衰败，病情加重，甚至死亡。把握好放血量，对治疗的效果和病人安全都具有重要意义，笔者总结藏、蒙最等少数民族放血疗法经验，结合自己临床体会，对放血疗法中放血量的把握有以下几点认识。1 看部位 刺血部位的不同与出血量关系密切。不同穴位其主治特性不同，选取与病情相应的穴位或络脉刺之，可用较少的出血量取得好的疗效，如治痈肿疮毒等局部热瘀互结之症，宜以患处周围紫脉刺血为主，对中暑等证则以十宣、委中通关开窍理血为主，另外穴位所处的部位不同，对出血量亦有影响，刺血络及动脉处出血量应较大，如素问刺腰痛论刺解脉病腰痛，应“血变而止”。灵枢厥头痛治疗厥头痛有“刺尽出血”。刺四肢末梢部位的穴位，如十宣、十二井、耳尖等，其对刺激的敏感性较强，出血量可少些，而其他部位如委中、曲泽、太阳等穴，其敏感性较差，出血量相对可多些，因此可以根据穴位主治特性，结合穴位所处部位，控制出血量。再者，刺血部位多少也影响血量，刺血部位多者，刺激量大，其总出血量相对宜少；反之，刺血部位少，出血量相对宜多。2 看体质 素问刺疟曰：“适肥瘦出其血也”，“瘦者浅刺少出血，肥者深刺多出血。”体质强弱不同，刺法放血量应当有别。一般情况下，寒热实证、体质强壮之人，非大量出血不足以祛邪，虚证且体弱者大量出血易伤正，而宜少量出血。老年人，妇女，儿童，气血相对虚弱，应当少放血，青壮年气血旺盛，代谢迅速，放血量可以适当多一些。有些经络敏感之人稍稍放血就能起到很好的效果，而有些人经络迟钝的患者，只有当放血量达到一定程度才能有疗效。不管什么体质的患者，放血量都应当先从少量开始，逐渐递增，防止危险发生。3辩证型 放血疗法原则上适用于气血瘀滞的实症、热症、寒症，瘀血和经络瘀滞，疼痛的各科疾病。一般程短病情轻，病邪浅的疾病放血量宜少，病程较长，病情较重，病邪深留的疾病，放血量宜稍多。实证、热证、急症，放血疗效迅速，出血不必很多就有立竿见影的功效，寒症、瘀血疼痛类疾病应多放血，以放血后患者痛苦减轻或消失为度，若大量放血症状还未改善就应当慎重处理，防止危险发生。有研究显示，有些虚证也可以用放血疗法1,但是虚证病人的放血量应该谨慎考虑，应当在辩证清楚，选穴精准，且无生命危险的情况下实施，放血量应以少量为佳。在实际临床中，真实假虚，真虚假实的情况也时常出现，放血量把握不准很容易犯虚虚实实之弊，一般情况下，大量放血为泄法，针对某些保健养生作用的穴位微量放血为补法。放血量还应当根据患者症状的变化随时调整，还有些实证患者经过多次放血后，由于大量失血也会由实证变为虚证，放血量也应随之减少，当病人症状好转后也可以改用其他疗法治疗。4辨血络 血络是体表的浅静脉血管，灵枢。经脉篇曰“诸脉浮而常见者，皆络脉也”，灵枢.血络论“血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，则而泄之万全也”。一般体表血脉充盈显著，颜色赤红，触之坚满，或呈结节，即为血络。素问.调经论中指出：“刺留血奈何？视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾”。又说：“病在脉调之血，病在血，调之络”。可见刺血络可以调经络，泻邪气，祛瘀血，防止病邪入里使病情加重。临床上也常用刺络疗法治疗久病，顽症，这和中医中“久病入络”理论相契合，灵枢。寿夭刚柔篇“久痹不去身者，视其血络，尽出其血”素问。刺腰痛篇有关于对刺络疗法放血量的描述 “刺解脉在膝中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已”“在膝筋肉分间膝外廉之横脉出血，血变而已。”临床上用刺络疗法放血时，应使血液能够流出为度，不必深刺，也不必挤压制止，任其自然流出，起初流出血多为紫暗色以后逐渐变为淡红色，自然停止。一般能流血1-5ml，放血次数以病症消失为度。5察血色 医学源流云：“凡血络有邪者。必尽去之，若血射出而黑，必会变色见赤为止，否则病必不除而反为害”。 说明病血尽方可邪出，放血量应以邪祛而不伤正为根本原则。分辨出正常血与病血是掌握好放血量的关键，一般血质稠浓或稀薄，血气少而稠滑，色如朱砂样鲜红为正常血，其他多为病血。血色深红多为热症，血呈黑红多是瘀血阻滞经络，血色淡红黄色多为风湿痹，色为青紫多为寒邪入里。当病血放尽正血出现时患者会有疼痛减少，轻松舒服的感觉，若邪气未祛病邪深入，病情就会加重。放血过程中医者要随时观察血色的变化情况，并以此为依据来调节放血量。6 其他 放血量的把握需要丰富的临床经验，一般一次的放血量在0-200ml之间为安全放血量，临床中80%的病人一次的放血量为10-50ml。如病情需要，放血量大于200ml时要做好安全措施，防止意外发生。如需长期放血治疗，两次治疗的时间间隔一般为3-5天，而虚证病人两次放血治疗的时间间隔为1-